揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)1月6日訊（記者 楊甜子）近期，南京市“惠民健康保”引起了廣泛熱議，這份保險(xiǎn)和高額的商業(yè)健康險(xiǎn)有什么不同，保障的到底是哪些內(nèi)容？1月6日，“南京市惠民健康保媒體通氣會”在寧舉行，“惠民健康?！卑l(fā)起方之一的南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營服務(wù)有限公司針對市民關(guān)心的焦點(diǎn)，公開答疑。據(jù)悉，“惠民健康?！眻?bào)銷的是醫(yī)保范圍內(nèi)住院累計(jì)自付兩萬元以上的費(fèi)用，100%報(bào)銷，最高可達(dá)100萬元。低至49元/年的價(jià)格、不限年齡?！斑@款產(chǎn)品3月1日起正式生效，沒有猶豫期和等待期。投保無需健康告知，無論是否患病都可參保。我們還首創(chuàng)了彈性的既往癥責(zé)任范圍，即投保規(guī)模達(dá)到260萬人所有既往癥都可承保。產(chǎn)品的責(zé)任免除條款與基本醫(yī)保保持一致，讓利于民?！蹦暇┦兄腔坩t(yī)療商保項(xiàng)目負(fù)責(zé)人常博告訴記者。此外，惠民健康保不設(shè)年齡限制，賠付范圍擴(kuò)大至所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，職工、居民統(tǒng)一待遇，理賠時(shí)間也將縮短至三個(gè)工作日?！盎菝窠】当?shí)際是一種創(chuàng)新，回歸保險(xiǎn)姓保，它的風(fēng)險(xiǎn)需要分散，所以他對保單數(shù)量要求就比較高，根據(jù)保險(xiǎn)的大數(shù)法則，參與人越多，風(fēng)險(xiǎn)越分散，價(jià)格就比較低?！睎|南大學(xué)保險(xiǎn)系主任張曉說。據(jù)介紹，截止1月5日，南京市參保人員報(bào)名購買“惠民健康?！钡娜藬?shù)已達(dá)31萬人。但距離突破重大既往癥史的目標(biāo)人數(shù)260萬尚有較大差距?！巴侗r(shí)間還有兩個(gè)月，我們期待在大家的共同努力下，在為自己和家人增添一份醫(yī)療保障的同時(shí)，也為南京市已患重癥的市民爭取到這樣一份新年福利?！蹦暇┬畔⒒顿Y控股有限公司總經(jīng)理、南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營服務(wù)有限公司董事長周怡安說。平安健康保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司副總經(jīng)理呂艷告訴記者，根據(jù)精確測算，若參保人數(shù)未達(dá)到260萬，參保人在投保前已患的12種重大疾病是不能理賠的，其他疾病仍可以正常理賠，在購買此項(xiàng)保險(xiǎn)時(shí)，系統(tǒng)會自動(dòng)向廣大投保者說明。不能理賠的重大疾病包括：（1）惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；（2）腎功能不全；（3）肝硬化、肝功能不全；（4）缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上)；（5）腦血管疾病(腦梗死、腦出血)；（6）高血壓病(III期)；（7）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;（8）糖尿病且伴有并發(fā)癥；（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（10）癱瘓；（11）再生障礙性貧血；（12）潰瘍性結(jié)腸炎。

　　【熱點(diǎn)關(guān)注】1.惠民健康保的保障范圍？答：南京市社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付超過2萬元（含起付線，年度多次可累計(jì)）以上的部分，百分之百報(bào)銷。年度限額100萬。

　　2.產(chǎn)品設(shè)計(jì)初衷？能幫助老百姓解決什么問題？答：早在一年前，南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營服務(wù)有限公司會同多家單位的專家學(xué)者，開展了“關(guān)于設(shè)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的課題研究，總結(jié)本市醫(yī)療保障體系特點(diǎn)，精準(zhǔn)定位保障缺口。通過反復(fù)研討，我們決定為700萬南京醫(yī)保參保人提供一款投保成本低、保障預(yù)期高的保險(xiǎn)產(chǎn)品。旨在幫助市民解決重大疾病較重的個(gè)人負(fù)擔(dān)，解決目錄范圍內(nèi)的自付保障缺口，減輕住院的高額花費(fèi)。

　　3.與常規(guī)的商業(yè)健康險(xiǎn)相比，這個(gè)產(chǎn)品的創(chuàng)新與突破在哪里？答：惠民健康保是城市級定制的普惠產(chǎn)品，不同于常規(guī)商業(yè)健康保險(xiǎn)，產(chǎn)品做出了很多創(chuàng)新嘗試：不限年齡，不限職業(yè)；無需健康告知；有條件承保重大既往癥責(zé)任；免除等待期，生效即可享受待遇；責(zé)任免除同基本醫(yī)保；醫(yī)院范圍擴(kuò)大至醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；職工、居民統(tǒng)一待遇。

