冠心病作為一種常見的心血管疾病,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康?隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為冠心病治療的重要手段?雖然PCI可以有效緩解冠心病的癥狀和改善血流動(dòng)力學(xué),但這并不能完全恢復(fù)患者的心肌功能和全身代謝水平?因此,PCI后的心臟康復(fù)尤為重要?常規(guī)護(hù)理通常采用統(tǒng)一的護(hù)理方案,無法充分考慮到每個(gè)患者的具體情況和特殊需求,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳?在這一背景下,如何制定和實(shí)施有效的康復(fù)方案,促進(jìn)患者的生理和心理恢復(fù),已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)?近年來,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注?與傳統(tǒng)的康復(fù)方法相比,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠針對(duì)患者的具體情況,制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案,從而更好地滿足患者的康復(fù)需求?通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,不僅可以增強(qiáng)患者的心血管功能,提高心肌的耐受力,還可以促進(jìn)患者的心理健康,提高生活質(zhì)量?因此本研究通過選擇2021年1月至2023年6月接受PCI治療的81例CHD患者,旨在通過對(duì)比分析接受個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者與接受傳統(tǒng)康復(fù)方法的患者在生理指標(biāo)?心理狀態(tài)?生活質(zhì)量等方面的差異,評(píng)估個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在心臟康復(fù)中的實(shí)際效果?希望通過本研究能夠?yàn)楣谛牟』颊叩目祻?fù)提供更為科學(xué)?有效的方案,促進(jìn)患者的全面恢復(fù)?

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2023年12月接受PCI治療的81例CHD穩(wěn)定性心絞痛患者,以簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組(41例)?對(duì)照組(40例)?納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ—Ⅲ級(jí);(3)患者家屬知情簽署知情協(xié)議書?排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝?腎功能異常;(2)既往有心臟手術(shù)史;(3)合并心律失常?心力衰竭?心源性休克?急性心梗;(4)合并惡性腫瘤;(5)合并運(yùn)動(dòng)功能障礙;(6)因各種原因中途退出實(shí)驗(yàn)者?兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表1?本研究遵循赫爾辛基宣言準(zhǔn)則,并獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):XK-LW-20211027-006)?

1.2 治療方法

采用常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療策略,包括抗血小板治療以預(yù)防血栓形成,以及應(yīng)用抗心肌缺血藥物如環(huán)氧化酶抑制劑和硝酸脂類藥物以緩解心絞痛癥狀?同時(shí),實(shí)施他汀類藥物二級(jí)預(yù)防以降低血脂?穩(wěn)定斑塊,并控制血壓和血糖水平?給予強(qiáng)心劑以增強(qiáng)心肌收縮力,并配合使用利尿劑以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)?

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)方案,包括藥物處理與健康教育?指導(dǎo)基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練,常規(guī)健康宣教,以及相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)?

觀察組予以個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的心臟康復(fù)方案干預(yù),參考《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)》,具體為:(1)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估?首先,通過自行設(shè)計(jì)的量表持續(xù)評(píng)估患者的日常生活狀態(tài)及其改善情況,包括生活習(xí)慣如吸煙和飲酒,以及睡眠?進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)等?其次,使用冠狀動(dòng)脈疾病知識(shí)量表(CADE-QⅡ)評(píng)估患者對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的掌握情況?最后,通過6分鐘步行實(shí)驗(yàn)評(píng)估患者的有氧運(yùn)動(dòng)耐力,并將數(shù)據(jù)上傳至手機(jī)應(yīng)用程序;(2)幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的現(xiàn)狀?結(jié)合日常生活狀態(tài)?CADE-QⅠ評(píng)估結(jié)果和心臟康復(fù)手冊(cè),使患者明確自己當(dāng)前存在的主要問題;(3)依據(jù)評(píng)估,與患者共制心臟康復(fù)方案,含運(yùn)動(dòng)?戒煙限酒?飲食?用藥及心理等?運(yùn)動(dòng)主為快走?走跑交替?啞鈴鍛煉,個(gè)體調(diào)整速度與強(qiáng)度?建議定期有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)?并依個(gè)體差異,制訂個(gè)性化戒煙?限酒?飲食?用藥及心理目標(biāo)與實(shí)施計(jì)劃?在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中,如果發(fā)現(xiàn)患者有任何緊急情況,如心絞痛?呼吸困難?頭暈?乏力等,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并及時(shí)通知醫(yī)生或相關(guān)人員?在患者發(fā)生緊急情況時(shí),應(yīng)立即采取必要的緊急處理措施,如給予氧氣?心肺復(fù)蘇等,以保障患者的生命安全?在發(fā)生緊急情況后,應(yīng)詳細(xì)記錄患者的癥狀?處理措施和結(jié)果,并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生或相關(guān)人員,以便及時(shí)采取進(jìn)一步的措施?患者每周2次遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),遵循美運(yùn)醫(yī)學(xué)會(huì)指南?定制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間,慢跑為主,強(qiáng)度1~6代謝當(dāng)量,心率控制在最大心率45%~85%?每周運(yùn)動(dòng)5d,每天2次,每次30~60min?全程由我院醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù),包括心電?血氧監(jiān)測(cè),并詢問患者感受;(4)及時(shí)提供教育指導(dǎo)?有條件者用心率腕帶及APP記錄靶心率,無條件者用微信運(yùn)動(dòng)步數(shù)估算運(yùn)動(dòng)量?兩組均干預(yù)3個(gè)月?

