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身體康復(fù)訓(xùn)練方法范文1

關(guān)鍵詞：特殊兒童；肢體康復(fù)訓(xùn)練；動(dòng)作語言

中圖分類號(hào)：G632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1578（2017）05-0005-01

"特殊兒童教育"是教育的一個(gè)重要組成部分，是針對身心發(fā)展有缺陷或殘疾的少年兒童，即智力、聽覺、視覺、肢體、語言、情緒等方面發(fā)展障礙的兒童少年的特殊教育。特殊兒童肢體康復(fù)訓(xùn)練是指對在肢體等方面有缺陷者通過身體練習(xí)，以增強(qiáng)體格體質(zhì)、促進(jìn)身心健康、幫助缺陷康復(fù)、培養(yǎng)個(gè)體意志品質(zhì)和生活自理能力，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。

1.完善康復(fù)工作流程

1.1 認(rèn)真、細(xì)致地做好評(píng)估是康復(fù)訓(xùn)練的前提條件。評(píng)估是康復(fù)訓(xùn)練的前提。了解、評(píng)估患兒的功能狀況、主要障礙、發(fā)展?jié)摿Γ瑸樵O(shè)定動(dòng)作學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)?？祻?fù)教師必須要把評(píng)估表做細(xì)、做精準(zhǔn)，因?yàn)橹挥羞@樣才能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)孩子現(xiàn)階段所具有的動(dòng)作能力，并找出需要特別處理的肌肉和骨骼變形情況。如果評(píng)估有誤，那么描述主要問題、制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)就會(huì)出錯(cuò)，身體也就無法得到有效的訓(xùn)練。

評(píng)估還應(yīng)是全面的，不僅僅是運(yùn)動(dòng)功能，還要注意從孩子的認(rèn)知能力、語言交往能力及心理發(fā)展出發(fā)，考慮這些因素對孩子運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力的影響。

1.2 依據(jù)評(píng)估的結(jié)果設(shè)計(jì)相應(yīng)的動(dòng)作。肢體障礙兒童綜合能力較差，動(dòng)作學(xué)習(xí)緩慢。動(dòng)作康復(fù)教師要充分發(fā)揮專業(yè)技能素養(yǎng)，針對不同肢體障礙的孩子，制定出個(gè)別化的最佳療育策略，設(shè)計(jì)適合他們的動(dòng)作，改善他們的感知覺，啟動(dòng)他們的能力。若學(xué)生感覺學(xué)習(xí)困難，我們就要把目標(biāo)定得更細(xì)，使其更容易接受。例如可以把目標(biāo)拆成若干個(gè)有順序的小計(jì)劃，一個(gè)一個(gè)地追，最后大目標(biāo)也就達(dá)成了。

1.3 按照訓(xùn)練計(jì)劃，有針對性地對兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練要做到抑制異常姿勢，同時(shí)還要從簡單到復(fù)雜、從易到難地逐步對孩子進(jìn)行正確動(dòng)作的誘導(dǎo)、訓(xùn)練。依據(jù)平衡療法的觀點(diǎn)，我們要把患兒的肌肉張力拉到平衡狀態(tài)，這樣他的知覺就會(huì)跟著調(diào)整，為接下來發(fā)展其他能力打好基礎(chǔ)。根據(jù)我們的觀察，腦癱孩子的肢體障礙以痙攣型和徐動(dòng)型居多，而智力落后和自閉癥孩子以松弛型居多，且同一類型的孩子現(xiàn)有能力和障礙部位也有區(qū)別。因此，對他們的訓(xùn)練方法就要因人而異，用最適合的活動(dòng)刺激他們的神經(jīng)反應(yīng)，使他們的身心依照人體神經(jīng)發(fā)展的自然順序不斷地得到修正。

2.采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)手段，提高身體障礙兒童的訓(xùn)練效率

2.1 與動(dòng)作需求兒童建立融洽、和諧的師生關(guān)系。許多肌張力高的孩子J知一般都較好，肌肉張力通常都是由緊張情緒和不安心理造成的。這樣的孩子越聰明，對自己身體本體覺的認(rèn)識(shí)越不清楚，緊張情緒就會(huì)反過來增加他異常的肌張力，進(jìn)一步強(qiáng)化異常的姿勢。對于這些孩子，有些康復(fù)教師利用他較好的認(rèn)知來開展動(dòng)作學(xué)習(xí)，反而會(huì)使他更加緊張，從而積累更多的合并癥狀，后續(xù)的能力就越不容易發(fā)展出來。而肌張力低的孩子，也可能會(huì)因?yàn)楹ε卤磉_(dá)不出自己的想法，導(dǎo)致學(xué)習(xí)意愿不高。因此，他們就會(huì)消極地對抗，甚至逃避。對于他們，進(jìn)行的動(dòng)作訓(xùn)練量即使很大，效率也不會(huì)有多高。

