“醫(yī)生，鈣片我天天吃，為什么手腳還是發(fā)麻抽筋？”有患者在甲狀腺術(shù)后，由于甲狀旁腺受損而確診了甲旁減，每天吃六片鈣劑，血鈣卻始終在1.8mmol/L低位徘徊。直到調(diào)整了鈣劑類型、聯(lián)合活性維生素D并控制高磷飲食，血鈣才終于穩(wěn)定在安全線以上。

　　甲狀旁腺功能減退（甲旁減）患者體內(nèi)缺乏甲狀旁腺激素（PTH），直接導致低鈣血癥和高磷血癥，引發(fā)手足麻木、抽搐甚至癲癇發(fā)作。若不科學管理，遠期可能出現(xiàn)腦鈣化、腎結(jié)石、白內(nèi)障等嚴重并發(fā)癥。而“長期補鈣”是治療基石，但補什么、怎么補、如何避坑？

一、鈣劑選擇：不是所有鈣片都適合你

　　市場上的鈣劑琳瑯滿目，但對甲旁減患者，含鈣量、吸收率與副作用需三重考量：

碳酸鈣：含鈣量高達40%，性價比首選，但胃酸缺乏者慎用（易便秘、噯氣）。

枸櫞酸鈣：含鈣量24%，水溶性好、不依賴胃酸，且能降低腎結(jié)石風險，尤其適合胃腸功能弱或已有腎損傷者。

醋酸鈣：磷結(jié)合力強，適合高磷血癥患者（血磷＞1.5mmol/L），可減少腸道磷吸收。

　　警惕“雷區(qū)”：葡萄糖酸鈣含鈣量僅9.3%，需大量服用才達標，而磷酸鈣類可能加劇高磷血癥，應避免。

二、維生素D：補鈣的“黃金搭檔”

　　單純補鈣如同“單腿走路”，維生素D能激活腸道鈣吸收通道，但類型選擇有講究：

普通維生素D（D3）：適合維生素D缺乏者（血25-(OH)D＜50nmol/L），每日400~2000 IU維持基礎水平，但大劑量（超20000 IU/天）有高鈣風險。

阿法骨化醇（1α-羥基D）：需肝臟活化，作用平緩持久（5~7天），適合肝功能正常者的長期治療。

骨化三醇（1,25-二羥D）：直接起效，2~3天快速升血鈣，尤其適合急性低鈣抽搐或肝腎功能不全者。

　　聯(lián)合方案更優(yōu)：活性維生素D+碳酸鈣已被證實可穩(wěn)定血鈣、減少波動，降低30%低鈣血癥發(fā)作頻率。

三、時間與技巧：讓每一片鈣劑發(fā)揮最大價值

空腹服用：早晨起床后、睡前空腹服用鈣劑，吸收率比餐后高20%~30%；

拒絕“鈣奶同服”：牛奶中的磷與鈣競爭吸收，降低藥效；

按壓鼻根防流失：滴劑或口服后按壓內(nèi)眼角2分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管流失；

小量分次：每日鈣總量分3~4次服用（如早、中、睡前），比單次大劑量更利于血鈣穩(wěn)定。

四、定期監(jiān)測：遠離高鈣與腎損傷的“雙刃劍”

　　補鈣不足會抽搐，過量則致高鈣血癥（惡心、多尿、心律失常）及腎結(jié)石。甲旁減患者需緊盯兩個核心指標：

目標血鈣：2.1~2.3 mmol/L（避免＞2.55 mmol/L）；

目標血磷：1.2~1.5 mmol/L；

　　復查節(jié)奏：

初始治療或調(diào)整劑量時：每周查血鈣、血磷；

劑量穩(wěn)定后：每3個月查血鈣磷+尿鈣，每半年測腎功能和骨密度。

　　關(guān)鍵調(diào)整技巧：若血鈣不達標，先增維生素D劑量；若血磷過高，則減維生素D并增鈣劑。

五、飲食與生活：隱形助攻手

低磷飲食：限制牛奶、蛋黃、動物內(nèi)臟、可樂（每100ml含磷13mg）；

高鈣食材：豆腐、小白菜、芝麻醬（低磷前提下適量補充）；

運動加持：每日30分鐘快走或游泳，改善骨代謝；

嚴控風險：戒煙限酒，避免利尿劑、抗酸藥（含鋁鎂）干擾鈣吸收。

　　總之，對甲旁減患者而言，補鈣是一場貫穿生命的馬拉松。在科學管理下，多數(shù)患者可穩(wěn)定血鈣、規(guī)避并發(fā)癥。當下每一顆鈣片的正確選擇，都在為明天爭取更多自由。

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