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,比較兩組干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后康復(fù)效果?心功能?運(yùn)動(dòng)耐力?生活質(zhì)量水平變化?(1)康復(fù)效果,采用干預(yù)前?后NYHA分級(jí)變化進(jìn)行評(píng)估,NYHA分級(jí)較干預(yù)前下降2級(jí)則為顯效,下降1級(jí)為有效,未下降或加重為無效;(2)心功能:采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF?VEDD參數(shù);(3)運(yùn)動(dòng)耐力:采用6分鐘步行距離(6 min walking distance,6MWD)?利用功率車進(jìn)行負(fù)荷測(cè)試;(4)生活質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(Seattle angina questionaire,SAQ)評(píng)估,5個(gè)維度19條目,積分越高代表此維度生活質(zhì)量越高?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進(jìn)行處理,其中分類數(shù)據(jù)以例(%)的形式呈現(xiàn),并應(yīng)用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析;而對(duì)于符合正態(tài)分布的連續(xù)數(shù)據(jù),則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并執(zhí)行t檢驗(yàn)來比較差異?以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2. 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?見表2?

2.2 兩組心功能比較

干預(yù)后,兩組LVEF升高,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),兩組LVEDD降低,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)?見表3?

2.3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較

干預(yù)后,兩組6MWD與最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷均顯著提升,觀察組增幅更顯著(P<0.05)?見表4?

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,兩組SAQ評(píng)分均升高,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)?見表5?

3. 討論

冠心病是一種心血管疾病,指冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血?心絞痛甚至心肌梗死的病癥?據(jù)報(bào)道,冠心病是全球范圍內(nèi)最常見的疾病之一,也是導(dǎo)致死亡的主要原因?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種常見且有效的冠心病治療方法?PCI利用導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架,以擴(kuò)張狹窄或堵塞的血管,恢復(fù)心肌供血?經(jīng)過PCI治療后,冠心病患者通?？梢悦黠@改善心絞痛癥狀,減少心肌缺血的頻率和程度,并且提高生活質(zhì)量?對(duì)于部分患者來說,PCI還可以減輕心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)?然而,PCI并不能完全康復(fù)冠狀動(dòng)脈的功能,患者仍需進(jìn)行心臟康復(fù)等后續(xù)治療,以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)?個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的心臟康復(fù)方案是一種根據(jù)冠心病患者個(gè)體化情況量身定制的康復(fù)計(jì)劃,其中重點(diǎn)是通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來改善心臟功能和降低再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?因此本研究通過將個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于CHD患者PCI治療后的心臟康復(fù)方案中?

本研究結(jié)果顯示,觀察組康復(fù)總有效率較對(duì)照組更高,且各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,提示以個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的心臟康復(fù)方案對(duì)于CHD患者PCI治療后心功能?運(yùn)動(dòng)耐力?生活質(zhì)量改善作用顯著?這也與既往研究結(jié)論相符?國(guó)內(nèi)研究也曾指出,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以心臟的耐力和適應(yīng)能力,減少冠狀動(dòng)脈的痙攣和血栓形成的可能性?且個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以通過改善氧耗和促進(jìn)心臟功能的平衡來減輕心臟負(fù)荷?這有助于保護(hù)心臟免受進(jìn)一步損傷,并提高心功能?而本研究中通過對(duì)患者進(jìn)行有序合理的有氧運(yùn)動(dòng)和快走,以及根據(jù)患者的6分鐘步行距離調(diào)整快走速度,通過逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間來促進(jìn)心肌的恢復(fù)和增強(qiáng),促使心肌組織更好地供氧和排除代謝產(chǎn)物,從而增強(qiáng)其心臟的泵血能力?血管的擴(kuò)張和收縮能力等?有助于改善冠心病患者的心功能和整體心血管健康?并且通過根據(jù)患者的具體情況和階段性目標(biāo)逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,通過逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度,可以幫助患者適應(yīng)更高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,并逐步提高運(yùn)動(dòng)耐力?加強(qiáng)肺部的氧氣吸收和二氧化碳排出能力,從而達(dá)到改善患者的呼吸和循環(huán)功能的目的?同時(shí)通過力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練,可以增保證患者的肌肉力量和穩(wěn)定性,增強(qiáng)他們的獨(dú)立性和自主性,進(jìn)而提高生活質(zhì)量?根據(jù)患者的個(gè)體化問題,制定合理的飲食計(jì)劃,控制熱量攝入,增加膳食纖維?維生素和礦物質(zhì)的攝入,有助于改善心功能和患者的生活質(zhì)量?戒煙和限酒可以減少對(duì)心臟的刺激,降低心臟負(fù)擔(dān)?

綜上所述,以個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的心臟康復(fù)方案可改善CHD患者PCI治療后心功能?運(yùn)動(dòng)耐力,并提升患者生活質(zhì)量,本研究樣本量有限且單中心,結(jié)論或有偏差,建議擴(kuò)大樣本?多中心驗(yàn)證以提升可靠性?

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