帕金森病所引發(fā)的帕金森癥狀，不僅會(huì)對(duì)帕金森患者的身體機(jī)能產(chǎn)生很大的不便，還會(huì)在精神上使帕金森患者備受煎熬。患了帕金森，貴在治療早。無論是藥物治療，還是手術(shù)治療，都要早進(jìn)行。帕金森DBS手術(shù)可以對(duì)帕金森患者的帕金森癥狀起到相當(dāng)好的控制作用，這一點(diǎn)是眾所周知的。那么，帕金森患者在進(jìn)行了帕金森DBS手術(shù)之后，應(yīng)該有怎樣的護(hù)理呢？西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉

    (一) 病情觀察:

    1.密切觀察術(shù)后患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度及瞳孔的變化,必要時(shí)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)下降應(yīng)立即通知醫(yī)師。

    2.密切觀察病人的呼吸情況,若出現(xiàn)面色青紫、喘憋、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

    3.密切觀察胸部植入脈沖發(fā)生器處局部皮膚是否有出血、紅腫,如有疼痛、發(fā)紅等炎癥表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

    (二) 生活護(hù)理:

    1.術(shù)后患者神志清醒,回病房后即可給予抬高床頭15-30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。

    2.囑患者取平臥位或健側(cè)臥位, 避免植入側(cè)臥位及局部受壓, 避免在植入側(cè)肢體測(cè)量血壓[臨床經(jīng)驗(yàn)] 。

    3.胸部植入脈沖發(fā)生器側(cè)上肢制動(dòng)6小時(shí),避免大幅度扭動(dòng)頸部,以免電極移位及防止局部皮下血腫的形成。

    4.胸部傷口由于植入脈沖發(fā)生器禁忌熱療。因?yàn)槊}沖發(fā)生器內(nèi)裝電池,熱能可以通過其傳遞到頭部電極植入部位而造成嚴(yán)重的組織損傷,甚至可能危及生命。

    (三) 功能鍛煉:

    1.術(shù)后臥床時(shí)即可開始肌肉收縮練習(xí),踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動(dòng)的背伸和跖屈練習(xí)。按摩各關(guān)節(jié)肌肉，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)逐漸被動(dòng)活動(dòng)。

    2.術(shù)后24小時(shí)后鼓勵(lì)患者在護(hù)士或家屬陪同下下床活動(dòng),方法是先在床上坐起,如無頭暈可坐床沿再適應(yīng),然后在陪護(hù)下鍛煉行走,防止跌倒。

    3.術(shù)后72小時(shí)開始練習(xí)床上體操,如翻身體操、仰臥起坐、爬行體操等。

    ①翻身體操:頭轉(zhuǎn)向左側(cè),左小腿放在右小腿上,雙臂上舉,擺動(dòng)雙臂左右?guī)状魏?順勢(shì)向左側(cè)用力擺動(dòng),帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng),再?gòu)?fù)至仰臥位,按上述方法向右側(cè)翻身,每次各做5次。

    ②仰臥起坐:仰臥,雙臂放在體側(cè),頭和上身抬起,可借助雙手推床幫助坐起,重復(fù)4次。

    ③爬行體操：雙膝跪位，雙肘屈曲，雙臂向前爬行，再向后爬，復(fù)至原位，來回10次。

    (四) 飲食護(hù)理：

    1.術(shù)后4小時(shí)如無惡心、嘔吐即可給予少量飲水。

    2.術(shù)后12小時(shí)給予流質(zhì)飲食;24小時(shí)可逐漸恢復(fù)低蛋白易消化的飲食,如小米、菠菜、冬瓜、紫菜等。（因?yàn)楦叩鞍椎娘嬍骋着c左旋多巴競(jìng)爭(zhēng),抑制其進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)降低左旋多巴的藥物作用）。

    3.增加富含粗纖維的食物如韭菜、芹菜、白菜等防止便秘。

    4.含鐵較豐富的食物如黑木耳、海帶、蘑菇及豬肝等不宜過多食用(因鐵劑會(huì)干擾多巴制劑的作用)。

    （五）用藥指導(dǎo)：

    1.腦起搏器置入后仍需口服美多巴藥物促進(jìn)治療效果，發(fā)揮美多巴與腦起搏器的協(xié)同作用。

    2.要向患者及家屬說明終生服用美多巴的必要性，應(yīng)按時(shí)按劑量服藥，間斷性服藥有加速病情進(jìn)展的可能，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，以最小劑量達(dá)到最佳效果。

    （六）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

    1.顱內(nèi)出血是最常見的并發(fā)癥:

    ①若患者出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重等顱內(nèi)出血的先兆應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

    ②術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化。

    ③觀察手術(shù)局部有無血腫、滲液、滲血等。

    2.感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理:

    ①術(shù)后刺激電流向周圍擴(kuò)布或電極位置不準(zhǔn)確，可引起短暫的感覺異常、構(gòu)音障礙、復(fù)視、肌肉收縮等。

    ②應(yīng)注意患者的主訴、言語(yǔ)以及肌肉震顫的情況，其癥狀隨刺激參數(shù)的改變而減輕或消失。

    3.腦起搏器裝置的并發(fā)癥及護(hù)理：包括電極折斷、電極移位以及裝置植入部位的皮膚破潰、感染等。

    ①囑患者注意起居的安全，切忌暴力或碰撞電極埋置部位，不宜用力揉搓植入脈沖發(fā)生器的胸前皮膚。

    ②觀察局部皮膚有無紅腫、滲血;傷口敷料是否清潔、干凈，如發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生。

    祝所有帕金森患者早日不抖，盡享天倫！

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