英文標(biāo)題：

Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

簡(jiǎn)要介紹：

美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（TES）近日發(fā)布第一部“肥胖藥物治療臨床指南”，針對(duì)如何處方減肥藥物提出推薦意見(jiàn)。

該指南編寫(xiě)工作組主席、美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Caroline M. Apovian博士介紹到，“盡管此前美國(guó)肥胖學(xué)會(huì)（TOS）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）已聯(lián)合發(fā)布了《2013成人超重與肥胖管理指南》，其中包含通過(guò)生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)及手術(shù)等措施干預(yù)肥胖。雖然其中也提到了減肥藥物治療，但并未進(jìn)行詳細(xì)闡述。且當(dāng)時(shí)僅有少數(shù)幾種減肥藥物上市，因此可供指南參考的隨機(jī)臨床試驗(yàn)證據(jù)也極少。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的肥胖藥物治療指南正好填補(bǔ)了這一空白。”

這部新發(fā)布的指南支持“2013版TOS/AHA/ACC指南”對(duì)超重及肥胖患者管理的相關(guān)推薦意見(jiàn)，并在此基礎(chǔ)上，為肥胖藥物治療描繪了一幅藍(lán)圖。推薦意見(jiàn)：截止目前，F(xiàn)DA共批準(zhǔn)了六種藥物用于治療肥胖。除了奧利司他和非處方型奧利司他外，過(guò)去的兩年時(shí)間里共有四種藥物獲得批準(zhǔn)，包括氯卡色林（Belviq, Eisai）、芬特明/托吡酯（Qsymia, Vivus）、環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮/安非他酮（Contrave, Takeda）利拉魯肽（Swxenda, Novo Nordisk）。

即便臨床醫(yī)生在治療時(shí)選擇了這些減肥藥物，指南仍強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)和行為調(diào)整的重要性，建議這些生活方式干預(yù)措施均是肥胖管理不可或缺的部分。通過(guò)這些生活方式干預(yù)，患者將獲得更大程度的整體體重減輕重效果和更好的減重維持效果。目前要處方上述FDA所批準(zhǔn)的減重藥物治療的條件是，BMI≥27 kg/m2且有至少一項(xiàng)體重相關(guān)合并癥（如糖尿病、高血壓），或者BMI≥30 kg/m2。對(duì)于滿足條件并在體重管理計(jì)劃中開(kāi)始用藥的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)密切隨訪。面對(duì)面交談是最佳的隨訪方式，如不方便也可借助網(wǎng)絡(luò)隨訪方式。醫(yī)療中心和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）的隨訪頻度要達(dá)到每年15次。

指南中的其他亮點(diǎn)：

● 對(duì)于那些對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，且在治療3個(gè)月后減輕至少5%原體重的患者需要堅(jiān)持藥物治療。但如果證實(shí)減肥藥物無(wú)效或者患者出現(xiàn)了顯著的不良反應(yīng)，則應(yīng)停止這些藥物，改用其他藥物或其他治療手段。

● 指南指出，有些降糖藥物可增加體重，因此對(duì)于伴有糖尿病的超重或肥胖的患者，應(yīng)選用有減重作用或?qū)w重沒(méi)有影響的降糖藥物作為一線或二線治療。二甲雙胍仍然是一線治療首選。如果患者還需聯(lián)合使用第二種藥物，可考慮選擇GLP-1激動(dòng)劑，如艾塞那肽、利拉魯肽或普蘭林肽，在加入磺脲類藥物或胰島素之前可先考慮選擇SGLT-2抑制劑，因?yàn)檫@些藥物均可在控制血糖的同時(shí)減輕體重。對(duì)于那些正在使用有增加體重作用降糖藥物的患者，指南也給出了相應(yīng)的推薦意見(jiàn)。

● 對(duì)于2型糖尿病伴肥胖患者的高血壓治療，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）和鈣離子通道阻滯劑，因?yàn)檫@幾類藥物增加體重的可能性小。

● 抗抑郁藥、抗精神病藥和抗癲癇藥等藥物可影響體重，在使用這些藥物治療時(shí)應(yīng)充分告知患者，并預(yù)先評(píng)估每種藥物可能對(duì)體重造成的影響。此外，如果這些患者需要使用一種減肥藥物，可首選安非他酮。指南還推薦患者與醫(yī)生共同參與決策過(guò)程。

● 芬特明和二乙胺苯丙胺不能用于高血壓控制不佳或有心臟疾病史的患者。對(duì)這類患者建議考慮選用奧利司他或氯卡色林，相較芬特明/托吡酯或環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮/安非他酮，這兩種藥物血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)顯著更低。肥胖治療模式的變化Apovian博士還介紹了近些年來(lái)肥胖治療模式的變化。以前，臨床醫(yī)生一直致力于針對(duì)每一種肥胖合并癥治療，如高血壓或血脂異常，在解決肥胖問(wèn)題前通常給予藥物治療、進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)變化。直到最近才逐漸認(rèn)識(shí)到肥胖才是這些健康問(wèn)題的根源。因此，新的治療策略是基于首先管理肥胖的理念，即首先采用生活方式干預(yù)和藥物治療肥胖，然后對(duì)那些減重后仍存在的合并癥進(jìn)行治療。

Apovian博士提到，“上述這些僅僅是該指南的部分亮點(diǎn)內(nèi)容，指南中為初級(jí)保健醫(yī)生和內(nèi)分泌?？漆t(yī)生如何治療伴有合并癥的肥胖患者提供了更為詳盡的指導(dǎo)。

該指南首次在推薦意見(jiàn)中給出具體藥物名稱、使用劑量和如何使用等信息，指出患者選擇標(biāo)準(zhǔn)不局限于BMI，以及建議使用或停用哪些藥物”，希望該指南能有助于指引臨床醫(yī)生邁入肥胖藥物治療的新領(lǐng)域。這部名為“肥胖的藥物管理：美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（TES）臨床實(shí)踐指南”的指南由歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ESC）和美國(guó)肥胖學(xué)會(huì)（TOS）聯(lián)合提供基金支持。指南全文目前已在線發(fā)表，并將于2015年2月在《臨床內(nèi)分泌代謝》（JCEM）雜志上刊出。

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網(wǎng)址: 2015 TES臨床實(shí)踐指南：肥胖癥的藥物管理 http://www.u1s5d6.cn/newsview368522.html