千龍網(wǎng)訊  隨著2025年度“北京普惠健康?！眳⒈＝刂谷掌诘呐R近，記者近日從項目組獲悉，該保險參保通道將于12月31日正式關(guān)閉，目前僅剩5天時間供市民抓緊辦理。一旦錯過這一期限，將無法補交參保費用。

在參保期即將結(jié)束之際，理賠報銷話題成為了市民關(guān)注的焦點。項目組通過實際案例，詳細解析了參保人在理賠時需要注意的三大關(guān)鍵點。

75歲的參保人賴女士因膽管癌住院治療，總醫(yī)療費用高達434602.4元。經(jīng)過醫(yī)保報銷后，個人還需負擔196345.13元。幸運的是，賴女士參保了“北京普惠健康保”，最終獲得了113456.46元的賠付，大大減輕了經(jīng)濟負擔。

賴女士只是眾多理賠案件中的受益者之一。截至11月底，“北京普惠健康?！币牙塾嬍芾砝碣r案件超29.6萬件，單筆最高賠付金額達到69.29萬元，最大賠付年齡107歲，最小賠付年齡僅4個月。

那么，在理賠時究竟需要注意哪些關(guān)鍵點呢？項目組給出了明確解答：

首先，關(guān)于指定醫(yī)療機構(gòu)范圍?！氨本┢栈萁】当！备采w三大保障，每項保障都有不同的指定醫(yī)療機構(gòu)范圍。醫(yī)保內(nèi)自付責任的指定醫(yī)療機構(gòu)為境內(nèi)（不含港澳臺）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普通部；醫(yī)保外住院自費責任的指定醫(yī)療機構(gòu)為境內(nèi)（不含港澳臺）醫(yī)保定點二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部；國內(nèi)特藥的指定醫(yī)療機構(gòu)為境內(nèi)（不含港澳臺）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店；海外特藥的指定醫(yī)療機構(gòu)則包括多家博鰲地區(qū)的國際醫(yī)院。

其次，關(guān)于理賠流程。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人以及北京市新市民等，在理賠時需先經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，再通過“北京普惠健康?！惫娞柹暾埨碣r。異地就醫(yī)需先辦理異地就醫(yī)備案，并基本醫(yī)保先行結(jié)算。中央公費醫(yī)療參保人則需先經(jīng)過單位先行報銷后，再通過公眾號線上申請理賠。

最后，關(guān)于免賠額設置?！氨本┢栈萁】当！狈衷O三項保障責任，各項保障責任的免賠額均為年免賠額。在單個保單年度內(nèi)，每項保障責任年度內(nèi)累計醫(yī)療費用支出達到免賠額后，只扣除一次免賠額，不限理賠次數(shù)，直至單個保險責任達到理賠金額上限。

值得一提的是，項目運營至今已處理的賠案中，有近80%的被保人均通過“北京普惠健康?！笨熨r方式獲得理賠。對于符合保障責任范圍的北京醫(yī)保參保人，項目組還會主動發(fā)短信或打電話提醒其理賠，進一步簡化理賠流程。

項目組提醒市民，參保時間緊迫，僅剩5天。還未參保的市民可以通過微信搜索“北京普惠健康保”公眾號進行線上投保，或通過支付寶、京通小程序等官方渠道投保，還可通過6家保險公司及在京銀行分支機構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢投保。充分了解保障本身和理賠細則，才能更好地抵御風險。

相關(guān)知識

北京普惠健康保怎么理賠 北京普惠健康保理賠流程如下
北京普惠健康保險如何理賠？北京普惠保險怎么報銷？
“北京普惠健康?！?理賠指南
北京普惠健康保如何理賠
北京市醫(yī)保局提醒普惠健康保參保人辦理理賠，理賠方式看這里
2023年北京普惠健康保的理賠技巧
“北京普惠健康保”賠付超10萬元 參保家庭通過“快賠”收到理賠款
北京“普惠健康?！痹趺促I？有北京醫(yī)保就可支付寶一鍵參保
2024年度“北京普惠健康保” 理賠指南
北京普惠健康保身故有賠償嗎 北京普惠健康保 保險問答

網(wǎng)址: “北京普惠健康?！眳⒈＿M入尾聲 理賠關(guān)鍵點速看 http://www.u1s5d6.cn/newsview1180086.html