用,突破目前醫(yī)療改革的瓶頸。

3.2　要完成醫(yī)療服務(wù)供方高效率,需方低成本的總目標(biāo),不是單個醫(yī)院或集團就可以達到的,而必須是醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào),密切合作,實行醫(yī)療一體化。所以,健康管理的新理論應(yīng)該考慮充分利用現(xiàn)有的各種層次的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),包括各級各類診所、醫(yī)院和保健站等,并且希望能夠通過此種措施來控制或減少人們在醫(yī)療過程中的某些間接醫(yī)療費用。

3.3　醫(yī)療保險并不能覆蓋所有的健康人群,尤其是一些婦女、兒童和老人乃至于廣大的農(nóng)村人口,實際上他們是健康脆弱人群,需要適當(dāng)?shù)膬?yōu)先醫(yī)療照顧;某些醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療需求如出院后的康復(fù),慢性病的院外治療,甚至常見病門診等等,其費用不能在醫(yī)療保險中得到有效控制;再者,保險機構(gòu)也由于信息不對稱而存在高估醫(yī)療成本的可能。健康管理的新理論要打破單純依靠醫(yī)療保險來控制醫(yī)療費用的制度設(shè)計。

立這樣一個第三方組織或者機構(gòu),但它又與醫(yī)療保險公司有著截然不同的職能和作用。當(dāng)然,在目前情況下,這個組織或機構(gòu)可以由醫(yī)療保險公司來組建和管理,也可以由患者的聯(lián)合體或者代言人來建立,

縮小病人在就醫(yī)過程中與醫(yī)者的信息差距。

從長期看來,公司的運作將會吸引更多的會員,甚至有可能發(fā)展成為遍布全國的連鎖機構(gòu),對醫(yī)療機構(gòu)的約束能力將會

還可以采用企業(yè)化的商業(yè)經(jīng)營管理模式,得到加強,并能夠影響病人的就醫(yī)流向,但是它不能是醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門。增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用。這樣,4　新的健康管理理論的實踐價值

根據(jù)研究,目前還沒有發(fā)現(xiàn)基于第三方健康管理思想的實踐活動。我們設(shè)想,組建一個第三方組織機構(gòu),這個組織按照企業(yè)性質(zhì)來經(jīng)營管理,那么,這個企業(yè)將怎樣開展工作或者說這種健康管理理論的實踐價值何在呢?

成都一家健康管理公司在這個方面開始了他們的創(chuàng)業(yè)之路。首先,為了形成患者的聯(lián)合體,公司考慮采用會員制的辦法,吸引廣大患者或者健康人群加入到這個企業(yè)中來。這個會員資格的取得,需要交納一定的會員費,并且認可公司的操作方法。這既解決了公司開展健康管理工作

無論是直接或間接方面都能夠起到減少

醫(yī)療費用開支的作用,而把節(jié)省的費用引導(dǎo)流向了增進會員健康生活質(zhì)量方面,使會員在醫(yī)療以外的健康需求得到有效的滿足。

因此,這種健康管理的實踐活動既達到了降低醫(yī)療費用的目的,又具有引導(dǎo)人們健康消費觀念的作用,將有非常大的市場前景。

不過,這種公司管理的形式雖然實現(xiàn)了從個體水平到團體水平的健康管理,也從社會角度起到了降低醫(yī)療費用,促進社會穩(wěn)定的作用,但還不能完全達到從社會角度進行健康管理的要求,比如社會流行病的預(yù)防與控制、某些公共衛(wèi)生問題等。5　結(jié)論與展望

新的健康管理理論將病人就醫(yī)的醫(yī)療權(quán)利和監(jiān)督權(quán)利分離,希望通過第三方的中立角度為控制醫(yī)療費用增長而努力,不僅可以充分利用現(xiàn)有的各級醫(yī)療資源,而且能夠引導(dǎo)人們把健康資金投向增進健康生活質(zhì)量方面,對降低醫(yī)療費用,增進健康水平有積極的理論和實踐意義。新的健康管理理論向人們展現(xiàn)了一種商業(yè)化管制醫(yī)療市場的廣闊前景,必將吸引大量資金投向這個與健康相關(guān)的新興產(chǎn)業(yè)。但對于如何開展健康管理才是合乎人們需要的,健康管理的內(nèi)容該如何界定等等問題,還有待于研究和實踐的證明。健康管理的實踐價值更需要人們經(jīng)過長期的探索才能充分體現(xiàn)出來,我們期待而且相信會有更多的健康管理的理論研究和實踐活動。

