本文作者：小星仔、云也

關(guān)于肥胖和癌癥，最新的一項 1500 萬中國人群的研究，告訴了我們一個驚人的事實：

中國人患癌，接近一半與肥胖有關(guān)。并且，這類癌癥在 20 出頭年輕人中的發(fā)病風(fēng)險，不僅比 60 歲的人高，而且是 25 倍！[1]

我國每年大約新增 500 萬癌癥患者，死亡數(shù)量高居全球第一，其中近半與肥胖相關(guān)；與之相應(yīng)的，我國超重肥胖率也連年攀升。

肥胖、癌癥已成時代病，兩者之間怎樣的聯(lián)系，又該如何理解和應(yīng)對？為此，本文特別邀請論文通訊作者，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院楊金奎教授進行解讀點評。

「胖癌」占比近半，越年輕風(fēng)險越高

根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）的報告數(shù)據(jù)，中國已是名副其實的「癌癥大國」，新發(fā)癌癥占全球的 23.7%。我國每年大約新增 500 萬例癌癥患者；約 300 萬人死于癌癥，占到全球的三分之一，全球第一。[2]

目前，有 12 種癌癥屬于肥胖相關(guān)癌癥，包括：結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、賁門癌和食管腺癌（以下簡稱「胖癌」）。

根據(jù)目前趨勢，肥胖即將取代吸煙，成為癌癥最大的可干預(yù)危險因素。

最近一項覆蓋 1580 萬成年人的真實世界研究顯示，我國超重人群占比 34.8%，肥胖人群占比 14.1%，高達 41.1% 男性體重超重，年輕人群肥胖增長趨勢明顯。[3]

同為國內(nèi)發(fā)展趨勢不容樂觀的時代病，肥胖和癌癥的高發(fā)之間，到底有多大的聯(lián)系？首都醫(yī)科大學(xué)的這項研究，給出了部分答案。

圖源：文獻 1

這項最新研究納入了 2007～2021 年間 1414 萬自然人群，數(shù)據(jù)來源于北京市衛(wèi)生大數(shù)據(jù)與政策研究中心的疾病登記數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用這些數(shù)據(jù)，研究團隊比較了肥胖相關(guān)癌癥和非肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)病率，并應(yīng)用年齡-時期-隊列模型來評估其影響。

結(jié)果顯示，在 2007～2021 年之間記錄的 651,342 例癌癥病例中，48.47% 與肥胖有關(guān)。特別值得注意的是，世界癌癥基金會列出的 12 種「胖癌」，它們的年齡標(biāo)化發(fā)病率，每年都在以 3.6% 的速度增長，而其他與肥胖無關(guān)的癌癥，比如肺癌和膀胱癌，發(fā)病率則沒有太大變化。

「胖癌」比例變化示意圖 圖源：文獻 1

也就是說，「胖癌」是目前癌癥仍然連年增多的主要來源。

同時，與年輕人肥胖趨勢相呼應(yīng)，肥胖相關(guān)癌癥在年輕人中增長快得驚人，而且在連續(xù)幾代人中都呈現(xiàn)上升的趨勢，越低齡人群的年齡標(biāo)化發(fā)病率增長越高， 60～64 歲年齡組年增長率為 1.55% ，而 25～29 歲年齡組年增長率高達 15.28%。

與老年人相比，年輕一代的肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病率增長更高，1997～2001 年之間出生的人被診斷出肥胖相關(guān)癌癥的可能性，是 1962～1966 年之間出生的人的 25 倍。

年輕人群相對風(fēng)險升高趨勢 圖源：文獻 1

與這一結(jié)果相照應(yīng)，我國肥胖統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，成年人肥胖率雖然在快速增長，但總體水平還處于世界倒數(shù)。然而中國未成年肥胖已非常嚴(yán)重，男、女肥胖率分別達到了 15.2% 和 7.7%，已經(jīng)接近美國。[4]

據(jù)預(yù)測，到 2030 年，中國學(xué)齡前兒童的超重肥胖率可達到 15.6%；學(xué)齡兒童和青少年的超重肥胖率為 31.8%；成人的超重肥胖率為 65.3%。[5]

根據(jù)研究團隊預(yù)測，如不采取有針對性的干預(yù)措施，中國的肥胖相關(guān)癌癥的的年齡標(biāo)化發(fā)病率在未來十年中將幾乎翻一番。

對話作者：這種時代病，不能只批一句「生活習(xí)慣差」

「胖癌」如此嚴(yán)峻，根源仍是肥胖的高度流行。全球患有肥胖的兒童、青少年、成年人的總數(shù)已經(jīng)超過了 10 億。尤其是處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期的發(fā)展中國家，更是面臨著日益嚴(yán)重的「肥胖流行病」。[4]

