北京青年報(bào)記者昨日（30日）獲悉，“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日，理賠工作將于2022年1月正式開(kāi)啟。參保人可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)在線(xiàn)申請(qǐng)理賠。

自2021年7月26日開(kāi)放投保以來(lái)，“北京普惠健康?！币騾⒈ｉT(mén)檻低、保額高、保障范圍廣、特藥種類(lèi)多等優(yōu)勢(shì)，吸引了逾300萬(wàn)北京市民參保。

從保障范圍來(lái)看，“北京普惠健康?！备采w醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用及100種海內(nèi)外高額特藥的最高300萬(wàn)元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險(xiǎn)責(zé)任約定比例賠付。在符合“北京普惠健康?！辟r付條件的情況下，參保人均可正常申請(qǐng)理賠。

有不少參保人咨詢(xún)，外地住院治療的費(fèi)用能否理賠？據(jù)“北京普惠健康?！表?xiàng)目組介紹，在保障期間內(nèi)，異地就醫(yī)的參保人需事先辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保直接結(jié)算或手工報(bào)銷(xiāo)（急診除外）后，符合“北京普惠健康?！辟r付范圍的費(fèi)用可二次報(bào)銷(xiāo)，在保險(xiǎn)金額限額內(nèi)可多次理賠，沒(méi)有理賠次數(shù)限制，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

針對(duì)醫(yī)保內(nèi)理賠，醫(yī)保內(nèi)保障（自付一+自付二）與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，保單生效次年3-4月份，保險(xiǎn)公司依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)推送的大病支付數(shù)據(jù)，扣除醫(yī)保及大病支付金額，與大病保險(xiǎn)同步支付，無(wú)需參保人提交任何索賠流程和單據(jù)，為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。賠付完成后，會(huì)以短信的形式通知參保人。

針對(duì)醫(yī)保外理賠，參保人可關(guān)注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠專(zhuān)區(qū)＞我要理賠】線(xiàn)上提交材料申請(qǐng)理賠，非常便捷。

需要注意的是，特藥費(fèi)用符合北京普惠健康保《特定藥品目錄》清單中的藥品以及“適應(yīng)癥限制”部分，可納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍。建議參保人在與醫(yī)生確定治療方案前，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷(xiāo)范圍及限制，也可撥打客服電話(huà) 400-820-7029（國(guó)內(nèi)特藥）、010-21346365（國(guó)外特藥）進(jìn)行咨詢(xún)。

而責(zé)任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意傷害、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、美容手術(shù)、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康?！钡馁r付范圍。

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