　　4.參保條件有什么限制？答：參保人僅限南京市的基本醫(yī)保參保人群，即職工醫(yī)保、居民醫(yī)保（含原新農(nóng)合）、駐寧省直職工醫(yī)保。且產(chǎn)品不限年齡、不限職業(yè)，不管戶口是否在南京，只要在南京繳納醫(yī)保即可。

　　5.既往疾病與260萬的設(shè)置如何理解？答：參保人在參保之前已經(jīng)患病的不影響購買和報(bào)銷，其中12種重大疾?。ㄔ斠姰a(chǎn)品條款）本身不能報(bào)銷。比如，張先生購買惠民健康保以前已經(jīng)患有惡性腫瘤，購買惠民健康保后，除惡性腫瘤外的其他疾病都在報(bào)銷范圍。同時(shí)，為了惠及更多的南京市民，如果全市購買人數(shù)突破了260萬，那么12種重大既往疾病也可以報(bào)銷。需要強(qiáng)調(diào)的是，不管購買人數(shù)是否達(dá)到260萬，對于健康人和沒有12種重大疾病的人來說沒有任何影響！例：李先生是高血壓三級患者，他同樣具備購買惠民健康保資格，如最終參保人數(shù)不足260萬人，李先生后續(xù)治療高血壓的費(fèi)用不在惠民健康保理賠范圍內(nèi)，但如果李先生新患惡性腫瘤需要住院治療，惡性腫瘤住院治療費(fèi)用是屬于惠民健康保理賠范圍的；如果最終參保人數(shù)≥260萬，李先生治療高血壓的住院費(fèi)用亦屬于惠民健康保理賠范圍。

　　6.參保方式有哪些？目前系統(tǒng)運(yùn)行情況如何？參保人數(shù)多少？答：本產(chǎn)品可通過“南京市智慧醫(yī)療”公眾號、“我的南京”APP--我的--商業(yè)健康險(xiǎn)、“南京衛(wèi)生12320”公眾號-健康廣場-惠民健康保或掃描線下宣傳二維碼自行參保，也可到線下咨詢服務(wù)點(diǎn)由工作人員協(xié)助辦理參保。具體地址為南京市中山南路400號熙南里街區(qū)8-34號（近三山街地鐵站），將于2018年12月21日正式啟用，服務(wù)時(shí)間：08:00-17:30，其他線下咨詢服務(wù)點(diǎn)正在申請。目前系統(tǒng)穩(wěn)步運(yùn)行，截止1月5日，參保人數(shù)已超過31萬人。

　　7.參保后如何查詢？答：參保人可登錄“南京市智慧醫(yī)療”公眾號、“我的南京”APP或“南京衛(wèi)生12320”公眾號查詢訂單。

　　8.如何退保？錢款到賬時(shí)效如何？答：目前可將退保材料通過發(fā)送電子郵件或線下送達(dá)至平安健康險(xiǎn)江蘇分公司，收到完整的退保申請材料后，一般3個(gè)工作日結(jié)案。為方便南京市民，1月10日將會在購買頁面新增開發(fā)“一鍵退?！惫δ?。2019年3月1日（含）以后不予退保。

　　9.如何理賠？答：惠民健康保提供線上、線下兩種理賠方式。線上可通過“南京市智慧醫(yī)療”公眾號、“我的南京”APP及“南京衛(wèi)生12320”微信公眾號申請；線下可將材料郵寄或送至平安健康險(xiǎn)江蘇分公司申請。舉例：南京張女士，52歲，參加南京市居民醫(yī)保，保單年度內(nèi)因腰椎間盤突出癥住院手術(shù)治療。住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)70200.19元，其中醫(yī)保報(bào)銷金額32954.28元，張女士個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì)37245.91元（含醫(yī)保范圍外個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用887元），如其購買惠民保，可報(bào)銷金額為37245.91-887-20000（免賠額）=17245.91元。南京劉先生，38歲，參加南京職工醫(yī)保，保單年度內(nèi)首次因甲狀腺癌住院1次，總花費(fèi)金額36,500元，其中醫(yī)保報(bào)銷金額合計(jì)14,175元。劉先生個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì)22325元（含醫(yī)保范圍外個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用17,600元），22325-17600=4725元，在惠民保兩萬元免賠額以內(nèi)，不予賠付。

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