“健康?佛醫(yī)?！?/p>

報銷追溯什么時候開始？

佛山戶口，廣州購買醫(yī)保，怎么報銷？

多家保險公司承保

參保后找哪家公司理賠？

……

3月29日，佛山市醫(yī)療保障局、中國人壽保險股份有限公司佛山分公司(共保體代表)為大家解疑釋惑。

“‘健康?佛醫(yī)?！暇€一周以來，參保人數(shù)突破61萬?！狈鹕绞嗅t(yī)療保障局待遇保障科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，承保主體是公開遴選出來的6家實力強(qiáng)的保險公司組成的“共保體”，共保公司通過“線上+線下”的方式提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，既有“共保體”合署辦公室，也在全市設(shè)有49個服務(wù)網(wǎng)點，由駐點人員提供現(xiàn)場咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。

問1

參保地在佛山，在登記時彈窗提示“不符合參保條件”，為何會出現(xiàn)這種情況？怎么處理？

3月稅務(wù)換了品目，市民在參保時還有小部分參保信息正在更新，可能會出現(xiàn)參保身份校驗時存在數(shù)據(jù)延遲無法校驗的情況，如果您確認(rèn)是2023年3月已經(jīng)完成基本醫(yī)保繳費的參保人，可以按系統(tǒng)提示，在承諾書選項處選擇佛山市基本醫(yī)療保險參保人就能繼續(xù)完成投保，參保是有效的。

問2

本人是佛山戶口，在廣州工作并購買醫(yī)保。如果參加“健康?佛醫(yī)?！保瑘箐N的時候如何處理？可以一站式結(jié)算嗎？

佛山基本醫(yī)保參保人在佛山市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

其他統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險參保人，需在2023年“健康·佛醫(yī)?！闭骼U結(jié)束后，通過“健康佛醫(yī)保”微信公眾號提交理賠資料進(jìn)行申請。

問3

本人在佛山參保，經(jīng)常在市外就醫(yī)，這個如何結(jié)算報銷？

其他統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險參保人，2023年“健康?佛醫(yī)保”征繳結(jié)束后，需通過“健康佛醫(yī)保”微信公眾號提交理賠資料進(jìn)行申請。

問4

在“健康?佛醫(yī)?！北Ｕ掀谙迌?nèi)，如果剛好在醫(yī)保斷繳的那段時間內(nèi)產(chǎn)生了醫(yī)療費用，“健康?佛醫(yī)保”可不可以報銷？能報多少？

“健康?佛醫(yī)?！焙怂沩氃诜鹕绞谢踞t(yī)療保險和大病保險核報完成后進(jìn)行。參保人斷繳后可了解參保地醫(yī)保政策是否允許補(bǔ)繳，基本醫(yī)保待遇追溯后即可報銷“健康?佛醫(yī)?！?。

問5

“健康?佛醫(yī)?！眻箐N追溯什么時候開始？是不是投保成功后馬上可以辦理？

報銷追溯與“一站式”理賠結(jié)算將于2023年4月1日啟用，因“健康?佛醫(yī)保”不同待遇責(zé)任需要的材料不一樣，參保人可以在“健康佛醫(yī)保”微信公眾號查看理賠指南進(jìn)行了解。

問6

在2023年1-3月份發(fā)生的住院社保報完后超過2萬元，能報銷嗎？

屬于保障范圍內(nèi)的費用可以報銷。健康·佛醫(yī)保會對參保人2023年1月1日以來發(fā)生的待遇進(jìn)行“主動追溯”，會根據(jù)待遇細(xì)則責(zé)任進(jìn)行核算，達(dá)到報銷條件的，佛山基本醫(yī)保參保人會通過短信、通知等方式進(jìn)行聯(lián)系。

問7

多家保險公司承保，參保后找哪家公司理賠？

2023年4月1日，“健康·佛醫(yī)保”理賠啟用“一站式”結(jié)算，實現(xiàn)零墊付零跑腿，“出院即報銷”，未通過“一站式”理賠結(jié)算的，保險公司將采取線下零星報銷的方式，可進(jìn)入“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞柊匆筇峤焕碣r資料進(jìn)行申請。

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高明發(fā)布微信編輯部

原標(biāo)題：《“健康·佛醫(yī)?！蹦P(guān)心的問題，答案在這！》