2.2 巧妙地進(jìn)行誘導(dǎo)，讓孩子主動(dòng)地完成動(dòng)作。在肢體障礙兒童的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，我們常會(huì)遇到很多困難，如孩子不配合，達(dá)不到訓(xùn)練的要求；或者孩子什么都不會(huì)，不知如何下手等。因此，在訓(xùn)練中，教師應(yīng)經(jīng)常采取一些誘導(dǎo)方法來幫助孩子。

例如，有個(gè)非指令聽從型的孩子，康復(fù)教師讓他做"跪走"的動(dòng)作，他不愿意去做，就自己干自己的事情。對此，教師采取了適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)方法：在他面前橫放一個(gè)滾筒，讓他跪著，手扶滾筒，并利用適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)物（例如孩子喜歡的玩具、食品等），吸引孩子去推著滾筒完成"跪走"的這個(gè)動(dòng)作。于是，訓(xùn)練就變成了一種富有趣味性的游戲活動(dòng)，孩子便會(huì)主動(dòng)地參與到活動(dòng)中，堅(jiān)持較長的訓(xùn)練時(shí)間，而且不容易感到疲勞。

2.3 多與家長進(jìn)行溝通，推進(jìn)家?？祻?fù)協(xié)作。學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練畢竟時(shí)間有限，為了強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練效果，必須提升家庭康復(fù)訓(xùn)練水平，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、家庭康復(fù)的協(xié)作。因此，學(xué)校應(yīng)做好家長工作，爭取家長的配合，使學(xué)校與家長采取同步激勵(lì)的措施，讓家長成為教師的協(xié)助者、實(shí)踐操作的監(jiān)督者，幫助家長了解并掌握合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，以更好地應(yīng)用在家庭日常康復(fù)中。康復(fù)教師要教授給家長一些易于操作的動(dòng)作訓(xùn)練手法，設(shè)計(jì)一些適合在家庭環(huán)境開展的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，并給予必要的支持。要讓家長充分考慮到孩子現(xiàn)在所處的運(yùn)動(dòng)年齡而非生理年齡，讓孩子做一些適合當(dāng)下的康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐秋鵬. 游泳有助特殊兒童康復(fù)[J]. 游泳， 2016（1）：43-43.

身體康復(fù)訓(xùn)練方法范文2

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)；康復(fù)；教育

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0063-02

1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中已成為危害人類健康第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、勞動(dòng)能力，可致社會(huì)能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運(yùn)動(dòng)困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)性的過程，由于醫(yī)院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復(fù)場所。病人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃出院后得不到延續(xù)，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。大量資料表明：腦卒中康復(fù)治療后，70%～80%的患者達(dá)到獨(dú)立步行，2/3的患者生活自理［2］。長期康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量。減輕對社會(huì)、家庭的影響和負(fù)擔(dān)。腦卒中后肢體功能的康復(fù)3個(gè)月以內(nèi)是最佳時(shí)期，6個(gè)月以內(nèi)是最有效時(shí)期。社區(qū)康復(fù)護(hù)理對患者是一種支持，可以隨時(shí)提醒和幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理意義

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是滿足患者需求的體現(xiàn)，患者在住院期間康復(fù)護(hù)理是以護(hù)士、理療技師為主，而出院后康復(fù)是家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。如果沒有對腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，固守在以前那種患者一出院護(hù)理工作就結(jié)束的短期護(hù)理行為，不但不能鞏固現(xiàn)有的治療成果，甚至?xí)霈F(xiàn)許多新的問題，如肢體活動(dòng)功能減退，生活能力下降及各種并發(fā)癥等等，直接影響患者的生命質(zhì)量，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，針對患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。

1.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意問題

身體上的殘疾使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、消極情緒，不利于患者的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，在督促患者做訓(xùn)練的同時(shí)，需要給患者更多的關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)。教育其家屬學(xué)會(huì)看患者的手勢、面部表情和舉止行為，了解患者內(nèi)心活動(dòng)。在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況，安排力所能及的娛樂活動(dòng)和社交活動(dòng)，充實(shí)患者的生活。通過鼓勵(lì)病人從事家務(wù)勞動(dòng),增強(qiáng)病人的自信心和主動(dòng)性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進(jìn)展加強(qiáng)了病人及家屬對康復(fù)的信心,可以形成一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復(fù)措施與方法

2.1 功能康復(fù)護(hù)理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對局部的病損，而是促進(jìn)其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等?；颊咛幱诨謴?fù)期后即可根據(jù)情況出院，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和護(hù)理，這樣既能達(dá)到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法

