2019-05-08 醫(yī)學界 醫(yī)學界兒科頻道

鈣是人體含量最多的礦物元素，是骨骼和牙齒的重要組成成分，也參與著人體多種生理功能（神經(jīng)肌肉興奮性、凝血功能等），與兒童健康息息相關。而關于補鈣尤其是嬰幼兒補鈣問題，一直存在著不同的觀點。今年，中華預防醫(yī)學會兒童保健分會發(fā)布了最新的《中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識（2019年版）》，今天就重新來談談兒童補鈣的話題。一、兒童鈣缺乏的危害1、鈣缺乏是營養(yǎng)性佝僂病的重要原因之一2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球

鈣是人體含量最多的礦物元素，是骨骼和牙齒的重要組成成分，也參與著人體多種生理功能（神經(jīng)肌肉興奮性、凝血功能等），與兒童健康息息相關。而關于補鈣尤其是嬰幼兒補鈣問題，一直存在著不同的觀點。

今年，中華預防醫(yī)學會兒童保健分會發(fā)布了最新的《中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識（2019年版）》，今天就重新來談談兒童補鈣的話題。

一、兒童鈣缺乏的危害

1、鈣缺乏是營養(yǎng)性佝僂病的重要原因之一

2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”對既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關疾病命名進行了重新定義，統(tǒng)一為營養(yǎng)性佝僂病，明確了其是由于兒童維生素D缺乏和（或）鈣攝入量過低導致生長板軟骨細胞分化異常、生長板和類骨質礦化障礙的一種疾病。

該定義較之前傳統(tǒng)定義更為準確和全面地反映了佝僂病的病因和病理過程，在維生素D缺乏作為病因的基礎上，強調了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因，也是首次把維生素D和鈣同時作為佝僂病發(fā)病原因予以闡述。

2、鈣缺乏影響兒童線性生長

兒童期尤其是嬰幼兒期生長發(fā)育迅速，鈣需要量較成人更大?？v向研究探討長期膳食鈣攝入與兒童線性生長的相關性，結果表明：飲食中鈣攝入量低于327 mg/日的男孩成年后的身高更矮，而鈣攝入量達566 mg/日的兒童身高增長較快。

3、鈣缺乏影響人體最大骨峰值的形成

人的一生中骨骼都在不斷地通過細胞機制進行著骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受損和無用的骨被溶解吸收，鈣作為構成人體骨骼的重要組成成分參與整個過程。

峰值骨量是人一生中所能達到的最大骨礦物密度。峰值骨量的形成、維持時間、下降過程與骨健康密切相關，生命早期的鈣營養(yǎng)對人體最大峰值骨量的形成至關重要，鈣缺乏影響最大峰值骨量的形成，并對以后的骨健康造成終身危害。

4、鈣缺乏影響成年期的骨骼健康

兒童期足量鈣攝入不僅能保障其骨骼健康，還能減少日后發(fā)生骨質疏松和骨折的風險。在骨骼未達到骨量峰值的生長階段，鈣缺乏可以通過補充鈣而得以糾正。

鈣營養(yǎng)對于女性更為重要，研究證實，少女時期正常的骨礦物含量、骨密度（BMD）、高骨量峰值，除有利于減少骨折和老年期骨質疏松的風險外，對減少成年后孕期、哺乳期的鈣丟失和負鈣平衡乃至正常分娩也至關重要。

二、我國兒童鈣營養(yǎng)現(xiàn)狀

2002～2012年間的全國監(jiān)測結果顯示，中國人群鈣的攝入量總體并沒有得到改善。

嬰兒主要食物為母乳，而有關母乳中鈣含量調查的結果顯示，有超過一半的哺乳期婦女鈣營養(yǎng)水平低下，這可能與孕期和哺乳期飲食中鈣攝入不足有關。

表1：不同哺乳期所處季節(jié)母乳鈣測定結果

研究顯示，孕婦鈣缺乏會導致胎兒期鈣缺乏，并增加嬰幼兒、兒童期乃至青春期的鈣缺乏風險，而青春期少女鈣缺乏還會增加其成年后及孕期鈣缺乏的風險，進而影響其下一代鈣營養(yǎng)水平，由此形成代際傳遞的惡性循環(huán)。

通過全國性的和各地區(qū)的膳食鈣攝入調查分析可以看出：全國抽樣調查數(shù)據(jù)中，2~11歲兒童的鈣攝入量平均不到300 mg/日，11~18歲兒童的鈣攝入量最高也不到380 mg/日，達到AI（適宜攝入量）的兒童僅有10％左右。

