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? 理賠須知 ?

15家保司共同承保，為您提供安心服務(wù)

一、理賠流程

醫(yī)院一站式理賠

1.滿足條件:陜西醫(yī)保參保人，且費用發(fā)生在與陜西全民健康保已達成合作的陜西省內(nèi)定點醫(yī)院。

2.理賠流程:在醫(yī)院進行醫(yī)保結(jié)算時，同步完成“全民健康?！崩碣r結(jié)算，并由醫(yī)院同步出具“全民健康?！苯Y(jié)算單。

平臺一站式理賠

1.滿足條件:經(jīng)過陜西醫(yī)保報銷后自付部分與自費部分金額之和小于6萬。

2.理賠流程:關(guān)注“陜西全民健康?！蔽⑿殴娞?，進入個人中心，理賠申請入口，選擇平臺一站式理賠服務(wù)，填寫姓名身份證號碼、銀行卡信息（本人）、線上簽字確認，無需上傳資料。

在線理賠

1.新市民或未能實現(xiàn)“平臺一站式理賠”服務(wù)的，請您按以下方式申請理賠。

2.理賠流程:關(guān)注“陜西全民健康?！蔽⑿殴娞枺M入個人中心，理賠申請入口，選擇在線理賠服務(wù)按引導(dǎo)進行資料填寫，以及資料的上傳。

3.其他:線上審核完成后，當次賠付金額在5000元（含）及以下的案件無需提交紙質(zhì)材料（需要上傳用黑色簽字筆標注“此發(fā)票已申請陜西全民健康保報銷”并簽名的醫(yī)療費用發(fā)票原件;如賠付金額超過5000元，需郵寄紙質(zhì)材料至陜西全民健康保運營服務(wù)中心網(wǎng)點或各保司營業(yè)網(wǎng)點協(xié)助收集，共保體理賠小組履行審批職能。

具體地址如下：

?報銷流程:參保人提出理賠申請→平臺負責(zé)資料受理→共保體理賠小組理算、核賠→（理算小于五千元）主承牽頭單位支付→（理算大于等于五千元平臺聯(lián)系客戶提供紙質(zhì)資料）主承牽頭單位支付。

特藥理賠

為更好地向被保險人提供保障，結(jié)合基本醫(yī)療保險、大病保險藥品目錄調(diào)整及市場變化等情況，本產(chǎn)品保留對《“陜西全民健康?！碧囟ㄋ幤纺夸洝氛{(diào)整的權(quán)力。如藥品目錄有調(diào)整，相關(guān)信息將在“陜西全民健康保”微信公眾號公布。

附加新冠保障責(zé)任理賠

關(guān)注“陜西全民健康?！蔽⑿殴娞?，進入個人中心，理賠申請入口，選擇新冠理賠服務(wù)，按流程進行資料填寫，以及資料的上傳。

其他

被保險人亦可攜帶理賠相關(guān)材料至陜西全民健康保運營服務(wù)中心申請理賠或前往共保保險公司線下柜面由保險公司相關(guān)工作人員協(xié)助線上申請理賠。

二、理賠時效

陜西全民健康保將于3月1日開放理賠通道。

01

醫(yī)院一站式理賠：

在醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)保結(jié)算時，由醫(yī)院同步完成產(chǎn)品理賠。

02

平臺一站式理賠：

3個工作日內(nèi)完成結(jié)算（領(lǐng)款人為本人時），領(lǐng)款人為非本人時需要提供關(guān)系證明材料，審核后進行賠付。

03

在線理賠：

保險公司在收到客戶齊全的理賠材料后，對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件（對保險責(zé)任明確的案件），將在5個工作日內(nèi)進行核定。情行復(fù)雜的（需調(diào)查取證等情況），保險公司將在30日內(nèi)（需要投保人、被保險人或受益人補充提供有關(guān)證明和材料的時間不計算在內(nèi)）做出核定。

04

特藥理賠：

時效與在線理賠相同。

05

新冠理賠：

時效與在線理賠相同。

來源：陜西全民健康保返回搜狐，查看更多