此期康復(fù)方法多為住院期間在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行的，同時(shí)，護(hù)士在對家屬及病人進(jìn)行健康教育時(shí)，注意指導(dǎo)患者和家屬掌握訓(xùn)練方法，為出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.2.1 床上訓(xùn)練

科學(xué)床上訓(xùn)練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓(xùn)練，康復(fù)的效果大不一樣。床上訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動(dòng)軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)）、上下肌運(yùn)動(dòng)，以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活的訓(xùn)練。

2.2.2 坐起及坐位平衡訓(xùn)練

從靜態(tài)坐位平衡練習(xí)開始，逐漸向動(dòng)態(tài)坐位平衡練習(xí)過渡。開始時(shí)，僅讓患者獨(dú)自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在家人的保護(hù)下，前后左右輕推患者，讓其自己調(diào)整身體的平衡避免倒下。經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，患者的動(dòng)態(tài)平衡能力會(huì)提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動(dòng)作了。

2.2.3 從坐起到站起訓(xùn)練

掌握重心轉(zhuǎn)移。要求患肢負(fù)重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習(xí)，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協(xié)助，并要遵循逐步漸進(jìn)原則，確保病人在訓(xùn)練過程中安全。

2.2.4 站立及站立平衡訓(xùn)練

目的是為步行做準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。每次練習(xí)l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進(jìn)。如病人在站立時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應(yīng)立即重新采取臥位，站立訓(xùn)練要暫緩進(jìn)行。

2.2.5 步行訓(xùn)練

先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定之。開始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來指導(dǎo)患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地進(jìn)行。待患者行走好后可適當(dāng)增加難度，如跨過不同高度的物體，行走同時(shí)與他人說話、拿東西、改變行走速度。

2.2.6 上肢及手功能訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練治療手法包括誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)、屈曲運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)。生活中利用簡易訓(xùn)練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2.7 作業(yè)治療

主要是進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

2.3 后遺癥期康復(fù)治療

一般發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期。此期多數(shù)患者已出院，但仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會(huì)，護(hù)士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。

2.3.2 補(bǔ)償患肢功能

適時(shí)使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補(bǔ)償患肢功能。

2.3.3 加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法

對功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會(huì)以及心理康復(fù)

對家庭、社會(huì)環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會(huì)，使心理得到盡快康復(fù)。

2.4 心理康復(fù)干預(yù)

大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。其中患者焦慮和抑郁會(huì)使患者的生存質(zhì)量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態(tài)是影響患者康復(fù)的重要因素，情志調(diào)護(hù)是腦卒中患者心理康復(fù)，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會(huì)的必要條件。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對該病有正確的認(rèn)識(shí)，使患者及家屬能積極配合治療；必要時(shí)可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.4.1 安慰和心理疏導(dǎo)

減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，了解錯(cuò)誤認(rèn)知的表現(xiàn)和根源。幫助其分析原因，應(yīng)用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。

2.4.2 指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)

充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助、鼓勵(lì)、關(guān)心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)整心態(tài)，控制不愉快的情緒，發(fā)展積極情緒，幫助患者樹立信心。注意事項(xiàng)：腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中主要危險(xiǎn)因素有腦血管意外復(fù)發(fā)、心血管合并癥、摔倒導(dǎo)致軟組織損傷或骨折等。在康復(fù)實(shí)施中要予以監(jiān)護(hù)和防范。同時(shí)要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓(xùn)練過程中要適當(dāng)休息，避免過度疲勞。

2.4.3 實(shí)施支持療法

支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動(dòng)參與功能鍛煉，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者利用健肢的協(xié)助作用，一方面可以保護(hù)患肢，一方面進(jìn)行部分生活的自理鍛煉，對患者早日康復(fù)起到積極作用，增加患者的自信。把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。

2.5 社區(qū)患者后遺癥康復(fù)護(hù)理應(yīng)對措施

2.5.1 吞咽困難

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過對腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)，進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量。

2.5.2 睡眠障礙

失眠是腦卒中患者常見的癥狀，直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環(huán)境，病理生理因素和藥物因素等。

護(hù)理對策：創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，正確的功能鍛煉，預(yù)防肢體痛，正確應(yīng)用安眠藥，護(hù)理過程中多與患者對話溝通，消除其心理緊張狀態(tài)。

2.5.3 肢體痛

腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復(fù)的主要障礙，對康復(fù)訓(xùn)練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會(huì)患者及家屬正確的訓(xùn)練方法是十分必要的。結(jié)果表明，在家庭訓(xùn)練中運(yùn)用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此外，抑郁痙攣應(yīng)貫穿康復(fù)訓(xùn)練全過程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。

3 結(jié)論

社區(qū)康復(fù)教育是對社區(qū)康復(fù)技術(shù)服務(wù)不足的一種補(bǔ)充，用康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的手段來彌補(bǔ)技術(shù)服務(wù)不足，是解決社區(qū)中衛(wèi)生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫(yī)院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也有利于腦卒中病人生活質(zhì)量。出院后康復(fù)中心和社區(qū)方面連貫持續(xù)的三級(jí)康復(fù)治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質(zhì)量和早日回歸社會(huì)提供更完備的平臺(tái)，而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法之一，值得臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］周梅芬.陪護(hù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006, 3 (23).

