（來源：洛南衛(wèi)計）
為貫徹落實《“體重管理年”活動實施方案》有關(guān)要求，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人員科學(xué)開展體重管理工作，提升體重管理尤其是超重肥胖預(yù)防控制的規(guī)范化水平，受國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司委托，國家心血管病中心牽頭，由健康生活方式醫(yī)學(xué)中心組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖帉憽扼w重管理指導(dǎo)原則（ 2024年版 )》。
該文件針對超重肥胖等體重問題的規(guī)范化管理制定，主要內(nèi)容包括體重的分類標(biāo)準(zhǔn)、體重管理相關(guān)評估、超重肥胖的干預(yù)和治療、健康體重的管理與維持、特殊人群的體重管理、規(guī)范化體重管理流程等。
《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版)》編寫邀請了國內(nèi)來自心血管病科、分泌代謝科、肥胖癥外科、運動醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、婦產(chǎn)科、兒科、老年科等相關(guān)專業(yè)的院士、教授共同執(zhí)筆和給予技術(shù)幫助和指導(dǎo)，目的是在疾病預(yù)防和健康管理領(lǐng)域發(fā)揮非藥物療法的作用，通過運動、飲食、心理等生活方式醫(yī)學(xué)處方及建議，不僅對慢性病高危人群有很重要的意義，同時也促進公眾了解體重變化，主動調(diào)整飲食，加強運動和鍛煉，科學(xué)管理自身全生命周期的健康，從而提升生命和生活質(zhì)量。
有研究預(yù)測，如果得不到有效遏制，2030年我國成人超重肥胖率將達到70.5%，兒童超重肥胖率將達到31.8%。
根據(jù)體重管理指導(dǎo)原則（2024年版），BMI正常范圍為18.5~-24kg/m2，24~28kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm即為腹型肥胖。
該原則制定了成年人體重管理規(guī)范化流程。
吃動平衡是管理與維持健康體重的關(guān)鍵
要保持健康的生活方式，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，保持積極的心態(tài)和良好的睡眠習(xí)慣。
合理膳食是維持健康體重的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)個體的年齡、性別和身體活動水平等因素進行調(diào)整，確保攝入足夠的能量和營養(yǎng)素。三餐的食物能量分配及間隔時間要合理，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%。充足飲水，減少高糖、高油、高鹽食物。選擇蒸、煮、燉、拌，減少煎、烤、炸等烹飪方式。
鼓勵主食以全谷物為主，適當(dāng)增加粗糧并減少精白米面攝入；保障足量的新鮮蔬果攝入，但要減少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的攝入；優(yōu)先選擇脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等；優(yōu)先選擇低脂或脫脂奶類。
減重期間應(yīng)少吃油炸食品、含糖烘焙糕點、糖果、肥肉等高能量食物（高能量食物通常是指提供400kcal/100g以上能量的食物）。
減重期間飲食要清淡，每天食鹽攝入量不超過5g，烹調(diào)油不超過20~25g，添加糖的攝入量最好控制在25g以下。
減重期間應(yīng)嚴格限制飲酒。每克酒精可產(chǎn)生約7kcal能量，遠高于同質(zhì)量的碳水化合物和蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量值。
控制總能量攝入和保持合理膳食是體重管理的關(guān)鍵?？刂瓶偰芰繑z入，可基于不同人群每天的能量需要量（如下表），推薦每日能量攝入平均降低30%～50%或降低500～1000 kcal，或推薦每日能量攝入男性1200～1500 kcal、女性1000～1200 kcal的限能量平衡膳食。
可根據(jù)不同個體基礎(chǔ)代謝率和身體活動相應(yīng)的實際能量需要量，分別給予超重和肥胖個體85%和80%的攝入標(biāo)準(zhǔn)，以達到能量負平衡，同時能滿足能量攝入高于人體基礎(chǔ)代謝率的基本需求，幫助減重、減少體脂。
可根據(jù)身高（cm）減去105計算出理想體重（kg），再乘以能量系數(shù)15～35kcal/kg（一般臥床者15kcal/kg、輕身體活動者20～25kcal/kg、中身體活動者30kcal/kg、重身體活動者35kcal/kg），計算成人個體化的一日能量。
