“北京普惠健康保”花多少錢可以報(bào)銷？在北京看病使用異地醫(yī)保結(jié)算后，能報(bào)銷嗎？有理賠次數(shù)嗎？……今日（11月14日），“北京普惠健康保”官方發(fā)布十大理賠熱點(diǎn)問(wèn)題答疑。北青社區(qū)報(bào)（微信號(hào)：tongzhoushequbao）記者了解到：2024年度“北京普惠健康保”于11月1日正式上線、開放投保，是北京市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具有較高的社會(huì)屬性，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2024年度“北京普惠健康?！庇杀本┦嗅t(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽主承保，由泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽共同承保。產(chǎn)品保費(fèi)仍為195元/年，為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費(fèi)、國(guó)內(nèi)外特藥三層保障責(zé)任。截至目前，2024年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)已近130萬(wàn)人。
1、2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障到期了，還能申請(qǐng)理賠嗎？
在2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ掀陂g內(nèi)出險(xiǎn)的參保人，保障到期后，只要沒(méi)超過(guò)理賠申請(qǐng)時(shí)效，就可以正常申請(qǐng)理賠。理賠申請(qǐng)時(shí)效是自參保人出險(xiǎn)之日起兩年內(nèi)，“北京普惠健康?！睍?huì)按照保障責(zé)任正常賠付，最終以保險(xiǎn)公司審核結(jié)論為準(zhǔn)。
2、有理賠次數(shù)的限制嗎?
沒(méi)有。在保障期間內(nèi)，只要符合2024年度“北京普惠健康?！辟r付范圍的費(fèi)用可以多次理賠，沒(méi)有次數(shù)限制，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。
3、哪些疾病可以理賠？有什么限制嗎？
醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任和醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任不限疾病種類（責(zé)任免除的疾病除外），特藥責(zé)任覆蓋白血病、肺癌、胃癌等疾病，在與醫(yī)生確定治療方案前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀北京普惠健康?！短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤贰ⅰ独碣r須知》、《產(chǎn)品說(shuō)明書》，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷范圍及限制。
4、意外可以報(bào)銷嗎？
因意外產(chǎn)生的門診或住院的醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用，及住院產(chǎn)生的醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按約定的賠付比例給付（免責(zé)情況除外）。
北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)部門管理特定人群、公費(fèi)醫(yī)療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。
5、門診可以報(bào)銷嗎？
如果您是以北京醫(yī)保參保人身份參保的“北京普惠健康?！?，因意外或疾病產(chǎn)生的門診、特病門診、住院醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按約定的賠付比例給付。醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用保障可以賠付符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍的普通部住院及門診特殊病就診產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用，普通門診產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用不予賠付。
6、在北京看病使用異地醫(yī)保結(jié)算后，能用2024年度“北京普惠健康?！眻?bào)銷嗎？
如果您以北京新市民（有北京戶籍或北京居住證且有非京醫(yī)保）身份參保了2024年度“北京普惠健康?！?，可以先辦理異地就醫(yī)備案，在北京市內(nèi)外（非醫(yī)保所在地）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，且經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，可正常申請(qǐng)“北京普惠健康?！钡睦碣r。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，“北京普惠健康?！笔菬o(wú)法報(bào)銷的。
新市民異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需申請(qǐng)傳統(tǒng)理賠，可以通過(guò)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)申請(qǐng)理賠，并在提交材料時(shí)提供異地就醫(yī)結(jié)算單；以新市民身份投保的參保人，在理賠時(shí)，還需要提供北京戶口本或就診日期在有效期內(nèi)的北京市居住證。
7、我已經(jīng)住院三次了，是住一次院就要扣一次免賠額？
不是。2024年度“北京普惠健康?！钡拿赓r額不是單次免賠額，而是年免賠額，單個(gè)保障對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的醫(yī)療或特藥費(fèi)用在一個(gè)保單年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)免賠額的部分，只扣除一次，扣除免賠額后若之后再發(fā)生對(duì)應(yīng)的符合產(chǎn)品責(zé)任的費(fèi)用，皆無(wú)需重復(fù)扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，按合同約定的比例賠付。
8、我看病花了500多元能報(bào)銷嗎？花多少錢能報(bào)銷？
2024年度“北京普惠健康保”幾百元醫(yī)療費(fèi)用是不能報(bào)銷的，此產(chǎn)品推出的初衷主要是抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)有一定的免賠額，免賠額以上的費(fèi)用按保險(xiǎn)責(zé)任約定比例賠付。
醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額為當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額；醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任免賠額為非既往癥人群1.5萬(wàn)元，既往癥人群2萬(wàn)元；特藥責(zé)任沒(méi)有免賠額。免賠額按年度累計(jì)計(jì)算，保障期限內(nèi)僅扣除一次。
9、在什么醫(yī)院看病，“北京普惠健康保”才能報(bào)銷？
醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任醫(yī)院范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部。
醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任醫(yī)院范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)（含）及以上醫(yī)院普通住院部。
國(guó)內(nèi)特藥醫(yī)院范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慈銘博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來(lái)醫(yī)院。
10、我有理賠問(wèn)題，去哪兒咨詢？
關(guān)于醫(yī)療責(zé)任理賠或產(chǎn)品相關(guān)問(wèn)題，可以撥打客服電話4000761788咨詢，參保期服務(wù)時(shí)間為8:00-21:00。關(guān)于特藥責(zé)任理賠問(wèn)題，可以撥打客服電話4000045520或4000057995進(jìn)行咨詢。返回搜狐，查看更多