［2］ 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)［M］.第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:785.

身體康復(fù)訓(xùn)練方法范文3

關(guān)鍵詞 體能 康復(fù)訓(xùn)練 價(jià)值 功能

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2016）03-000-01

在運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)過程中，很可能會(huì)出現(xiàn)受傷的情況，導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)受到阻礙，為了能夠恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，大多數(shù)的傷者都會(huì)選擇進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠通過運(yùn)動(dòng)治療的方式，恢復(fù)機(jī)體原有的功能。在體能康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行訓(xùn)練，并結(jié)合科學(xué)的方法和醫(yī)護(hù)人員、體能教練的輔助，能夠達(dá)到更加良好的效果，逐漸的恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)平衡，恢復(fù)身體協(xié)調(diào)能力。但是進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練必須要按照傷者實(shí)際的受傷情況，有計(jì)劃地進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練，才能夠達(dá)到訓(xùn)練目的。

一、什么是體能康復(fù)訓(xùn)練

體能康復(fù)訓(xùn)練主要是有教練員、研究人員和醫(yī)生相互搭配進(jìn)行的工作。在運(yùn)動(dòng)員受傷后，為了能夠更好地恢復(fù)原有的狀態(tài)，就需要到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要由醫(yī)生進(jìn)行恢復(fù)計(jì)劃，并由護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員最基本的運(yùn)動(dòng)功能，再進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練，由體能教練引導(dǎo)，逐漸的提升運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)水平。沒有受傷的運(yùn)動(dòng)員也可以進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練，能夠提升身體負(fù)荷的程度，能夠有效地防止受傷[1]。

由于運(yùn)動(dòng)員在受到了運(yùn)動(dòng)損傷之后，輕者需要休息一段時(shí)間，重者可能永遠(yuǎn)都要告別運(yùn)動(dòng)行業(yè)，在一定程度上來說為國家?guī)砹藫p失，也為運(yùn)動(dòng)員本身帶來了極大的痛苦。這就要求體能康復(fù)師能夠運(yùn)用科學(xué)的方式，提升運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)，并逐漸的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的身體各部位的運(yùn)動(dòng)能力，減輕運(yùn)動(dòng)員的受傷程度。

二、體能康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容

（一）運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)

在體能康復(fù)訓(xùn)練之前，要先進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)。準(zhǔn)備活動(dòng)能夠防止在訓(xùn)練的過程中受到二次傷害，通過準(zhǔn)備活動(dòng)能夠活動(dòng)身體各個(gè)部分的關(guān)節(jié)，能夠喚醒肌肉的狀態(tài)，除了統(tǒng)一的準(zhǔn)備活動(dòng)之外，運(yùn)動(dòng)員還可以按照體能康復(fù)訓(xùn)練的位置，進(jìn)行獨(dú)立的準(zhǔn)備活動(dòng)。要保證準(zhǔn)備活動(dòng)能夠活動(dòng)到身體各個(gè)部分，才能夠繼續(xù)體能康復(fù)訓(xùn)練[2]。

（二）體能專項(xiàng)訓(xùn)練

體能專項(xiàng)訓(xùn)練指的是，在進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練的過程中，可以按照不同的受傷程度進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)了訓(xùn)練的效果。醫(yī)生可以向教練員詢問運(yùn)動(dòng)員平時(shí)訓(xùn)練的方式，分析其受傷的原因，進(jìn)行受傷部分的專項(xiàng)訓(xùn)練，能夠減少受傷的程度，更加合理的安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[3]。

（三）體能康復(fù)訓(xùn)練

要按照體能恢復(fù)不同渠道的基本需要，可以適當(dāng)?shù)拇钆溽t(yī)生對運(yùn)動(dòng)員損傷治療的結(jié)果，能夠更加全面的、具體的看待運(yùn)動(dòng)員受傷程度。建議每隔一段時(shí)間，進(jìn)行一次檢查，能夠看出體能康復(fù)訓(xùn)練的效果，還能夠找到體能康復(fù)訓(xùn)練中的不足，完善體能康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。

（四）運(yùn)動(dòng)后整理活動(dòng)

