2012 年國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》 刊登太極拳干預(yù)治療帕金森病的報(bào)道[1]之后，太極拳的臨床應(yīng)用價(jià)值受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。在心血管康復(fù)領(lǐng)域，歐美和我國(guó)的心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防指南，強(qiáng)調(diào)應(yīng)為患者提供綜合的服務(wù)和關(guān)愛，包括提供藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、精神心理處方和戒煙限酒處方等服務(wù)[2,3]。運(yùn)動(dòng)處方是心臟康復(fù)的重要內(nèi)容之一。太極拳作為一種傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)方法，近年來在心血管康復(fù)領(lǐng)域的研究得到快速發(fā)展。

1 太極拳應(yīng)用于心血管疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)

美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué) Young 等[4]經(jīng)過 12 周的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，練太極拳比做中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)的降壓效果好，平均可降低收縮壓 8.4mHg 及舒張壓 3.2 mmHg。我國(guó)王曉軍等[5]對(duì)不同太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度防治原發(fā)性高血壓病干預(yù)效果進(jìn)行了研究，對(duì)41例中老年高血壓患者的研究顯示，小強(qiáng)度和中強(qiáng)度的太極拳干預(yù)12周后均可以顯著降低患者的收縮壓和舒張壓；中強(qiáng)度太極拳組收縮壓下降了14 mmHg，舒張下降了 7.3 mmHg。曾永紅等[6]納入門診老年患者 125例，分為太極拳組和對(duì)照組，2年后太極拳組收縮壓、舒張壓較對(duì)照組顯著降低，體質(zhì)量、腰圍、臀圍明顯下降；6年的隨訪結(jié)果顯示太極拳組慢性病的發(fā)病率低于對(duì)照組。

劉鐵民[7]觀察發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳鍛煉能改善中老年原發(fā)性高血壓患者的脂質(zhì)代謝，減少靶器官病損的發(fā)生率，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性、適應(yīng)性和耐受能力。楊恒軒[8]對(duì) 17例患有高血壓高血脂的退休中老年人進(jìn)行了為期 16周的太極拳鍛煉并追蹤研究，16周后，甘油三酯 （TG）較鍛煉前顯著降低，且 HDL-C 的值較鍛煉前升高。

Taylor-Piliae[9]回顧了20篇關(guān)于太極拳作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施用于預(yù)防和治療心臟病的科學(xué)文獻(xiàn)，共計(jì)1182例患者，包括心血管疾病 （CVD） 患者、慢性心力衰竭、卒中和有 CVD 危險(xiǎn)因素的人群 （高血壓、血脂異常、糖代謝異常等），研究表明太極拳可改善 CVD的危險(xiǎn)因素，提高自主神經(jīng)功能和有氧運(yùn)動(dòng)能力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，是一種安全有效的防治 CVD 的運(yùn)動(dòng)形式。

2 太極拳應(yīng)用于冠心病康復(fù)

Sato 等[10]對(duì) 20 例冠心病患者進(jìn)行研究，評(píng)估了太極拳影響冠心病患者壓力感受器敏感性 （BRS）的效果，1年后結(jié)果顯示治療組 BRS療效較對(duì)照組明顯，表明常規(guī)心臟康復(fù)治療加太極拳練習(xí)能增強(qiáng)迷走神經(jīng)發(fā)射調(diào)節(jié)。Channer[11]團(tuán)隊(duì)對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的患者進(jìn)行了太極拳改善心臟收縮壓方面的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，42例受試者經(jīng)過 8周吳氏太極拳訓(xùn)練后，收縮壓呈顯著下降趨勢(shì)，舒張壓變化呈現(xiàn)出反向趨勢(shì) （Rs=0.79，P<0.01），證明了太極拳對(duì)血壓調(diào)控方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

張勝強(qiáng)[12]通過對(duì) 66 例急性心肌梗死后患者進(jìn)行太極拳鍛煉，與對(duì)照組相比，太極拳組在生活質(zhì)量問卷評(píng)分、6 min 步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)方面提高明顯，而心律失常、心絞痛、再次心肌梗死的發(fā)病率則明顯低于對(duì)照組。鄭景啟[13]通過對(duì) 24例老年冠心病患者進(jìn)行 3個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，結(jié)果顯示，訓(xùn)練后與訓(xùn)練前相比，患者舒張壓、運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率和 1 min 心率儲(chǔ)備有顯著性差異。

3 太極拳應(yīng)用于心力衰竭康復(fù)

多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，太極拳運(yùn)動(dòng)可顯著提高慢性心力衰竭患者的心功能和生活質(zhì)量。Barrow 等[14]將 52 例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為太極拳組和標(biāo)準(zhǔn)藥物對(duì)照組，太極拳組每周練習(xí) 2次，標(biāo)準(zhǔn)藥物對(duì)照組不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，16周后評(píng)估太極拳對(duì)中度心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的療效，結(jié)果顯示太極拳組的運(yùn)動(dòng)耐量沒有顯著性改善，但太極拳組在心力衰竭的癥狀評(píng)分和抑郁評(píng)分上與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

