對體態(tài)病理性關(guān)注，食欲下降等，需警惕神經(jīng)性厭食

提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)

摘要：患者為青年女性，高考后過度放松，因暴飲暴食，飲食不規(guī)律，熬夜等原因造成體重明顯增長，上大學(xué)后有的同學(xué)在背后嘲笑自己的身材，之后開始有意克制進食，但有時會控制不住地暴飲暴食，進食后又很后悔，采用導(dǎo)瀉、催吐等手段避免體重增長，后期病情逐漸加重，想吃東西時也很難有食欲，以“神經(jīng)性厭食”收入我科，入科給予營養(yǎng)支持，并通過藥物及心理治療等措施積極治療，住院53天后臨床好轉(zhuǎn)辦理出院。

治療方案

重建正常飲食習(xí)慣，補充營養(yǎng)液，行為強化治療，抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀治療，心理治療等其他對癥治療

一、初次面診

在2021年06月的一天，我在門診出診，這時走進來一位身材瘦弱但個子很高的女性，看起來營養(yǎng)狀況欠佳，經(jīng)了解病史：患者在高考過后過度放松，經(jīng)常暴飲暴食，體重增加了近30斤，在上大學(xué)后發(fā)現(xiàn)有男生背后議論自己的外表、貶低自己，開始刻意控制自己的飲食，但有時會在晚上熄燈后偷偷吃東西，過后又很后悔，開始服用導(dǎo)瀉藥物或用手扣嗓子進行催吐，近期平均每天催吐次數(shù)為3-4次，尚能正常學(xué)習(xí)及生活，后進食量越來越少，體重下降約50斤，由原來的140斤下降到90幾斤，自感身體免疫力越來越差，由家長送來我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

入院后查體：體溫:36.2℃，脈搏:65次/分，血壓:110/70mmHg，身高172cm，體重47kg，BMI體重指數(shù)：15.9kg/m2，余查體未見明顯異常。

輔助檢查:肺部CT掃描未見異常;新型冠狀病毒核酸檢測陰性。

入院后精神檢查：意識清晰，接觸尚可，問答切題，稱“有人總在背后議論自己的身材，一開始刻意不吃東西，后來有時想吃也吃不進去了”，情緒尚穩(wěn)定，情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗相一致，自知力存在。

入院后治療方案：

1、二級護理，重建正常飲食習(xí)慣，給予補液、補充營養(yǎng)液；

2、檢查心電圖、胸片，體檢血常規(guī)、尿常規(guī)、全血生化、肝功、乙型肝炎表面抗原；

3、應(yīng)用行為強化治療，抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片治療，心理疏導(dǎo)等其他對癥治療。

三、治療效果

患者入科后化驗發(fā)現(xiàn)其營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，給予補液等營養(yǎng)支持，同時重建患者飲食結(jié)構(gòu)，注意均衡營養(yǎng)搭配，期初囑患者進行清單飲食，逐漸增加營養(yǎng)的攝入，補充蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)，待患者身體狀態(tài)有所恢復(fù)后，給予鹽酸帕羅西汀片改善患者情緒，并給予心理治療，入科1月后患者飲食習(xí)慣有所恢復(fù)，繼續(xù)給予藥物及心理治療，入院53天后患者病情明顯改善，神經(jīng)性厭食癥狀明顯緩解，給予辦理出院。

四、注意事項

1.出院后藥物治療方案:堅持服用鹽酸帕羅西汀片，定期來門診進行心理治療。

2.健康教育與康復(fù)指導(dǎo):（1）、聽從醫(yī)囑，堅持服藥;減藥、更換藥物或停藥需與醫(yī)生溝通，病人出現(xiàn)各種不良反應(yīng)需及時反饋;(2)、每隔1月復(fù)查肝功、血常規(guī)1次;(3)、合理控制飲食，清淡、優(yōu)質(zhì)動物蛋白等為主，加強營養(yǎng);(4)、定期監(jiān)測血壓、血糖;(5)盡量節(jié)制煙酒，生活作息規(guī)律;(6)家人需與病人營造和諧家庭氛圍，避免精神刺激;

3.隨訪意見及復(fù)診日期:2022-09-12

4.其他請注意事項:病情變化隨診。

五、個人感悟：

患者為青年女患，體重短期內(nèi)增長近30斤，給患者本身帶來很大心理負擔(dān)，上大學(xué)后遭到同學(xué)背后議論、嘲笑，決心開始減肥，期初有意控制食物的攝入，經(jīng)常因攝入食物后心理后悔懊惱，進而用催吐導(dǎo)瀉手段進行控制體重，病情逐漸加重，患者食欲明顯減退，體重嚴重低于正常，無法進行正常飲食，看到食物感覺惡心反胃，對此類神經(jīng)性厭食患者，首先需要評估體重指數(shù)，如體重指數(shù)嚴重低于正常值，需要先給予營養(yǎng)劑的補充，重建飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的均衡攝入，制定個體化飲食方案，待病情穩(wěn)定后可給予抗抑郁藥物及心理治療，神經(jīng)性厭食患者多數(shù)與心理因素密切相關(guān)，需要引起注意，盡量發(fā)掘到患者內(nèi)心深處的根本病因，可以有更好的遠期預(yù)后。

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