在每一次進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練之后，都需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)，能夠使肌肉逐漸的放松回靜止的狀態(tài)，能夠減少運(yùn)動(dòng)帶來的損傷。在體能康復(fù)訓(xùn)練的過程中，對于受傷比較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)員，可以搭配運(yùn)動(dòng)按摩，恢復(fù)肌肉的原有狀態(tài)。對于可以自行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員來說，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行伸展活動(dòng)、慢跑、散步等活動(dòng)，恢復(fù)狀態(tài)。

三、現(xiàn)階段體能康復(fù)訓(xùn)練中存在的問題

現(xiàn)階段，盡管我國的體能康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)發(fā)展到了一定的階段，國家也支持體能康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。但是現(xiàn)階段我國還沒有針對體能康復(fù)訓(xùn)練的需要，進(jìn)行專業(yè)的開設(shè)，一般都是由康復(fù)醫(yī)院專業(yè)的人才進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練。也缺乏相關(guān)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，沒有針對體能康復(fù)訓(xùn)練建立專業(yè)的考核制度。所以，根據(jù)現(xiàn)階段的基本情況，國家要逐漸的完善體能康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)規(guī)定，要成立相關(guān)的機(jī)構(gòu)，對參與體能康復(fù)訓(xùn)練的人員進(jìn)行考核，鼓勵(lì)更多的人才參與到體能康復(fù)訓(xùn)練的工作當(dāng)中[4]。

四、關(guān)于體能康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容

體能康復(fù)訓(xùn)練既屬于醫(yī)學(xué)問題，也屬于運(yùn)動(dòng)問題，將體能與康復(fù)相互結(jié)合，能夠相互補(bǔ)充學(xué)科中的不足，達(dá)到更加良好的治療效果。對于康復(fù)訓(xùn)練師也有一定的要求，要了解運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)原理，以及傷病恢復(fù)方面的知識(shí)，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要講究一定的技術(shù)方法，能夠按照傷者的受傷部位，實(shí)施不同的訓(xùn)練方式，達(dá)到訓(xùn)練的根本目的。

五、結(jié)語

綜上所述，體能康復(fù)訓(xùn)練作為現(xiàn)階段針對傷者恢復(fù)的重要方式之一，需要按照相關(guān)的方法進(jìn)行訓(xùn)練，能夠有效地恢復(fù)傷者的身體機(jī)能。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要按照傷者實(shí)際的受傷情況進(jìn)行訓(xùn)練的安排，并按照受傷部位的不同進(jìn)行訓(xùn)練，能夠達(dá)到更加良好的訓(xùn)練效果。

參考文獻(xiàn)：

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身體康復(fù)訓(xùn)練方法范文4

常用的康復(fù)治療技術(shù)

髖關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后的康復(fù)重點(diǎn)是盡量使髖關(guān)節(jié)伸直。具體訓(xùn)練方法是：①仰臥位時(shí)，在患側(cè)臀部下方墊軟枕頭，使大腿后伸，②手術(shù)后如果還有殘余的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，可讓患者俯臥位，做大腿后伸運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加上適當(dāng)重物(如大沙袋)，訓(xùn)練時(shí)可逐漸加大重量，以患者稍微感到疼痛為宜，治療中可隨時(shí)調(diào)節(jié)沙袋重量。通過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織，使髖關(guān)節(jié)伸直。但需注意不能強(qiáng)用暴力，以免拉傷髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉，甚至造成骨折，給患者帶來不必要的痛苦。③患者趴在床上練習(xí)后伸患肢，以增強(qiáng)后伸髖關(guān)節(jié)臀肌的力量，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓(xùn)練1次，每次做50個(gè)左右的動(dòng)作，以微感疲勞為佳。

髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練①床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：手術(shù)后患者的石膏拆除以后(一般在手術(shù)后6～8周拆除石膏)，患者應(yīng)及時(shí)開始床上訓(xùn)練，這時(shí)髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)困難，可練習(xí)在床上緩慢坐起，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)或者主動(dòng)借助活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，但應(yīng)防止強(qiáng)力牽拉關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免拉傷。②站立訓(xùn)練：在床上訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)2周以后，可開始試行下地做站立活動(dòng)訓(xùn)練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動(dòng)作練習(xí)應(yīng)以身體能夠承受，手術(shù)部位無疼痛為訓(xùn)練適度。③行走訓(xùn)練：患者能很好地站立后，再進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在雙杠內(nèi)由他人保護(hù)下做行走練習(xí)，熟練后再訓(xùn)練扶拐行走，最后達(dá)到獨(dú)立步行的目的。

因膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側(cè)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 這種手術(shù)一般是將大腿外側(cè)引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術(shù)叫做“髂脛束切斷”，術(shù)后患者要注意是否發(fā)生如足和足趾發(fā)麻、疼痛，原來會(huì)動(dòng)的腳趾不會(huì)動(dòng)了，腳趾發(fā)涼，顏色變紫、變白等，若有這些表現(xiàn)發(fā)生，應(yīng)立即找醫(yī)生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發(fā)生下肢壞死。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：①祛除石膏以后要積極進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以及抬起大腿訓(xùn)練。②在石膏祛除以后，及時(shí)進(jìn)行患肢站立和行走訓(xùn)練。此時(shí)應(yīng)盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直，必要時(shí)可以用細(xì)木板、厚紙板或大畫報(bào)墊上棉花作保護(hù)纏在膝部，維持膝關(guān)節(jié)伸直的位置，保持腿的站立姿勢，并可防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形復(fù)發(fā)。站立和步行訓(xùn)練應(yīng)先練習(xí)站立，站立功能熟練掌握后再練習(xí)行走，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，一步步提高難度，同時(shí)訓(xùn)練時(shí)要注意保護(hù)，防止摔傷，此期訓(xùn)練進(jìn)行3個(gè)月左右。③訓(xùn)練站立和行走活動(dòng)時(shí)除膝關(guān)節(jié)注意伸直外，還特別要注意髖關(guān)節(jié)要盡量伸直，克服髖關(guān)節(jié)屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。

膝關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 大腿股骨下端切斷矯正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)后，起初要特別注意神經(jīng)、血管的牽拉操作，如發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。

身體康復(fù)訓(xùn)練方法范文5

關(guān)鍵詞 腦梗死 運(yùn)動(dòng)性失語 語言訓(xùn)練

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.305

言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語是一種危害較大的常見臨床癥狀，患者不能說話，或只能講一兩個(gè)簡單的字且不流利，用詞不當(dāng)，但對別人的語言能理解，對自己用錯(cuò)詞也知道。因此，失語患者的語言康復(fù)是迫切需要解決的問題。2002年以來，對經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)為腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的43例患者進(jìn)行了語言訓(xùn)練，與對照組比較患者語言功能康復(fù)明顯。

資料與方法

2002～2006年收治腦梗死伴語言障礙患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均神志清楚，理解力正常，藥物治療方法相同，嚴(yán)格除外球麻痹及其他與原發(fā)性構(gòu)音障礙有關(guān)的疾病。用擲幣法隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對照組。訓(xùn)練組于發(fā)病后1周后進(jìn)行1個(gè)療程4周的語言康復(fù)訓(xùn)練，對照組進(jìn)行一般的病后健康教育。訓(xùn)練組43例患者中，男28例，女15例，年齡45～67歲，平均63歲；其中完全失語5例，不完全性失語重度23例、中度15例、輕度0例。對照組36例，男22例，女14例，年齡40～69歲，平均65歲；其中完全失語6例，不完全性失語重度20例、中度10例、輕度0例。由上述資料可見，兩組情況大致相同，可比性確切，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

檢查方法及內(nèi)容：⑴語失語癥檢查法及訓(xùn)練觀察對象，制定如下檢查內(nèi)容：①表達(dá)：包括簡單答話及表述。答話內(nèi)容包括回答名子、年齡、職業(yè)、住址、家庭情況等，表達(dá)包括回答就診的原因及讓患者看一張圖并描述圖中的內(nèi)容。檢查時(shí)注意讓患者自然、充分地表達(dá)，注意患者說話語量多少，是否費(fèi)力，語調(diào)和發(fā)音是否正常，有無語法錯(cuò)誤和是否能表達(dá)意思。如果不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意則說明有復(fù)述困難。②復(fù)述：令患者重復(fù)檢查所述內(nèi)容，包括數(shù)字、字詞、短句和長句，以常用詞、句為主，包括單字和2～3字詞、短句、長句超長復(fù)合句和無意義詞組。要注意有無錯(cuò)語及錯(cuò)語的性質(zhì)。如果不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意則說明有復(fù)述困難。③呼名：讓患者稱實(shí)物、圖片、顏色及身體各部位的名稱，還可以讓患者列各，即記一分鐘內(nèi)說出某類物品的名稱(如蔬菜、動(dòng)物類等)的數(shù)量。④閱讀：包括朗讀及閱讀理解。患者閱讀后回答有關(guān)問題或敘述中心內(nèi)容。檢查時(shí)可根據(jù)患者的情況(特別是在急性期)或精簡內(nèi)容或分多次測查。⑵時(shí)間：首次在患者入院后2～5天進(jìn)行，即語言康復(fù)訓(xùn)練前，末次在1個(gè)療程的語言訓(xùn)練結(jié)束時(shí)。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者言語障礙程度，將語言障礙分為3類：⑴完全失語：自發(fā)言語，復(fù)述完全不能。⑵不完全失語：自發(fā)言語和(或)復(fù)述有程度不同的障礙，依據(jù)其程度又可分為：①輕度：語量51～99字/分，說話略費(fèi)力；可復(fù)述長句。②中度：說話費(fèi)力、含糊不清、短語句(＜3個(gè)字)、語量少(＜50字/分)；可復(fù)述某些詞組短句。③重度：患者僅能用同樣的幾個(gè)字回答任何問題；能復(fù)述部分字句。

