AROUND THE WORLD IN 16 WAYS: 

Searching Internationally for Fall Prevention Strategies

編譯自：Caitlyn Allen， Susan C. Wallace, Patient Safety Authority，Vol. 2 No. 3 : Patient Safety Journal  September 2020 圖片來自網(wǎng)絡

     盡管受到美國各主要醫(yī)療機構(gòu)（包括CMS：The Joint Commission and the Centers for Medicare & Medicaid Services）的高度關注, 跌倒仍然對病人構(gòu)成重大威脅。在賓夕法尼亞州，跌倒是第四大最常見的不良事件，2013-2018年，跌倒率保持相對穩(wěn)定，平均年跌倒率為每1000病人日跌倒3.21次。跌倒不僅會影響病人，還會影響其家庭成員，他們還可能對護理人員失去信心。護理人員可能會感到羞恥、尷尬或內(nèi)疚。賓夕法尼亞州一名剛畢業(yè)的護士說，當她把一名摔倒病人從地上扶起時感到很羞愧。病人跌倒發(fā)生后，她哭了，并把病人跌倒的責任歸咎于自己。

      美國護士使用評估工具對病人跌倒風險進行分層，評估工具包括“莫爾斯跌倒量表”、“亨德里希Ⅱ跌倒風險模型”，以及“約翰霍普金斯跌倒風險評估工具”。護士為有跌倒風險的病人提供預防措施，包括臀部護具、矮床，以及采取視覺警示標識（如黃色的襪子或毯子）等。

       盡管有基于證據(jù)的預測和預防跌倒方法，每年仍有300萬65歲及以上的美國老年人因跌倒有關的傷害而到急診室，超過80萬人住院治療。僅在2015年，應對跌倒的總費用就高達500億美元。在全球范圍內(nèi)，跌倒也構(gòu)成類似的威脅，跌倒是全球因意外或非故意傷害導致死亡的第二大原因。

       通過文獻回顧和對國外患者安全專家的采訪發(fā)現(xiàn)，沒有一個國家掌握消除跌倒的關鍵要素。然而，一些預防跌倒的措施已經(jīng)取得了成功，存在跌倒問題的醫(yī)院和社區(qū)可能會考慮實施這些預防策略。跌倒預防絕不是醫(yī)療保健的一個新的重點領域，文獻中討論的許多策略都以尋求新方法為重點，而不是加強現(xiàn)有的技術。這可能意味著新奇感本身可能是一個積極的促成因素，因為它讓臨床醫(yī)務人員把預防跌倒放在首要位置，并且嘗試新事物本身可能會帶來成功。

       以下是各國為減少跌倒和防止跌倒傷害而采取的方法。

英國

1.  病房外的便攜式護理站可減少跌倒發(fā)生

       一項名為“留在病房”(SITB)的干預措施，即在一定的病房區(qū)域（包含4~6張病床）設置便攜式護理站，讓護士完成日常工作的同時有更多的時間與病人相處。便攜式護理站由一張帶滑輪的桌子和配置的電腦、帶密碼鎖的抽屜（用于存放醫(yī)療記錄）組成。設有單人間的樓層，每間病房外面都有一個便攜式工作站。護士在便攜式工作站工作時，盡可能讓病房的門開著，以便于觀察。醫(yī)院鼓勵護士盡量在SITB工作，而不是在一個大的護理站去完成日常事務。

       Ali等人發(fā)現(xiàn)，護士能夠干預跌倒高風險的事件：比如提醒患者使用助行器，可在12個月中將跌倒率降低27%。護士更好的親密度也能增加護患接觸時間以及其他醫(yī)護人員與患者的接觸時間。

2.  通用跌倒預防措施有利于所有患者

     相對于篩選有跌倒風險的患者，英國的醫(yī)院假設所有住院患者都有跌倒風險，并制定針對每個患者的跌倒預防計劃。對患者的評估包括視力、移動能力和設備需求等方面，并圍繞關注的領域制定針對性計劃。這使得醫(yī)院能夠節(jié)約消耗在無限拓展的各種預防措施方面的資源，例如購買特殊襪子以識別跌倒“高風險”患者的費用。