三、兒童鈣的合理補充

1、兒童膳食鈣的推薦攝入量

人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、地理環(huán)境等影響，其補充依據(jù)在1歲內主要基于母乳中的含鈣量，而1歲后主要基于鈣代謝平衡實驗。中國營養(yǎng)學會和行業(yè)標準中給出了不同年齡段膳食鈣的推薦攝入量，從出生后到7歲，鈣的需求量增長迅速，從每天200 mg快速增長到每天1000 mg。

2、如何選擇鈣制劑

奶制品是嬰幼兒、兒童最理想的膳食鈣來源，但受中國飲食習慣的影響，除母乳喂養(yǎng)階段以外，奶制品攝入量通常不足，僅靠日常膳食很難滿足對鈣營養(yǎng)的需求，合理補充鈣制劑以達到適宜的供給水平成為可考慮的選擇。

《中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識（2019年版）》指出，目前市面上的鈣制劑品種繁多，給兒童補鈣時應首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑，同時應關注嬰幼兒（包括早產兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點，注意鈣制劑的體外溶解性，選擇適宜的兒童劑型和規(guī)格。

碳酸鈣含鈣量優(yōu)于其他鈣，但傳統(tǒng)的碳酸鈣制劑在臨床應用中存在一些不足，如溶解性差、腹脹、便秘等。同時，碳酸鈣屬于難溶性鈣鹽，在水中溶解度僅為0.0014，普通碳酸鈣顆粒溶解度差，在沖服時往往不能完全溶解，大大影響了吸收率和口感；而溶解后的堿性溶液服用后不但會消耗一定量胃酸，還會與胃酸發(fā)生化學反應并產生大量二氧化碳氣體，對于胃酸分泌功能較弱的嬰幼兒來說，勢必會增加胃腸道不適如腹脹、噯氣、吐奶等；此外，由于未被吸收的鈣和食物殘渣中的草酸等物質結合，會在消化道中形成鈣皂而引起便秘，還可能存在腎結石的風險。顯然，普通碳酸鈣顆粒并不適宜嬰幼兒人群長期服用。

歐洲藥品評估局（EMEA）對兒科劑型的選擇建議，1個月~3歲的嬰幼兒最適合的劑型包括溶液劑/滴劑、泡騰劑和栓劑。對于補鈣制劑來說，普通碳酸鈣的溶解性不佳，影響了鈣的吸收及利用，在此基礎上研制的復方碳酸鈣泡騰顆粒（蓋笛欣）很好地解決了上述問題。通過工藝改進后的復方碳酸鈣泡騰顆粒，不但增加了體外溶解度，最大的優(yōu)勢還在于在體外溶解過程中提前釋放了二氧化碳，并形成澄清的弱酸性溶液，更有利于鈣的吸收，對胃腸無刺激，還大大降低了腹脹、噯氣的發(fā)生率。而泡騰配方中的檸檬酸還可有效抑制草酸鈣的形成，減少便秘和結石風險，適合嬰幼兒長期服用。

兒童補鈣不同于成年人，除了鈣源本身，還需要考慮長期服用的安全性和依從性，新型的復方碳酸鈣泡騰顆粒彌補了傳統(tǒng)碳酸鈣的不足，是臨床上推薦的更適合嬰幼兒服用的補鈣制劑。

Tips：目前市面上很多補鈣產品的說明書都沒有按照兒童年齡段區(qū)分用法用量，甚至有的產品只標明“兒童酌減”等字樣，將成人的補鈣產品直接給兒童服用，這樣的產品嚴格意義上不能算做兒童藥物，使用中存在很大的安全隱患。

因此，在挑選兒童鈣劑產品的時候，應注意選擇說明書中有明確標注兒童分年齡段的用法用量，且含鈣量應符合膳食營養(yǎng)素參考攝入量的標準的產品。

參考文獻：

1、中華預防醫(yī)學會兒童保健分會. 中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識（2019版）. 中國婦幼健康研究， 2019， 30(3)：262-269.

2、張莉，崔修峰，徐巖.測定母乳鈣指導母乳喂養(yǎng).中國婦幼保健，2007，22：688.

3、王如文.中國兒童鈣缺乏的現(xiàn)狀及防治途徑.中華兒童保健雜志，1997，5(4)：253-256.

4、陳程，王歡，劉芳麗，等.中國七城市兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)3-6歲兒童膳食礦物質攝入情況調查.中國食物與營養(yǎng)，2015，，21(11)：82-86.

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網(wǎng)址: 從《2019中國兒童鈣營養(yǎng)專家共識》談兒童科學補鈣 http://www.u1s5d6.cn/newsview1274374.html