定時定量規(guī)律進餐：要做到重視早餐，不漏餐，晚餐勿過晚進食，建議在17：00～19：00進食晚餐，晚餐后不宜再進食任何食物，但可以飲水。
少吃零食，少喝飲料：不論在家還是在外就餐，都應(yīng)力求做到飲食有節(jié)制、科學(xué)搭配，不暴飲暴食，控制隨意進食零食、喝飲料，避免夜宵。
進餐宜細嚼慢咽：攝入同樣的食物，細嚼慢咽有利于減少總食量，減緩進餐速度，可以增加飽腹感，降低饑餓感。
適當(dāng)改變進餐順序：按照“蔬菜一肉類一主食”的順序進餐，有助于減少高能量食物的進食量。
遵循“動則有益、多動更好、適度量力、貴在堅持”的總原則，并達到相關(guān)人群的身體活動推薦量。每周至少150分鐘中等強度有氧運動及2~3次抗阻訓(xùn)練。將身體活動融入日常生活中，達到維持健康體重的目的。
超重肥胖的干預(yù)：生活方式干預(yù)是首選
所有有減重需求的個體都應(yīng)接受全面的生活方式干預(yù)，無論是否聯(lián)合藥物或手術(shù)治療，生活方式干預(yù)都是減重的基礎(chǔ)。
減重計劃的實施，應(yīng)強調(diào)長期堅持、循序漸進。對于大多數(shù)超重或輕度肥胖者（24.0 kg/m2≤BMI<32.5kg/m2，建議初始時設(shè)立每周減輕體重約0.5~1 kg的目標(biāo)，每月減輕2~4kg，6個月內(nèi)減輕當(dāng)前體重的5%~15%并維持；對于中、重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2），建議設(shè)立周、月目標(biāo)，定期評估，按減輕現(xiàn)體重的5%、10%、15%劃分階段性減重目標(biāo)，周期為3~6個月。
膳食干預(yù)
膳食干預(yù)是生活方式干預(yù)的主要手段，在限制總能量攝入的基礎(chǔ)上，通過均衡膳食模式或調(diào)整食物構(gòu)成等，維持機體能量攝入與消耗之間的負平衡狀態(tài)。
（1）限制能量飲食。是指在合理的能量分配基礎(chǔ)上，每日限制能量攝入，達到并維持負平衡狀態(tài)。根據(jù)能量需要量1，建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的均衡攝入（供能占比分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%）。
（2）均衡膳食模式。應(yīng)在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜；優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。
（3）個體化調(diào)整食物構(gòu)成。①高蛋白飲食。是指每日蛋白質(zhì)供能比超過每日總能量的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。②低碳水化合物飲食。是指嚴格限制碳水化合物攝入（供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加。短期低碳水化合物飲食干預(yù)有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。③生酮飲食。是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴密醫(yī)學(xué)監(jiān)督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內(nèi)快速降低體重。
（4）其他短期可使用的干預(yù)方法。①間歇性能量限制。按一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入，包括隔日禁食法、4:3間歇性能量節(jié)食或5 : 2間歇性能量節(jié)食（連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2~3天）等。在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內(nèi)。②代餐食品減重2。是指為滿足成人控制體重的目標(biāo)，每日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。
運動干預(yù)
超重肥胖人群應(yīng)以減脂為主要目標(biāo)、維持瘦體重為次要目標(biāo)進行運動。推薦長時間中低強度有氧運動，通常需要每日進行一次或兩次運動。另外結(jié)合抗阻運動有助于在減少身體脂肪的同時維持瘦體重。
一般人群的運動干預(yù)。進行有氧運動干預(yù)時，建議由小運動量開始，逐漸達到30 分鐘/天的中等至較大強度。
如果通過充分的綜合生活方式干預(yù)仍無法減重，可以在嚴格評估后，考慮醫(yī)學(xué)治療進行干預(yù)，如藥物或手術(shù)治療。
來 源：中國循環(huán)雜志 返回搜狐，查看更多