美國

3.  視頻監(jiān)控有助于減少跌倒

       Cournan等人在對康復患者進行了21個月的監(jiān)測后得出結(jié)論：視頻監(jiān)控可以通過減少跌倒來提高患者的安全性，可減少照護者使用和相應花費，并能提高病人、家屬和工作人員的滿意度。技術人員對患者進行遠程監(jiān)控，并且可以和患者對話，也可聯(lián)系工作人員。

4.  讓患者成為共同的護理伙伴

       在入院時引入“跌倒風險和預防協(xié)議”，有助于讓患者及其家人共同參與跌倒風險和預防的相關討論。Vonnes和Wolf發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科腫瘤患者往往高估自己的能力和功能狀態(tài)。讓患者和家屬共同參與護理計劃可將跌倒率降低37%。

巴西

5.  審查與國際“最佳實踐”的差距

       巴西圣保羅的一家公立教學醫(yī)院認識到遵守世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的最佳實踐的重要性。醫(yī)院實施了“JBI PACES”和“GRiP”審查工具，以促進衛(wèi)生實踐的變革。研究人員發(fā)現(xiàn)最佳實踐和當前實踐之間存在明顯差距。通過調(diào)整臨床工作人員的做法，減少了病人跌倒的發(fā)生。

威爾士

6.  評估員工對評估工具的理解并提供培訓

       如果護士不理解跌倒風險評估工具的正確使用，他們就不能進行準確的評估。培訓前基線調(diào)查顯示跌倒評估不充分，評估工具完成率低。護士參加了一個由老年病學專家領導的系統(tǒng)化培訓項目，并使用了“計劃-實施-學習-行動”的方法學，培訓后顯示護士的跌倒評估依從性得以改善。

埃及

7.  基于證據(jù)的協(xié)同跌倒預防項目是有效的

       研究人員實施了一項基于證據(jù)的多因素跌倒預防策略，該策略評估了埃及100名老年男性和女性的個體風險因素，包括視力、步態(tài)障礙、骨骼健康和家庭健康危害因素等。比較基線資料和隨訪一年后的數(shù)據(jù)，跌倒發(fā)生率(63.4% vs 49.5%)和再次跌倒率(40.8% vs 25.8%)均有統(tǒng)計學的顯著差異。

沙特阿拉伯

8.  使用六西格瑪方法減少病人跌倒

      六西格瑪工具DMAIC(定義、測量、分析、改進和控制)幫助King Fahd醫(yī)院在三個月內(nèi)將跌倒率從每1000病人日6.57降至1.91。工作人員提出并實施了八項策略，包括對患者跌倒風險狀況的認識和溝通、工作人員培訓、統(tǒng)一認識和床頭報警器的使用。

西班牙

9.審查是否符合最佳實踐

       西班牙研究人員重復了在新西蘭、中國、澳大利亞和沙特阿拉伯進行的研究，發(fā)現(xiàn)回歸基礎并遵循最佳實踐使他們能夠更好地降低跌倒的發(fā)生率。Comino-Sanz等人使用實施前和實施后審查方法對神經(jīng)內(nèi)科病房中20~30名患者進行了為期15個月的評估。項目團隊進行了跌倒的基線調(diào)查，設計并實施策略以解決基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的不符合問題，包括不完整的跌倒登記、缺乏跌倒預防方案和缺乏跌倒知識，并進行進一步審查以改進當前的做法。

       項目審核標準包括：

入院時進行跌倒風險評估

在條件改變時或跌倒后重新評估

使用跌倒評估工具準確評估跌倒風險

根據(jù)跌倒風險因素確定干預措施

       項目成果包括成功增加審查標準的最佳實踐，并隨著時間的推移進行相應的改變。未來的審查將包括受傷和未受傷的跌倒發(fā)生率。

韓國

10.一個多因素跌倒預防項目改善了平衡、步態(tài)能力和對跌倒的恐懼

      將25名中風患者分成兩個對照組。一組接受物理治療和跑步機鍛煉，而另一組還接受平衡和靈活性鍛煉，并對他們進行教育以減少對跌倒的恐懼。Jung等人得出結(jié)論，多因素跌倒預防措施在改善步態(tài)、平衡和對跌倒的恐懼方面是有效的，并有助于建立患者的自信心。