國內(nèi)情況就十分典型。過去的 30 年，中國肥胖人群激增，中國已經(jīng)成為全球超重和肥胖人數(shù)最多的國家之一。[5]

丁香園

為何要進行這項研究？

楊金奎教授：「胖」、「癌」都不缺相關(guān)研究，但我們很需要搞清楚中國人「胖癌」的情況。

首先，我是內(nèi)分泌醫(yī)生，因此特別關(guān)注代謝性疾病對癌癥的影響。雖然我國癌癥、肥胖統(tǒng)計數(shù)據(jù)已比較全面，但目前肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病趨勢究竟如何，還沒有人去深入研究。

其次，目前關(guān)于癌癥的報道多集中在中老年人，很少關(guān)注年輕人。但現(xiàn)如今年輕人患癌很普遍，而年輕人群癌癥的出現(xiàn)，可以反映近年來生活環(huán)境、飲食因素暴露的變化。

因此，我們產(chǎn)生了對研究 20 歲以上成人全年齡組肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病率的想法，并且把重點放在年輕人癌癥發(fā)病率的變化上。

丁香園

「胖」和「癌」的關(guān)系真的這么密切嗎？這份研究最重要的結(jié)論是什么？

楊金奎教授：根據(jù)當(dāng)前證據(jù)，肥胖即將超越吸煙，成為最大的、能通過干預(yù)改善的癌癥危險因素。

已有多個來自動物模型的證據(jù)表明，肥胖和增肥飲食，會加速癌癥進展、縮短癌癥潛伏期、將癌癥發(fā)展轉(zhuǎn)移到更年輕的年齡組。

我們的研究發(fā)現(xiàn)中國人肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病率每年增長 3.6%，而與肥胖無關(guān)的癌癥發(fā)病率保持穩(wěn)定，其中年輕人發(fā)病率上升得更快。我們預(yù)測，未來十年與肥胖相關(guān)的癌癥的發(fā)病率將幾乎翻一番——這已是非常嚴(yán)峻的問題。

丁香園

您說研究結(jié)果也讓您意外，是指的什么？

楊金奎教授：我們最初認為所有肥胖相關(guān)癌癥都可能逐年攀高，但事實卻并非如此。

因為現(xiàn)階段我國癌癥、肥胖的總體防控形勢都比較嚴(yán)峻，所以一開始我們認為，這 12 種「胖癌」發(fā)病率應(yīng)該都在升高，但是進一步研究卻發(fā)現(xiàn)并非如此。

升高的主要是 5 種癌癥：結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮癌、腎癌和甲狀腺癌。這個問題就困擾我們很久，但是通過進一步的分析數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，有 5 種癌癥——胰腺、胃賁門癌、膽囊癌、多發(fā)性骨髓瘤和食管癌，它們的發(fā)病率在年輕人中保持穩(wěn)定、在老年人中下降。

后來通過查閱文獻總結(jié)分析，我們發(fā)現(xiàn)這恰恰印證了癌癥防治的復(fù)雜性。比如食道癌、胃癌和肝癌，就會同時受到肥胖和感染的影響，因此在國家大力推廣疫苗接種和篩查的情況下，這些癌癥在中國的發(fā)病率總體呈下降趨勢。

因此，癌癥很復(fù)雜，不能忽視任何一種因素，肥胖這一重要危險因素，同樣需要著力推動預(yù)防和干預(yù)。

丁香園

肥胖和「胖癌」防治難在哪兒？我們還需要做出哪些努力？

楊金奎教授：「胖癌」、肥胖可謂時代病，不能簡單說一句「現(xiàn)在年輕人生活習(xí)慣差」，解決系統(tǒng)問題需要全社會努力。

肥胖是個復(fù)雜的系統(tǒng)問題。作為臨床醫(yī)生我們很清楚，目前公眾對肥胖的認知還很不夠。作為臨床研究者，我們應(yīng)該重視研究肥胖是導(dǎo)致癌癥的機制，以更好地識別和減輕關(guān)鍵的風(fēng)險因素。

未來的防控工作需要全社會的努力，這包括政府相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校、媒體，以及醫(yī)藥領(lǐng)域的科研機構(gòu)和企業(yè)。

政府相關(guān)部門的牽頭規(guī)劃非常關(guān)鍵，比如考慮更強有力的食品政策，以減少加工食品，促進更健康的飲食，并鼓勵青少年增加身體活動，而對于重度肥胖的人必要時還需要進行藥物乃至手術(shù)等醫(yī)學(xué)干預(yù)。

策劃：云也｜監(jiān)制：carollero

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