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? 理賠須知 ?
15家保司共同承保，為您提供安心服務(wù)
一、理賠流程
醫(yī)院一站式理賠
1.滿足條件:陜西醫(yī)保參保人，且費(fèi)用發(fā)生在與陜西全民健康保已達(dá)成合作的陜西省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院。
2.理賠流程:在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，同步完成“全民健康?！崩碣r結(jié)算，并由醫(yī)院同步出具“全民健康?！苯Y(jié)算單。
平臺(tái)一站式理賠
1.滿足條件:經(jīng)過(guò)陜西醫(yī)保報(bào)銷后自付部分與自費(fèi)部分金額之和小于6萬(wàn)。
2.理賠流程:關(guān)注“陜西全民健康?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入個(gè)人中心，理賠申請(qǐng)入口，選擇平臺(tái)一站式理賠服務(wù)，填寫姓名身份證號(hào)碼、銀行卡信息（本人）、線上簽字確認(rèn)，無(wú)需上傳資料。
在線理賠
1.新市民或未能實(shí)現(xiàn)“平臺(tái)一站式理賠”服務(wù)的，請(qǐng)您按以下方式申請(qǐng)理賠。
2.理賠流程:關(guān)注“陜西全民健康?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入個(gè)人中心，理賠申請(qǐng)入口，選擇在線理賠服務(wù)按引導(dǎo)進(jìn)行資料填寫，以及資料的上傳。
3.其他:線上審核完成后，當(dāng)次賠付金額在5000元（含）及以下的案件無(wú)需提交紙質(zhì)材料（需要上傳用黑色簽字筆標(biāo)注“此發(fā)票已申請(qǐng)陜西全民健康保報(bào)銷”并簽名的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;如賠付金額超過(guò)5000元，需郵寄紙質(zhì)材料至陜西全民健康保運(yùn)營(yíng)服務(wù)中心網(wǎng)點(diǎn)或各保司營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)協(xié)助收集，共保體理賠小組履行審批職能。
具體地址如下：
?報(bào)銷流程:參保人提出理賠申請(qǐng)→平臺(tái)負(fù)責(zé)資料受理→共保體理賠小組理算、核賠→（理算小于五千元）主承牽頭單位支付→（理算大于等于五千元平臺(tái)聯(lián)系客戶提供紙質(zhì)資料）主承牽頭單位支付。
特藥理賠
為更好地向被保險(xiǎn)人提供保障，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整及市場(chǎng)變化等情況，本產(chǎn)品保留對(duì)《“陜西全民健康?！碧囟ㄋ幤纺夸洝氛{(diào)整的權(quán)力。如藥品目錄有調(diào)整，相關(guān)信息將在“陜西全民健康?！蔽⑿殴娞?hào)公布。
附加新冠保障責(zé)任理賠
關(guān)注“陜西全民健康?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入個(gè)人中心，理賠申請(qǐng)入口，選擇新冠理賠服務(wù)，按流程進(jìn)行資料填寫，以及資料的上傳。
其他
被保險(xiǎn)人亦可攜帶理賠相關(guān)材料至陜西全民健康保運(yùn)營(yíng)服務(wù)中心申請(qǐng)理賠或前往共保保險(xiǎn)公司線下柜面由保險(xiǎn)公司相關(guān)工作人員協(xié)助線上申請(qǐng)理賠。
二、理賠時(shí)效
陜西全民健康保將于3月1日開(kāi)放理賠通道。
01
醫(yī)院一站式理賠：
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保結(jié)算時(shí)，由醫(yī)院同步完成產(chǎn)品理賠。
02
平臺(tái)一站式理賠：
3個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算（領(lǐng)款人為本人時(shí)），領(lǐng)款人為非本人時(shí)需要提供關(guān)系證明材料，審核后進(jìn)行賠付。
03
在線理賠：
保險(xiǎn)公司在收到客戶齊全的理賠材料后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件（對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任明確的案件），將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。情行復(fù)雜的（需調(diào)查取證等情況），保險(xiǎn)公司將在30日內(nèi)（需要投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和材料的時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)）做出核定。
04
特藥理賠：
時(shí)效與在線理賠相同。
05
新冠理賠：
時(shí)效與在線理賠相同。
來(lái)源：陜西全民健康保返回搜狐，查看更多
