第三屆“國(guó)際心血管代謝大會(huì)”于4月5日至6日在重慶順利召開(kāi)。大會(huì)匯聚了國(guó)內(nèi)外權(quán)威院士、資深專(zhuān)家及中青年學(xué)者，聚焦“人口老齡化與心血管代謝異?！钡淖钚屡R床診療和科學(xué)研究進(jìn)展，就心血管代謝前沿及熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)深度研討，共謀心血管代謝疾病防治進(jìn)步。會(huì)上重磅發(fā)布了《高血壓合并糖尿病患者心血管-腎臟-代謝綜合管理專(zhuān)家共識(shí)（2024）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《專(zhuān)家共識(shí)》），旨在進(jìn)一步優(yōu)化心血管代謝相關(guān)疾病的全生命周期管理路徑，推動(dòng)全人群早篩早查和跨學(xué)科同防同治，為“健康中國(guó)”添磚加瓦。

“大咖共話(huà)”采訪間邀請(qǐng)北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心祝之明教授、四川省人民醫(yī)院李貴森教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孟照輝教授、天津市胸科醫(yī)院蘇文凌教授、安徽省立醫(yī)院鄭雪瑛教授，圍繞《專(zhuān)家共識(shí)》及CKM綜合征的分期管理與臨床實(shí)踐展開(kāi)研討。

多學(xué)科協(xié)同與“主動(dòng)健康”理念

醫(yī)患共筑CKM綜合管理新格局

北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授介紹：“對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我們需要積極構(gòu)建多學(xué)科協(xié)同的診療模式，包括心臟科、內(nèi)分泌科、腎臟科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域。通過(guò)多學(xué)科的有效整合，才能實(shí)現(xiàn)疾病管理的更高效率與治療方案的全面性。CKM綜合征的全面管理要求醫(yī)生改變行醫(yī)模式，將防治重心前移至疾病預(yù)防階段。對(duì)于公眾而言，我們發(fā)現(xiàn)目前很多疾病來(lái)源于不良的生活方式。因此，公眾應(yīng)樹(shù)立‘健康第一責(zé)任人’的主體意識(shí)，主動(dòng)調(diào)整生活習(xí)慣。例如，肥胖引發(fā)了諸多健康問(wèn)題。今年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委宣布啟動(dòng)‘體重管理年’行動(dòng)，而體重管理與CKM綜合征的全面管理密切相關(guān)?！?/p>

霍勇教授

心腎代謝創(chuàng)新藥物療效顯著

研發(fā)深水區(qū)仍需突破

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心祝之明教授介紹：“當(dāng)前，許多創(chuàng)新藥物在心腎保護(hù)領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著療效，這一點(diǎn)也通過(guò)大量臨床試驗(yàn)得到證明。然而，除了心腎保護(hù)作用外，我們?nèi)孕柽M(jìn)一步探究這些藥物是否還具備其他潛在益處，例如促進(jìn)代謝、改善肥胖及脂肪肝等相關(guān)狀況。為此，開(kāi)展更多臨床試驗(yàn)顯得尤為必要。在臨床實(shí)踐中，心腎代謝綜合征存在不同的亞型。鑒于此，我們有必要對(duì)這些藥物進(jìn)行更細(xì)致的比較分析，以明確其在不同類(lèi)型心腎代謝綜合征治療中的具體療效差異。針對(duì)不同階段、不同類(lèi)型的患者，如何選擇藥物以發(fā)揮最大療效，即明確藥物的特異性作用，仍是我們亟待解決的重要課題。目前我們的討論仍比較籠統(tǒng)，關(guān)于這些藥物在心腎代謝綜合征治療中的深入研究與探索任重道遠(yuǎn)?！?/p>

祝之明教授

心腎代謝疾病臨床管理

CKM患者多病共存下的用藥與監(jiān)測(cè)挑戰(zhàn)

四川省人民醫(yī)院李貴森教授說(shuō)：“CKM患者常伴隨多種成分與元素的異常。例如，某患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病、高尿酸和高血脂等病癥，我們的干預(yù)措施有哪些？是否應(yīng)向患者提供所有可用藥物？若需同時(shí)服用十種以上藥物，這些藥物對(duì)患者來(lái)說(shuō)究竟有多大獲益？又該如何合理控制用藥？如何最大化藥物協(xié)同效應(yīng)？這里面還有很多需要探索的地方，目前尚未形成明確結(jié)論。從長(zhǎng)期管理角度出發(fā)，我們需要明確在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的個(gè)體獲益情況。任何藥物均無(wú)法保證對(duì)所有患者均有效。在患者用藥監(jiān)測(cè)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)某種藥物對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)其帶來(lái)的益處，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的最優(yōu)選擇?！?/p>

李貴森教授

聚焦CKM綜合征2期

系統(tǒng)性篩查與個(gè)體化干預(yù)

