2024臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識要點(附圖表)--第1頁

2024臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識要點（附圖表）

葉酸是一種水溶性維生素，為人體細(xì)胞生長和繁殖所必需，可用于治

療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。超過50%的新

生兒神經(jīng)管缺陷(neuraltubedefects，NTDs)病例與妊娠初期葉酸

不足有關(guān)，補(bǔ)充葉酸可顯著降低NTDs的發(fā)生率。

長期補(bǔ)充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。為規(guī)范、合理

補(bǔ)充葉酸，中國多學(xué)科專家共同編寫了《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)

科專家共識》(以下簡稱《共識》)，以探究合理補(bǔ)充葉酸與相關(guān)疾病

發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，為葉酸在臨床中的合理應(yīng)用提供循證依據(jù)和參考。

1.葉酸的藥學(xué)特性及其影響因素

1.1葉酸藥學(xué)特性

葉酸口服后主要以還原型在空腸近端吸收，從空腸到結(jié)腸，其吸收率

逐漸降低，吸收量為76%～93%，0.5～1.0h后達(dá)到血藥峰濃度。

貧血患者吸收速度較正常人快。其分布半衰期約為0.7h，血漿蛋白

結(jié)合率為50%～64%。葉酸及其降解產(chǎn)物通過尿液排出約62%，糞

便排出約38%。

RFC為還原葉酸載體;PCFT為質(zhì)子偶聯(lián)葉酸轉(zhuǎn)運載體

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1.2葉酸與多種藥物的相互作用及其處理措施

葉酸與多種藥物存在相互作用，但發(fā)生機(jī)制各不相同，可發(fā)生于吸收、

分布、代謝和排泄的各個環(huán)節(jié)。可以采取必要的措施，如增減劑量、

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避免聯(lián)用、延長服藥間隔時間等進(jìn)行處理。

葉酸與多種藥物的相互作用及其處理措施

2.葉酸狀況評價

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推薦意見:①血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸是評價臨床葉酸缺乏/不足的特異

性指標(biāo)(Ⅰ類推薦，B級證據(jù))。②血漿同型半胱氨酸(homocysteine，

Hcy)是評價葉酸功能性缺乏的非特異性指標(biāo)(Ⅱa類推薦，C級證

據(jù))。

葉酸不足/缺乏一般要歷經(jīng)膳食葉酸攝入不足或需要量增加→血清葉

酸水平下降→紅細(xì)胞葉酸水平下降、血清Hcy水平升高→骨髓和其

他快速增殖組織巨細(xì)胞改變→巨幼紅細(xì)胞性貧血等多個階段。因此，

膳食調(diào)查、實驗室生化檢測、體格檢查、臨床癥狀和體征等是綜合評

價個體葉酸狀況的主要手段。一般可通過檢測血清/血漿、紅細(xì)胞和尿

液中的葉酸水平來評價機(jī)體葉酸狀況。血清葉酸被認(rèn)為是反映近期葉

酸營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，單獨檢測血清葉酸水平并不能區(qū)分一過性膳食葉

酸攝入不足和慢性葉酸缺乏狀態(tài);而紅細(xì)胞葉酸水平可反映慢性或長

期(4個月內(nèi))葉酸營養(yǎng)狀況，更適合于評價葉酸干預(yù)效果。葉酸檢測

方法較多，其中最經(jīng)典、最可靠的是微生物法，其分析性能受葉酸標(biāo)

準(zhǔn)物質(zhì)和所用微生物菌種的影響。其他的葉酸檢測方法還包括經(jīng)典的

高效液相色譜法、免疫法、離子捕獲法等，其中免疫化學(xué)發(fā)光法是當(dāng)

前較為便捷的檢測方法之一，其可以同時測定血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸

水平，檢測值可溯源至美國國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院(National

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