李建超等[15]對(duì)太極拳的薈萃分析中，納入 7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共 446例心力衰竭患者，meta分析的結(jié)果顯示太極拳組患者的明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)距離和左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組顯著提高，BNP 水平較對(duì)照組更低，太極拳在生活質(zhì)量、心功能等方面對(duì)心力衰竭患者有積極作用。

4 太極拳對(duì)心血管病康復(fù)獲益的機(jī)制

作為一種中等強(qiáng)度的有氧代謝運(yùn)動(dòng)，太極拳運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)心肺功能。這種作用機(jī)制體現(xiàn)在當(dāng)太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身各部分肌肉、關(guān)節(jié)有規(guī)則地活動(dòng)，使血流加速，進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌供血。太極拳采用腹式呼吸，速度慢且深的橫膈式呼吸會(huì)增加最大呼吸血氧量，增加有效的肺活量。常年堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)，還可調(diào)節(jié)脂類代謝，增加 HDL-C，增強(qiáng)對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制[16]。

太極拳是一種舒緩的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，常被視為有效身心療法 （mind/body therapy），在西方國(guó)家視太極拳是運(yùn)動(dòng)、冥想、放松及坐禪的一種形式，有助于減輕壓力和緩解焦慮，改善睡眠的影響[17]。另外，練太極拳也可增強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度、柔韌性、耐力、敏捷性、體能與平衡感，增加姿態(tài)的穩(wěn)定度，有效預(yù)防跌倒，這是提高和改善患者生活質(zhì)量的重要影響因素。近年有學(xué)者關(guān)注到太極拳具有較高的依從性和運(yùn)動(dòng)持續(xù)率，太極拳運(yùn)動(dòng)，愈練愈有興趣，并從中獲得愉悅感。美國(guó)布朗大學(xué) Salmoirago-Blotcher等[18]

研究指出，太極拳對(duì)心臟病患者康復(fù)有益，患者練習(xí)主動(dòng)參與度達(dá)到 66%。較好的依從性也是太極拳對(duì)心臟康復(fù)效果明顯的原因之一。

5 值得進(jìn)一步研究的問題

對(duì)既往研究分析的基礎(chǔ)上，作者注意到太極拳在心血管領(lǐng)域臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，尚存在以下幾個(gè)問題：①研究者所采用的太極拳習(xí)練套路和運(yùn)動(dòng)處方各不相同。太極拳分楊氏、吳氏、孫氏等多個(gè)門派，又有 24式、36式、108式等多種套路[19]。國(guó)外研究多以楊氏、孫氏拳式為主，為便于患者習(xí)練，動(dòng)作和套路常有所精簡(jiǎn)；國(guó)內(nèi)的研究大多既缺乏具體拳式，又缺乏規(guī)范習(xí)練要求。②缺乏大樣本高質(zhì)量的研究成果，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，作用機(jī)理方面的研究較少。③研究者所使用的觀察指標(biāo)除了一些生理指標(biāo)外，主要以評(píng)分量表、平衡量表、焦慮抑郁量表和生活質(zhì)量量表等主觀定性指標(biāo)為主，偏差較大。④我國(guó)作為太極拳的發(fā)源地，在體育和文化角度有一些研究，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的研究力度明顯不足。

實(shí)際上，太極拳對(duì)心血管康復(fù)臨床效果不但與太極拳拳種的選擇有關(guān)，而且運(yùn)動(dòng)量也是一個(gè)需要認(rèn)真研究的問題，如太極拳的療程、頻率以及每次鍛煉的時(shí)間。有必要在后續(xù)的研究過程中，使用相對(duì)規(guī)范的太極拳運(yùn)動(dòng)處方 （包括練習(xí)套路、練習(xí)頻率、練習(xí)周期等），以增強(qiáng)研究結(jié)果的可重復(fù)性和可推廣性。同時(shí)，在規(guī)范習(xí)練的基礎(chǔ)之上，針對(duì)不同患者，進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整和針對(duì)性鍛煉。

另外，隨著穿戴式技術(shù)儀器發(fā)展，如穿戴式心電血壓監(jiān)測(cè)儀器、足底壓力分布測(cè)試系統(tǒng)逐步引入到太極拳的臨床研究，可將更多的長(zhǎng)周期的生物學(xué)觀察指標(biāo)的觀測(cè)引入到太極拳的臨床研究中。目前，太極拳在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究日益國(guó)際化。盡管國(guó)外大多數(shù)太極拳臨床研究只是預(yù)初試驗(yàn)，有的還處在探索階段，也存在一些問題，但一些良好設(shè)計(jì)的課題也可獲得高級(jí)別的資助，如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 （NIH） 曾資助太極拳研究，涉及病種包括乳腺癌、失眠、抑郁癥、骨關(guān)節(jié)炎、摔倒、生理機(jī)能改善等。在國(guó)內(nèi)，隨著健康中國(guó) 2030規(guī)劃的實(shí)施和體醫(yī)融合戰(zhàn)略深入推進(jìn)，太極拳這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)在心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必能得到進(jìn)一步推廣發(fā)展。國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)體醫(yī)融合和心血管疾病的探索興趣和方向，必將為今后太極拳臨床研究開辟出更廣闊前景。

本文于2018年發(fā)表于慢性病學(xué)雜志

作者：李建超 ，樊瑜波 ，胡大一

來源：太極療

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