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腹瀉治療要點：脫水預防與糾正指南

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月14日 15:43

腹瀉病的治療策略主要包括 預防脫水、糾正脫水、維持飲食以及合理用藥。

011.治療策略概述

1.1 ? 預防和糾正脫水

在急性腹瀉的情境下，首要任務是 預防和治療脫水。脫水是急性腹瀉的常見并發(fā)癥，因此，及時采取措施預防和治療脫水至關(guān)重要。

預防脫水：腹瀉會導致體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)流失。因此，在患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀時，應立即給予足夠的口服液體，并持續(xù)喂養(yǎng)，特別是對于嬰幼兒，母乳喂養(yǎng)是預防脫水的最佳選擇。

推薦使用以下方法：

ORS（世界衛(wèi)生組織推薦的口服液）：這是一種2/3張溶液，預防脫水時，可以加入等量或半量的水進行稀釋，以降低其張力。對于2歲以下的兒童，每次腹瀉后應服用50-100毫升；2-10歲的兒童則服用100-200毫升；對于1歲以上的兒童，可根據(jù)其需求量給予。此外，也可以按照40-60毫升/公斤的劑量，在腹瀉開始時即服用。

米湯加鹽溶液：將500毫升米湯與1.75克細鹽混合，或用25克炒米粉、1.75克細鹽和500毫升水煮沸2-3分鐘。根據(jù)兒童體重，每次服用20-40毫升/公斤，4小時內(nèi)服完。之后，可隨時口服，量不限。

糖鹽水：將500毫升白開水、10克蔗糖和1.75克細鹽混合。其用法用量與米湯加鹽溶液相同。

糾正脫水：小兒腹瀉引發(fā)的脫水問題，多數(shù)情況下可以通過口服補液療法得到有效糾正。然而，對于重度脫水的情況，靜脈補液則是必要的選擇。

口服補液：此方法適用于輕度至中度脫水的患兒。若患兒存在嚴重腹脹、休克、心腎功能不全等較重并發(fā)癥，或為新生兒，則不宜采用口服補液。補液過程需分兩個階段進行，即先糾正脫水，后維持治療。在糾正脫水階段，主要使用ORS（口服補液鹽）來補充累積損失量。對于輕度脫水，給予50ml/kg的ORS；中度脫水則需50-80ml/kg。補液應少量多次，以避免嘔吐影響療效，并在4-6小時內(nèi)完成補液。脫水糾正后，可繼續(xù)使用ORS以等量水稀釋來補充繼續(xù)丟失量，同時注意補充生理需要量，如低鹽液體、母乳或牛奶等。

靜脈補液：重度脫水和新生兒腹瀉的患兒宜選擇靜脈補液。補液過程中需考慮累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。根據(jù)脫水程度，累積損失量的補給量有所不同：輕度脫水為50ml/kg，中度脫水為50-100ml/kg，重度脫水則為100-120ml/kg。溶液的電解質(zhì)和非電解質(zhì)比例需根據(jù)脫水性質(zhì)來定，如等滲性脫水使用1/2張含鈉液，低滲性脫水使用2/3張含鈉液，高滲性脫水則使用1張含鈉液。輸液滴速應適當，通常在8-12小時內(nèi)完成補液，約每小時8-10ml/kg。對于重度脫水合并周圍循環(huán)障礙的患兒，需靜脈推注或快速滴注2:1等張含鈉液20ml/kg以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。在擴容后，再根據(jù)脫水性質(zhì)選用適當?shù)娜芤豪^續(xù)靜滴，但需扣除擴容量。對于中度脫水且無明顯周圍循環(huán)衰竭的患兒，若能口服則盡量口服補液；不能口服、嘔吐頻繁或腹脹者，則給予靜脈補液，同時注意補充生理需要量。

第二天補液：在糾正脫水后的第二天，主要任務是補充繼續(xù)損失的體液和滿足生理需求。對于能夠口服的患兒，補液原則與預防脫水時相似。若需靜脈補液，則將生理需要量和繼續(xù)損失量的液體，按照前述方法在24小時內(nèi)均勻補充。