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3.4　人們健康需求中除了醫(yī)療需求以的管理成本費用,又使公司的組織與管理外,還有很多內(nèi)容如保健、提高生存質(zhì)量、得到了保障;其次,公司通過現(xiàn)代信息管心理和營養(yǎng)支持等方面的需求,而后者正是現(xiàn)有醫(yī)療市場的有效補充,也是傳統(tǒng)健康管理理論希望擴大醫(yī)療需求的著眼點;新的健康管理理論把這部分健康需求納入自己的管理范疇,提供全面的與健康相關(guān)的管理服務(wù),這樣可以達到提高人們健康水平和生活質(zhì)量的目的。

在此思路和背景下,研究者提出了新的健康管理的理論框架。首先,把患者的就醫(yī)權(quán)利劃分成醫(yī)療權(quán)利和監(jiān)督權(quán)利兩個部分,前者仍然由醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)生來行使,而后者交給新建立的一個第三方組織或機構(gòu)來行使。其次,這個第三方組織或機構(gòu)自身相當(dāng)于一個患者信息聯(lián)合體[1],可以將每個患者的醫(yī)療需求信息聯(lián)合起來,為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療咨詢和就醫(yī)信息,指導(dǎo)患者在不同層次的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)得到醫(yī)療需要滿足;同時這個機構(gòu)可以把不同層次的患者需求提供給相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu),并且可以監(jiān)督這些機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。再者,這個第三方組織或機構(gòu)把所管轄的人群的除開醫(yī)療需求以外的健康需求管理起來,不僅可以為人們提供完善的多元化的健康服務(wù)(醫(yī)療服務(wù)除外),提高人們的健康水平,而且可以引導(dǎo)人們樹立正確的健康投資方向,創(chuàng)造廣闊的市場價值。

可見,新的健康管理理論的關(guān)鍵是建

理技術(shù)著手建立與醫(yī)療機構(gòu)的廣泛聯(lián)系,取得他們的理解和支持,設(shè)計管理軟件對不同層次的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行信息管理。第三,建立公司強有力的專家咨詢隊伍,用專門的軟件進行健康檔案的管理,對加入公司的會員開展健康、醫(yī)療咨詢,提供給患者最合理的就醫(yī)決策建議,爭取做到小病在社區(qū)解決,大病提供醫(yī)療決策方面的咨詢,并在適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)進行適當(dāng)?shù)淖≡褐委?。同時,依靠各專業(yè)的專家開展對醫(yī)療行為的有效監(jiān)督,防止不合理的診斷、治療和醫(yī)療費用的發(fā)生,無疑這一點受到了廣大會員的熱情支持,會員不斷增多;第四,公司針對不同層次的會員開展了諸如健康診斷、健康評估、心理咨詢與心理支持、定期組織健康體檢等服務(wù);對于人生特定階段或特殊疾病,公司提供相應(yīng)的保健服務(wù),如產(chǎn)褥期的保健,癌癥病人康復(fù)指導(dǎo)等,這些措施大大增加了公司的收入;第五,公司定期發(fā)布醫(yī)療健康信息,對醫(yī)藥行業(yè)的藥品、診療項目、病種和服務(wù)設(shè)施及費用標(biāo)準進行公開,依靠專家開展醫(yī)療體系技術(shù)力量和績效的評估,利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢向會員發(fā)布,大大增加了會員在就醫(yī)中的信息量。另外,公司還不定期舉行健康講座和開展會員活動,促進健康意識的提高,增加會員或病人之間的交流與信息溝通,從而間接地

[收稿日期]2001-08-08

(責(zé)任編輯　魏常友)

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