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厲紅元 王元元 楊得娟

Jean Yyve. Petit 任國(guó)勝

?乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，但隨著早期診斷和治療手段的發(fā)展，生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，從而使目前的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了改善生活質(zhì)量和降低癌癥相關(guān)并發(fā)癥上。隨著保乳術(shù)和乳房整形技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌外科手術(shù)方式也在發(fā)生日新月異的變化。實(shí)施保乳術(shù)和乳房重建手術(shù)的比例逐年攀升。無(wú)論保乳或乳房重建，仍然有部分患者受到乳房局部凹陷、大小不對(duì)稱(chēng)、放療后乳房攣縮等問(wèn)題的困擾，而自體脂肪移植技術(shù)的出現(xiàn)，使這些問(wèn)題變得迎刃而解。

自體脂肪填充（也稱(chēng)脂肪移植）是一種微創(chuàng)技術(shù)，一般情況下，抽吸脂肪的部位選擇身體脂肪組織足夠多的部位（如腹部和大腿），抽吸后離心使其分離，棄去不需要的成分（如油和血），然后將純化的脂肪注入重建或保乳的乳房缺陷部分，通過(guò)脂肪填充術(shù)，使患側(cè)乳房更加自然、豐滿(mǎn)，質(zhì)地更柔軟，雙側(cè)乳房的對(duì)稱(chēng)度更佳。脂肪移植技術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，相比帶蒂或游離皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，可以以更微創(chuàng)的方式實(shí)現(xiàn)乳房重建。特別是對(duì)于乳房體積相對(duì)較小或腫瘤位于內(nèi)象限、上象限和內(nèi)上象限者能達(dá)到更美觀的效果。

日前，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院厲紅元/任國(guó)勝教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合即刻脂肪移植技術(shù)的相關(guān)研究發(fā)表于《Gland Surgery》雜志，現(xiàn)就該項(xiàng)研究進(jìn)行介紹。

研究背景

乳房體積較小或位于乳房?jī)?nèi)象限、上象限和內(nèi)上象限的腫瘤切除可能會(huì)導(dǎo)致美容效果不佳。腫瘤切除使乳房體積減小，可能導(dǎo)致乳頭-乳暈復(fù)合體不對(duì)稱(chēng)或變形。自體脂肪移植已經(jīng)被證明是一種可靠的重建方法，以改善這些缺損部位的美容效果。本研究旨在評(píng)估中國(guó)早期乳腺癌患者在保乳手術(shù)（BCS）中聯(lián)合即刻自體脂肪移植的可行性、并發(fā)癥和美容效果。

研究方法

本回顧性研究納入了2016年10月至2017年5月同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)治療的58例早期乳腺癌患者。將患者分為兩組，保乳聯(lián)合即刻自體脂肪移植（實(shí)驗(yàn)組，n=30）和僅實(shí)施傳統(tǒng)保乳手術(shù)（對(duì)照組，n=28）。所有患者術(shù)后都接受了輔助放療，放療結(jié)束后隨訪(fǎng)36～44個(gè)月。比較兩組間的切除和移植物體積、并發(fā)癥、美觀效果、患者滿(mǎn)意度和3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

研究結(jié)果

脂肪移植組的平均切除組織和移植脂肪體積分別為47和74mL，并發(fā)癥只有1例血清腫。在專(zhuān)業(yè)評(píng)估方面，保乳聯(lián)合即刻脂肪移植組比傳統(tǒng)保乳組收獲了更好的美觀度效果（分別為33%和15%）。美觀度較差中脂肪移植組僅占7%而傳統(tǒng)保乳組占15%。在患者自我評(píng)價(jià)方面，接受脂肪移植患者的Breast-Q評(píng)分（包括患者對(duì)乳房的滿(mǎn)意度和心理健康）顯著高于未接受脂肪移植的患者。脂肪移植組有1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)（3.7%），對(duì)照組有1例出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移（3.8%）。

研究結(jié)論

即刻自體脂肪移植技術(shù)是保乳術(shù)后行局部整形的最經(jīng)濟(jì)、便捷、有效和實(shí)用的技術(shù)。與傳統(tǒng)的BCS相比，患者和醫(yī)生的滿(mǎn)意度可能更高。

研究者說(shuō)

該研究納入了從2016年10月到2017年5月行保乳術(shù)聯(lián)合即刻脂肪移植術(shù)的30例患者，評(píng)估該技術(shù)在中國(guó)早期乳腺癌患者的可行性、術(shù)后并發(fā)癥及美容效果，并回顧性地對(duì)比分析了28例僅行傳統(tǒng)保乳術(shù)的患者術(shù)后美觀度及局部復(fù)發(fā)率。研究得出保乳聯(lián)合自體脂肪移植的患者總體滿(mǎn)意度及美觀度優(yōu)于傳統(tǒng)保乳術(shù)的患者，并不會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率。目前更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)及更大樣本量的分析有助于我們得到更客觀真實(shí)的結(jié)果。

這項(xiàng)初步的研究得出結(jié)論：保乳聯(lián)合自體脂肪移植技術(shù)在中國(guó)乳腺癌患者中可行，并發(fā)癥發(fā)生率低，不會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率，能得到更美觀自信的效果。由于一次手術(shù)減輕了患者經(jīng)濟(jì)和避免二次手術(shù)的負(fù)擔(dān)，針對(duì)中國(guó)及亞洲女性乳房體積較小，這項(xiàng)技術(shù)有著廣闊的應(yīng)用前景。

結(jié)語(yǔ)：自體脂肪移植技術(shù)具有來(lái)源豐富、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低，全身麻醉或局部麻醉后大部分患者在日間病房便可完成、填充后效果滿(mǎn)意及無(wú)排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于整形外科領(lǐng)域。隨著乳腺癌分子診斷學(xué)與治療學(xué)的精準(zhǔn)化，早期乳腺癌患者比例大大增加，在乳腺癌患者中實(shí)施保乳手術(shù)或者乳房重建術(shù)后進(jìn)行脂肪填充，能提高乳房的美觀度，從而大大提高患者的心理認(rèn)知度、性健康，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科在自體脂肪移植術(shù)上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，先后在全國(guó)舉辦兩期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，五期中國(guó)乳腺專(zhuān)科醫(yī)師項(xiàng)目培訓(xùn)，上百家專(zhuān)科單位通過(guò)培訓(xùn)班及重建學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)觀摩該項(xiàng)技術(shù)。希望自體脂肪移植技術(shù)能讓更多的患者在解除癌癥病痛之外，能更有效地幫助她們重回美麗人生。

只要您有對(duì)未來(lái)更加美好生活的追求，我們就有更專(zhuān)業(yè)的技術(shù)為您保駕護(hù)航！

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