訓(xùn)練方法：①利用口形及聲音訓(xùn)練：對于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音的完全失語、重度、中度不完全運(yùn)動(dòng)性失語患者，我們在訓(xùn)練開始時(shí)，先教會(huì)患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音。即訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤或通過錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較糾正。②利用語言訓(xùn)練磁帶練習(xí)：將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30分鐘練習(xí)內(nèi)容，每次練習(xí)2～3分鐘間隔休息15秒。磁帶配有背景音樂，起始處有一段鼓勵(lì)、暗示患者進(jìn)行語言訓(xùn)練的錄音。輕度、中度運(yùn)動(dòng)性失語患者即可通過錄音機(jī)跟讀語言訓(xùn)練磁帶錄音進(jìn)行聽說練習(xí)，改善發(fā)音。先易后難，一般先讓患者練習(xí)A面(2個(gè)字的詞組)，經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練后，根據(jù)患者語言康復(fù)情況練習(xí)B面(句子)。每次練習(xí)30分鐘，1次/日。③訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉：運(yùn)動(dòng)性失語患者，特別是失語超過1個(gè)月，其發(fā)音有關(guān)的肌肉會(huì)有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓(xùn)練時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)(以舌尖舔兩側(cè)腮部黏膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。④定期檢查，強(qiáng)化弱點(diǎn)訓(xùn)練：每3天檢查評(píng)估患者口語表達(dá)情況1次，并將評(píng)分用曲線描繪記錄，充分肯定患者訓(xùn)練成績。同時(shí)抓住發(fā)音弱點(diǎn)進(jìn)行針對性練習(xí)，必要時(shí)由訓(xùn)練者對患者進(jìn)行單獨(dú)強(qiáng)化訓(xùn)練。如患者發(fā)含有聲母“b、p”音的字困難，原因是口腔內(nèi)氣流不足，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練患者鼓氣動(dòng)作，1天即見成效。

結(jié) 果

患者的依從性：訓(xùn)練組大多數(shù)患者能較好的掌握訓(xùn)練方法，按要求堅(jiān)持進(jìn)行練習(xí)訓(xùn)練，其中有8名患者未能堅(jiān)持訓(xùn)練，患者的依從性87%。將不依從的8人剔除。

訓(xùn)練后兩組失語情況比較：經(jīng)過4周的訓(xùn)練后，訓(xùn)練組43名患者中，完全失語2例，不完全語言障礙重度9例、中度11例、輕度18例，恢復(fù)至正常3例；對照組36例患者中，完全失語4例，不完全語言障礙重度13例、中度15例、輕度4例，由此，觀察到得病1周后即接受語言訓(xùn)練的患者較進(jìn)行一般性的病后健康教育恢復(fù)明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后，觀察組與對照組失語程度對比，見表1。

討 論

訓(xùn)練組未進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練前與對照組比較，患者失語程度無明顯差別，訓(xùn)練后其失語程度與對照組比較有差異有顯著性。由此可見，對腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的。

語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者有明顯康復(fù)作用，且時(shí)間越早越好。早期開展康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能轉(zhuǎn)歸。語言康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于語言功能的重建。同時(shí)，語言訓(xùn)練時(shí)，口腔發(fā)音肌肉的運(yùn)動(dòng)也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對已有言語肌肉萎縮的患者有明顯的康復(fù)治療作用。言語訓(xùn)練的早期首先應(yīng)與患者加強(qiáng)非語言溝通，并講患者最關(guān)心的問題，使其有講話的欲望，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者先用非語言方式進(jìn)行溝通，如用寫字、點(diǎn)頭、手勢、目光等體態(tài)語言來表達(dá)自己的需求與情感。

對運(yùn)動(dòng)性失語患者，可利用視覺和聽覺反饋來代償其喪失的動(dòng)覺反饋運(yùn)動(dòng)性失語。患者由于缺乏正常肌肉動(dòng)覺反饋的監(jiān)控作用而不能隨意地支配自己的唇舌發(fā)出所要發(fā)出的聲音，利用視覺(看口形)和聽覺(聽聲音)反饋來代償，能使患者重新學(xué)會(huì)對言語肌肉的運(yùn)動(dòng)控制而發(fā)出正確的聲音。

總之，語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死語言障礙患者的語言功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。訓(xùn)練中激發(fā)并保持患者強(qiáng)烈的訓(xùn)練動(dòng)機(jī)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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2 關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)華夏出版社,2005:52-56.

