作者結(jié)論: 

根據(jù)2項試驗結(jié)果，我們未發(fā)現(xiàn)有證據(jù)表明多領(lǐng)域干預可以預防癡呆的發(fā)生。接受多領(lǐng)域干預的受試者組別中，NTB所測認知功能有小的改善，此效應(yīng)在有認知訓練的多領(lǐng)域干預試驗中表現(xiàn)最強，但難以排除潛在學習效果的影響。就組成部分和強度而言，干預有多樣性。

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研究背景: 

癡呆受到世界的關(guān)注。其全球流行性不斷增加。目前，尚無有效的醫(yī)療手段來治愈或延緩認知功能下降或癡呆的發(fā)生。有高達40%的癡呆可歸因于潛在的可改變的風險因素，這就使人想到，針對這些風險因素則可能會降低認知功能下降和癡呆的發(fā)生率。由于散發(fā)性癡呆是一種多因素疾病，亦即認為是由多種原因和風險因素引起的，因此多領(lǐng)域干預或許會比針對單一風險因素的干預能更有效地預防癡呆。

研究目的: 

評估多領(lǐng)域干預對老年人認知功能下降和癡呆的預防，包括未加選擇的以及認知能力降低和癡呆風險增加的老年人群。

檢索策略: 

2021年4月28日，我們檢索了包括ALOIS、Cochrane癡呆和認知改善組注冊庫（The Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group's register）、MEDLINE (Ovid SP)、Embase (Ovid SP)、PsycINFO (Ovid SP)、CINAHL (EBSCOhost)、Web of Science Core Collection (ISI Web of Science)、LILACS (BIREME) 和臨床試驗注冊平臺（ClinicalTrials.gov）。我們還評價了納入研究、里程碑式文章和綜述文章的參考文獻列表的引文，以找到更多研究并評估其是否適合納入綜述。

納入排除標準: 

我們將多領(lǐng)域干預定義為不止一個組分（藥理學或非藥理學）的干預，并非是只針對同一治療靶點的兩種或多種藥物組合。我們納入了評估此類干預對認知功能、偶發(fā)癡呆的影響的隨機對照臨床試驗 (randomised controlled trails, RCTs)。我們接受以任何假干預或常規(guī)照護為對照條件，但不接受意在降低癡呆風險的單一領(lǐng)域干預。我們要求研究至少有400名受試者，干預和隨訪時間至少12個月。

資料收集與分析: 

我們最初使用“眾包”法篩選檢索結(jié)果，由Cochrane公民科學平臺成員篩選RCTs。2名綜述作者根據(jù)納入標準獨立篩選所找到的引文。至少2名綜述作者還獨立提取資料、評估偏倚風險，并采用GRADE法評估證據(jù)質(zhì)量。我們將高質(zhì)量評價定義為除受試者和干預實施者施盲外的其他所有領(lǐng)域的偏倚風險皆為低的試驗（因生活方式干預難以施盲）。關(guān)鍵結(jié)局是新發(fā)癡呆、輕度認知損害（mild cognitive impairment, MCI）以及任何已驗證過的測量法所測的認知功能下降和死亡率。重要結(jié)局包括不良事件（如心血管事件）、生活質(zhì)量和日常生活活動（activities of daily living, ADL）。 合適的時候，我們通過隨機效應(yīng)Meta分析綜合數(shù)據(jù)。我們以風險比（risk ratios, RRs）、均差（mean differences, MDs）及95%置信區(qū)間（confidence intervals, CIs）來表示治療效果。

主要結(jié)果: 

我們在本綜述中納入了9項RCTs（18452名受試者）。2項研究報告了新發(fā)癡呆結(jié)局；9項研究均報告了對認知功能的測量。認知功能的評估在各研究間有異質(zhì)性，范圍從完全的神經(jīng)心理學評估到簡短的篩選測試如簡易精神狀態(tài)檢查 (mini-mental state examination, MMSE)。干預持續(xù)時間自12個月到10年不等。

我們比較了多領(lǐng)域干預與常規(guī)照護或假干預。MDs為正和RRs<1意即多領(lǐng)域干預優(yōu)于對照干預。對新發(fā)癡呆，無證據(jù)表明多領(lǐng)域干預組和對照組有差異（RR=0.94, 95% CI [0.76, 1.18]；2項研究；7256名受試者；高質(zhì)量證據(jù)）。神經(jīng)心理學測試組（neuropsychological test battery, NTB）測得的認知功能復合Z分（MD=0.03, 95%CI [0.01, 0.06]；3項研究；4617名受試者；高質(zhì)量證據(jù)）以及蒙特利爾認知量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）測得分（MD=0.76, 95%CI [0.05, 1.46]；2項研究；1554名受試者）均有小的差異，但使用MoCA的研究證據(jù)質(zhì)量極低（由于存在嚴重的偏倚風險、不一致和間接性），而且無證據(jù)顯示影響MMSE測得分（MD=0.02, 95%CI [-0.06, 0.09]；6項研究；8697名受試者；中等質(zhì)量證據(jù)）。未見證據(jù)表明干預影響死亡率（RR=0.93, 95%CI [0.84, 1.04]；4項研究；11487名受試者；高質(zhì)量證據(jù)）。

有高質(zhì)量證據(jù)涉及多領(lǐng)域干預與ApoE4狀態(tài)的交互作用，影響NTB測量的認知功能結(jié)局（攜帶者MD=0.14, 95%CI [0.04, 0.25]，非攜帶者MD=0.04, 95%CI [-0.02, 0.10]，交互作用P值=0.09）。無明確證據(jù)涉及基線認知狀態(tài)（MMSE得分界定）交互作用影響NTB測量的認知功能（低基線MMSE組MD=0.06, 95%CI [0.01, 0.11]，高基線MMSE組MD=0.01，95%CI [-0.01, 0.04]，交互作用P值=0.12），也未見明確證據(jù)涉及到影響心血管危險因素、衰老和癡呆發(fā)病率（Cardiovascular Risk Factors, Aging, and Incidence of Dementia, CAIDE）評分>6分的受試者（MD=0.07, 95%CI [-0.00, 0.15]）。

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網(wǎng)址: 多領(lǐng)域干預以預防癡呆和認知功能下降 http://www.u1s5d6.cn/newsview1271150.html