11. 健身游戲有助于改善老年人的身體和認知功能

       任天堂Wii和Xbox Kinect等健身游戲干預改善了老年人的身體和認知功能。各種常見鍛煉項目雖然可以提高力量和平衡，但對項目依從性差會阻礙其有效性。Choi等人發(fā)現(xiàn)，為了使鍛煉項目成功，該項目應該是令人愉快和易于執(zhí)行的。與完全不干預相比，頂球游戲和障礙滑雪等運動干預措施有助于改善平衡。

日本

12.   以呼救為主題的動畫電影可以減少摔倒

       日本大阪市立大學醫(yī)院為患者和護理人員開發(fā)了一部3D動畫電影，以幫助減少跌倒的發(fā)生。跌倒預防劇場主題：給護士打電話！劇中的Ichiko護士和一只名叫Koo-pyon的兔子舉例說明不同的跌倒場景和面臨的壓力，同時強調(diào)“不要猶豫，馬上給護士打電話?！睘榱藱z查護士的指導和病人的理解之間的差異，對病人和護士進行為期兩周的干預前和干預后問卷調(diào)查。Etsuko等人指出，動畫是預防住院患者跌倒的有效教育工具，即使老年人群也同樣有效。

13.  薰衣草可以幫助焦慮的病人平靜并且減少跌倒

      日本三家養(yǎng)老院研究了薰衣草嗅覺刺激對預防跌倒的作用。在干預組的居民枕頭上放置熏衣草香味的貼片365天，干預組比安慰劑組跌倒發(fā)生頻率低。使用29項焦慮評估量表調(diào)查顯示，干預組居民得分也有所改善。

中國

14.  太極可以幫助改善平衡能力和減少跌倒

       中國研究了太極拳鍛煉是否能減少帕金森氏綜合征患者的跌倒。太極組練習楊氏太極拳每周3次，每次60分鐘，共12周。與對照組相比，太極組患者表現(xiàn)出更好的平衡能力。隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，太極組跌倒發(fā)生率更低（21.6% vs 48.7%）。研究提示，可將此方法推廣應用到非帕金森氏綜合征患者中。

新西蘭

15.運用熟練的推理對每個病人采取正確的行動

       在制訂跌倒干預計劃時，沒有“一刀切”的方法。臨床醫(yī)生必須根據(jù)每個患者先前存在的風險狀況而量身制訂干預計劃和支持策略。評判性思維和推理通常匹配或優(yōu)于跌倒風險評估工具。一個因癡呆和脫水入院的患者和另一個因跌倒行髖關節(jié)置換術后康復的患者都可能有跌倒的“風險”，但他們卻是完全不同的風險特征。

澳大利亞

16.  傳播簡單信息的無聲視頻片段可減少跌倒發(fā)生

       研究者以通用肢體語言為特征的無聲視頻片段來告知患者相關信息，包括那些有認知障礙的患者，而不受患者母語限制。Chan等人發(fā)現(xiàn)，癡呆癥患者的視覺記憶通常比語言記憶受到的影響更晚，這表明視頻可能是傳達主題的有效方式。研究者開發(fā)了一個3分鐘的無聲視頻，指導病人在想上廁所時如何尋求幫助。視頻中的綠色勾標記表示正確的方法，“X”表示錯誤的方法。由于情感場景比普通場景更容易記憶，所以通過骨折場景強化視覺教學，以喚起情感記憶。

局限性

       很少關于國際跌倒率的數(shù)據(jù)發(fā)布。本文的重點是圍繞住院患者跌倒預防，而不是基于社區(qū)的方法，以試圖提供更多類似的比較。

結(jié)論

       賓夕法尼亞州和世界范圍內(nèi)的跌倒預防仍然是一個持續(xù)的過程。并非所有跌倒都是可以預防的，患者的風險因素可能會有所不同，因此不同的策略可能有利于跌倒的預防。通過了解美國以外地區(qū)所開展的工作，其他國家采取的預防措施可以被考慮以減少患者跌倒。

【原文】 

   https://patientsafetyj.com/index.php/patientsaf/article/view/global-fall-prevention 

翻譯：鄧佳欣 重慶醫(yī)科大學2020級護理研究生 

審校：劉麗萍 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科

編輯：肖明朝 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科

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