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在過去幾十年里，糖尿病一直被認為是一種“終身性”疾病，一旦確診，患者就要與藥物“相伴一生”。每天吃藥、定時注射胰島素，仿佛成了控制血糖的唯一出路。

但如今，科學(xué)的腳步一日千里，一些新型降糖藥物的出現(xiàn)，正在悄然改寫這一局面。有沒有可能，糖尿病也能“間歇治療”？不再天天吃藥？答案，或許正藏在這幾類“低頻高效”的降糖新藥中。

作為一名中級藥師，筆者在多年臨床藥學(xué)服務(wù)中，越來越多地接觸到患者對于“減少用藥頻率”的強烈訴求。尤其是老年糖友，長期多藥共治，身體和精神負擔都不小。

一些新型藥物，不僅起效快、作用持久，而且給藥頻率低，大大提升了患者的依從性和生活質(zhì)量。這類藥物，大有可為，值得每一位糖友關(guān)注。

首先要提的是GLP-1受體激動劑中的“周制劑”。代表性藥物如司美格魯肽和度拉糖肽，它們最大的“亮點”在于——每周只需注射一次。

這類藥物模擬人體腸道中自然分泌的GLP-1激素，既能刺激胰島素釋放，又能抑制胃排空和食欲。不僅降糖，還能輔助減重。

根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2021年的一項大型臨床研究，周制劑在降低HbA1c方面的效果顯著，且副作用相對可控。相比每日注射的胰島素，這無疑是一種更“友好”的替代方案。

值得關(guān)注的是，GLP-1受體激動劑的心血管保護作用也越來越受到重視。多項研究證實，司美格魯肽等藥物在降低心血管事件風(fēng)險方面具有顯著優(yōu)勢，特別適用于伴有心血管疾病史的2型糖尿病患者。

作為藥師，筆者經(jīng)常會遇到年紀較大的患者，既想控糖，又擔心心梗、腦梗等并發(fā)癥，這類藥物恰好滿足了他們的“多重需求”。

其次是SGLT-2抑制劑，如達格列凈、恩格列凈等。這類藥物通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，直接把多余的糖排出體外，機制獨特且不依賴胰島β細胞功能。

更重要的是，它們的口服劑型使用簡便，一天一次即可。對很多不愿意打針的患者來說，SGLT-2抑制劑不啻為“救星”。在筆者參與的多個藥物宣教活動中，患者對這類藥物的接受度明顯高于傳統(tǒng)胰島素。

不僅如此，SGLT-2抑制劑還顯示出卓越的腎臟保護作用和心衰風(fēng)險降低能力。2020年《柳葉刀》雜志發(fā)表的一項研究顯示，恩格列凈顯著降低了糖尿病患者發(fā)生慢性腎病終末期的風(fēng)險，在“糖腎”防治領(lǐng)域引發(fā)廣泛關(guān)注。

這類藥物的多重益處，使其逐漸成為現(xiàn)代降糖治療的重要一環(huán)。

第三類值得一提的是長效胰島素類似物，如德谷胰島素。它的半衰期長達42小時，血糖控制平穩(wěn)，每天固定時間注射一次即可，部分患者甚至可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整為每36小時注射一次。

對于夜間低血糖風(fēng)險較高的患者，這類藥物提供了更安全的選擇。筆者曾服務(wù)過一位患有糖尿病20年的退休教師，因反復(fù)夜間低血糖住院多次，自從換用德谷胰島素后，血糖穩(wěn)定、生活質(zhì)量顯著提高。

但需要提醒的是，胰島素類藥物雖效力強，但使用方法相對復(fù)雜，患者需定期監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量，避免低血糖風(fēng)險。

因此，藥師的用藥指導(dǎo)在這類藥物的使用中尤為關(guān)鍵。很多患者自行增減劑量，結(jié)果適得其反，反復(fù)波動的血糖反而加重了病情。

再來看第四類——雙重或多靶點的聯(lián)合制劑。如司美格魯肽+SGLT-2抑制劑的組合療法，已在部分國家進入臨床試驗階段。

國內(nèi)也有多個三藥復(fù)方制劑正在研發(fā)中，未來有望實現(xiàn)“一藥多效”，大大減少服藥次數(shù)與數(shù)量。筆者觀察到，越來越多患者開始主動詢問是否有“合并制劑”，這說明公眾已經(jīng)開始意識到“多藥共治”的弊端，高效、簡便的治療方式正成為新趨勢。

第五類則是近年來備受矚目的口服GLP-1受體激動劑。以口服司美格魯肽為代表，它打破了GLP-1類藥物必須注射的“魔咒”，讓怕針的糖友們看到了希望。

雖然目前這類藥物在國內(nèi)尚未大規(guī)模上市，但其在海外市場的表現(xiàn)已引發(fā)全球關(guān)注。在筆者看來，一旦這類藥物進入醫(yī)保目錄，將極大改變糖尿病用藥格局。

當然，任何藥物都不是“萬能鑰匙”。即使是這些“低頻高效”的降糖新藥，也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。一些常見的問題，比如老年人腎功能減退、藥物間相互作用、服藥依從性差等，依然是影響療效的關(guān)鍵因素。

臨床中，筆者曾見過患者因誤以為“周制劑”可以隨便延遲注射，結(jié)果血糖飆升，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

需要特別強調(diào)的是，新藥雖好，但價格仍是很多家庭的重要考量因素。目前部分GLP-1周制劑和SGLT-2抑制劑已進入國家醫(yī)保目錄，患者負擔明顯減輕。

但仍有部分新藥價格較高，使用時需結(jié)合經(jīng)濟狀況和醫(yī)保政策綜合判斷。不能盲目追新，更不能自行停藥換藥。

此外，筆者建議糖尿病患者在使用這些新藥期間，應(yīng)定期復(fù)查腎功能、肝功能、電解質(zhì)等指標，特別是SGLT-2抑制劑易引起尿路感染、酮癥酸中毒等少見但嚴重的不良反應(yīng)，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

糖尿病雖不是絕癥，但一定是“細致活”，容不得半點馬虎。

在居家管理方面，糖友們還需注意飲食、運動、體重控制等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。再好的藥，也離不開良好的生活方式配合。

近年來，健康中國戰(zhàn)略不斷推進，越來越多社區(qū)藥師、家庭醫(yī)生參與到糖尿病管理中，推動了“醫(yī)防融合”新格局。

筆者作為藥師，也在不斷嘗試通過科普講座、用藥咨詢、個體化隨訪等方式，為患者提供更貼近生活的服務(wù)。

總的來說，糖尿病的治療正在邁入“低頻高效”的新時代。這些新型藥物不僅減輕了患者的用藥負擔，也為臨床帶來了更多選擇。未來，隨著科技的不斷進步，糖尿病患者或許真的可以“擺脫天天吃藥”的束縛，迎來更輕松、更智慧的控糖生活。但必須記?。?strong>科學(xué)用藥、安全第一，才是通往健康的真正捷徑。

參考文獻：

［1］周莉, 黃麗萍, 劉歡, 等. 司美格魯肽治療2型糖尿病患者的療效觀察[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2023, 43(6): 475-478.

［2］李永剛, 王蓉, 陳曉君, 等. SGLT-2抑制劑在2型糖尿病合并慢性腎病患者中的應(yīng)用進展[J]. 中國糖尿病雜志, 2024, 32(3): 195-199.

［3］張翔, 劉月, 韓俊偉, 等. 長效胰島素類似物在我國糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景[J]. 中國藥房, 2024, 35(5): 541-545.

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