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孟照輝教授說(shuō)：“2期是CKM綜合征發(fā)展進(jìn)程中一個(gè)至關(guān)重要的節(jié)點(diǎn)。什么是2期？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是同時(shí)存在代謝危險(xiǎn)因素。比如，在肥胖的基礎(chǔ)上，又被查出患有高血壓和糖尿病等。面對(duì)這種情況，我們?nèi)绾斡行Э刂撇∏椋渴紫?，需開(kāi)展早期系統(tǒng)性篩查。CKM綜合征并非單一器官疾病，而是累及多個(gè)器官的復(fù)雜病癥。因此，篩查工作必須覆蓋多器官指標(biāo)，包括心臟功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等。我們倡導(dǎo)對(duì)綜合性臨床指標(biāo)進(jìn)行早期、規(guī)范化的篩查。因此，定期（如每年或每半年）進(jìn)行體檢、復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)顯得尤為重要。其次是干預(yù)措施。那么，何時(shí)應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)呢？一旦進(jìn)入2期，患者出現(xiàn)靶器官功能受損的跡象，如高血壓顯現(xiàn)、動(dòng)脈粥樣斑塊形成、主動(dòng)脈鈣化、尿蛋白出現(xiàn)、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等，便需依據(jù)患者個(gè)體特征，實(shí)施精準(zhǔn)防控?！?/p>

孟照輝教授

解碼CKM綜合征分期

關(guān)注肥胖與腎臟功能變化

天津市胸科醫(yī)院蘇文凌教授介紹：“CKM綜合征是一個(gè)將心臟、腎臟與代謝異常相互關(guān)聯(lián)的概念體系。分期中，0期代表無(wú)CKM危險(xiǎn)因素，1期通常指脂肪過(guò)多或功能異常。如果同時(shí)出現(xiàn)高血壓、糖尿病等代謝危險(xiǎn)因素，則屬于2期及以上階段。一旦進(jìn)展到4期，干預(yù)難度就顯著增加。同時(shí)，腎臟功能的變化也不容忽視，例如通過(guò)檢測(cè)微量白蛋白尿和血肌酐水平來(lái)評(píng)估腎臟健康狀況。雖然‘心血管-腎臟-代謝’的表述將心臟問(wèn)題置于首位，但腎臟問(wèn)題實(shí)際上反映了代謝危險(xiǎn)因素的累積效應(yīng)，在疾病進(jìn)展過(guò)程中同樣發(fā)揮著關(guān)鍵作用，對(duì)預(yù)防后續(xù)心臟不良結(jié)局具有重要意義。”

蘇文凌教授

從專(zhuān)科聚焦到綜合認(rèn)知

CKM綜合管理帶來(lái)的診療思維革新

安徽省立醫(yī)院鄭雪瑛教授說(shuō)：“過(guò)去，我們大多聚焦于各自的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，力求在專(zhuān)業(yè)上精益求精。我身為內(nèi)分泌科醫(yī)生，自然格外關(guān)注糖尿病患者的血糖狀況。CKM綜合征的概念讓我對(duì)過(guò)往的認(rèn)知有了提升?；颊邅?lái)找我，目的可能并非單純看血糖，而是為了追求身體健康。因此，我們會(huì)全面檢查患者的心臟、腎臟等器官是否存在問(wèn)題。我會(huì)詢(xún)問(wèn)患者之前有沒(méi)有篩查過(guò)糖尿病并發(fā)癥？是否患有動(dòng)脈粥樣硬化？夜間有沒(méi)有起夜上廁所的情況？是否存在尿頻癥狀？通過(guò)了解這些臨床癥狀，我能制定出更具針對(duì)性的治療方案，設(shè)定不同的治療目標(biāo)。我不僅將這一理念融入臨床實(shí)踐，還積極向患者傳達(dá)這種觀念。這一理念讓我們能更早地察覺(jué)潛在風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，我們就能及時(shí)幫助患者恢復(fù)健康。無(wú)論是腎內(nèi)科還是心內(nèi)科，我們都是醫(yī)療大家庭中的一員，共同的目標(biāo)就是讓患者擁有更好的健康狀態(tài)?！?/p>

鄭雪瑛教授

CKM綜合征的復(fù)雜性要求醫(yī)學(xué)界突破專(zhuān)科壁壘，構(gòu)建以患者為中心的綜合防治體系：從早期篩查代謝危險(xiǎn)因素到精準(zhǔn)干預(yù)靶器官損傷，從生活方式調(diào)整到創(chuàng)新藥物應(yīng)用，每一步都需凝聚心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等多學(xué)科智慧。專(zhuān)家們強(qiáng)調(diào)，疾病管理需“關(guān)口前移”，公眾應(yīng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿蛋白等指標(biāo)，踐行“健康第一責(zé)任人”理念；臨床醫(yī)生則需革新思維，重視CKM分期管理，延緩疾病進(jìn)展。面對(duì)多病共存患者的用藥挑戰(zhàn)，未來(lái)需進(jìn)一步探索藥物協(xié)同效應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)平衡，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)優(yōu)化治療方案。唯有醫(yī)患攜手、學(xué)科聯(lián)動(dòng)，才能破解CKM綜合征的防治難題。（康宣）

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