今天給大家講一些老年癡呆的相關知識。老年癡呆是一個俗稱，在中國一般來說指的是由德國醫(yī)師阿爾茨海默首次描述的阿爾茨海默病（Alzheimer disease AD）。AD是癡呆的一種，大約占各種類型癡呆病例的60%-80%。在全世界范圍內還沒有可治愈這個疾病的藥物，所以主要的治療策略是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預，延緩患者認知下降過程。患者確診時間不同，對家庭以及患者生活質量的影響差異巨大。

1.輕度認知功能障礙

在這樣的背景下，產生了很多醫(yī)學名詞，例如輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment MCI）。MCI是指臨床發(fā)現(xiàn)患者存在一些認知功能減退癥狀，并且患者主觀也感覺到認知功能下降;通過神經精神量表評估結果顯示患者認知功能確實有下降，但還沒有達到癡呆的水平。醫(yī)學上給這個階段一個專用的名詞來表述，就叫做輕度認知功能障礙。MCI可以認為是在健康衰老和癡呆之間的一個過渡的狀態(tài)。在MCI這個階段對患者進行干預治療與發(fā)展到確診AD再進行干預治療的療效是完全不一樣的！

2.正常衰老性認知功能減退與MCI的鑒別

那怎樣鑒別正常衰老和輕度認知功能障礙呢？MCI的臨床表現(xiàn)主要是：記憶力、語言功能、注意力、執(zhí)行功能、視空間的結構功能和計算力的減退以及感覺障礙、思維障礙。在這些不同的領域中，記憶力減退是最主要的、也是最常見的一個臨床表現(xiàn)，尤其是近期記憶力減退明顯，表現(xiàn)為丟三落四，說完就忘，同一個問題反復進行提問，學習新知識的能力受損，遠期的記憶則保持相對比較完整。

這里主要有以下幾個重要的點：比如患者在一些非常熟悉的地方迷路，基本可以診斷為MCI；又比如患者會不會忘記一些計劃好的事情，例如忘記與家人約定見面的時間，一旦有這些征象出現(xiàn)，基本可以確定患者不是健康衰老，而是屬于MCI。

3.不同病因MCI的早期干預治療

MCI有很多病因,比如血管性/精神因素（焦慮抑郁）等，幸運的是，研究表明只有大約50%的MCI患者在沒有任何藥物或者其他醫(yī)療措施干預的情況下，會發(fā)展成為AD。所以，當患者有以上癥狀的時候，一定要盡早地去醫(yī)院進行綜合評估，查明病因，由醫(yī)生進行中西醫(yī)結合辨病辨證論治。當然，有些患者可能是因為腦部血管出現(xiàn)問題，比如腔隙性腦梗死也會導致認知功能下降，可以通過藥物治療和血管健康管理改善。此外，如果患者是由阿爾茨海默病病理改變引起的輕度認知功能障礙，也是可以通過早期的中、西藥物干預聯(lián)合腦功能訓練延緩認知下降的時間。MCI概念的提出對患癡呆高風險人群起到早期預警的效果，在臨床上具有重大意義。

4.MCI的中醫(yī)治療

中醫(yī)古籍中無“老年癡呆”病名，而是將癡呆相似癥狀歸于“呆病”、“健忘”等范疇，但文獻中“健忘”的癥狀描述與癡呆的表現(xiàn)非常接近。如清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證錄》專立“健忘門”、“呆病門”，描述的癥狀表現(xiàn)與老年癡呆記憶力減退、智力低下、語言、行為異常等改變非常相似，現(xiàn)代醫(yī)學也普遍認同健忘是癡呆的早期表現(xiàn)。

MCI中醫(yī)病機為本虛標實，腎精虧虛。髓海不足是其根本，瘀血、痰濁等病理產物瘀積于腦為其標。人的記憶、精神、思維等神志活動與腎、腦的關系密切。腎藏精，精化髓，腎精虛衰，氣血不足，則髓無以化，腦髓漸空，致使神明失主，神機失用，而出現(xiàn)精神、行為等異常。中醫(yī)當以健脾益氣、活血祛瘀、祛痰降濁、醒神益智為主要治療原則。益腎填精，使腎精足，腦髓充，則元神健旺，神機得用，則耳聰目明，反應靈敏。

廣安門醫(yī)院老年病科

廣安門醫(yī)院老年病科成立于1986年，自成立起，一直致力于老年性疾病的臨床診治、教學和科研工作?？剖椰F(xiàn)有以朱建貴主任醫(yī)師帶隊的“老中醫(yī)專家工作室”一個，主任醫(yī)師10名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師4名。擁有博士后2人，博士學位者5人、碩士學位者7人。

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