身體康復(fù)訓(xùn)練方法范文6

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常見的治療方法[1]。THA可以及時(shí)、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善病人的日常生活能力。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)病人功能康復(fù)的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，對80例人工髖關(guān)節(jié)置換病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意的效果，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經(jīng)頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺(tái)型6例，骨水泥型37例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:病人常擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動(dòng)，我們主動(dòng)與病人溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其認(rèn)識(shí)到只有早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能取得較好的手術(shù)效果。同時(shí)幫助病人控制和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之樂觀的精神狀態(tài)有益于康復(fù)，使病人以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本組有7例病人急于求成，術(shù)后要求馬上活動(dòng)，我們指導(dǎo)其掌握合適的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)，量力而行；5例過于謹(jǐn)慎的病人，術(shù)后不敢活動(dòng)，我們消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助訓(xùn)練，最終所有病人均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲食護(hù)理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。飲食中應(yīng)遵循“軟、精、細(xì)”的原則，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。對胃納差、進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法。

2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 訓(xùn)練床上排便:術(shù)前3 d練習(xí)用便盆在床上大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時(shí)，將骨盆整體托起，從健側(cè)置人便盆，不可牽拉、抬動(dòng)患體，以免造成假體脫位。

2.3.2 患肢康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人入院后即行患肢康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運(yùn)動(dòng)做不到位，空中停頓時(shí)間

2.3.3 臀部肌肉訓(xùn)練方法：無外展受限的患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)做外展髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30～50次／組，3～4組／d。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發(fā)生在股靜脈。本組80例均預(yù)防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預(yù)防性用藥3d，18例高危病人預(yù)防性用藥7 d。同時(shí)麻醉作用一消失即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。80例術(shù)后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進(jìn)血液凝固而增加血栓危險(xiǎn)的發(fā)生。經(jīng)密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。

2.4.2 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后避免患側(cè)臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時(shí)兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。搬運(yùn)病人時(shí)，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致髖關(guān)節(jié)脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側(cè)臥位后致髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引后復(fù)位。

2.4.3 預(yù)防感染:除術(shù)前及時(shí)治療感染病灶外，術(shù)后重視各項(xiàng)無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)；對留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每天用碘伏消毒會(huì)陰，指導(dǎo)多飲水，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，爭取術(shù)后2～3d內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管口。本組有3例患者術(shù)后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.4 預(yù)防壓瘡:病人因術(shù)后疼痛不愿多動(dòng)等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術(shù)后應(yīng)臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側(cè)肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發(fā)生。

2．5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法

2.5.1 手術(shù)當(dāng)天麻醉作用消失后即進(jìn)行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。

2.5.2 術(shù)后第一天開始進(jìn)行雙上肢伸屈運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.3 術(shù)后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習(xí)坐位，4～6次／d，20～30 min／次。患肢開始做CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術(shù)后2周要求達(dá)到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達(dá)到。除CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)外，還進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.4 術(shù)后3～7d練習(xí)床邊站立，雙上肢用力支撐練習(xí)步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動(dòng)作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習(xí)：扶雙拐或習(xí)步架，上肢負(fù)重，同時(shí)雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩(wěn)后左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展，內(nèi)收，每日3次，每次10～15min屈髖練習(xí)：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度；術(shù)后8～14d可開始扶雙拐或習(xí)步絮下地進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫(yī)生保護(hù)下進(jìn)行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術(shù)后1周后即可，非骨水泥型適當(dāng)推遲l周。行走練習(xí)主要注重步態(tài)訓(xùn)練：開始時(shí)囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩(wěn)后向前行走，步態(tài)自然，行走時(shí)不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定。

2.5.5 出院指導(dǎo)選擇病人出院前1天及出院當(dāng)天有家屬在旁時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。(1)指導(dǎo)患者堅(jiān)持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；(2)術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)輕微的日?；顒?dòng)，避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)；(3)術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時(shí)防止身體前傾；(4)3個(gè)月內(nèi)扶拐免負(fù)重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理，防止感染；(6)復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1．5～2個(gè)月，有異常情況應(yīng)及時(shí)就診。

3 結(jié)果

本組80例病人經(jīng)過術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，完全恢復(fù)正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

THA的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)淡薄、依賴性強(qiáng)、主動(dòng)性差，對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)往往不能按期完成。在護(hù)理過程中要不厭其煩地向病人講解康復(fù)訓(xùn)練的意義及主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)的重要性。通過幫助病人建立正確的康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，并采取辨證施護(hù)的康復(fù)指導(dǎo)方法，使病人按計(jì)劃進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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