中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)

【摘要】老年人是脫水及容量衰竭的高發(fā)人群,水化狀態(tài)不佳將嚴重損害老年人

的健康狀況及生存質(zhì)量。為此,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會發(fā)起制定《中國老年人

臨床水化實踐指南(2024版)》,在國際實踐指南注冊平臺完成雙語注冊(注冊號:

PREPARE-2023CN374),組織我國老年醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)等相

關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者成立本指南編撰委員會。本指南編寫組甄選出共19個老年人

水化相關(guān)的關(guān)鍵臨床問題,涉及水化問題分類、篩查、評估、預(yù)防和治療。本指

南旨在為老年醫(yī)學(xué)和老年保健醫(yī)療醫(yī)師、護士對老年人的水化決策與管理提供依

據(jù),以期改善老年人的水化狀態(tài)、臨床預(yù)后,提高生存質(zhì)量,促進健康老齡化。

【關(guān)鍵詞】脫水;血容量不足;臨床方案;診療準則

第一章前言

水是維持生命健康的第一大要素,水化是反映人體流體總成分的參數(shù)[1],水

化充足對維持人體健康和生理機能至關(guān)重要。老年人,特別是高齡、衰弱以及失

能、失智老年人,因水分攝入不足或水分流失過多容易發(fā)生脫水和容量衰竭。國

外研究報道老年人的脫水發(fā)生率為20.0%~38.3%[2-5]。老年人水化狀態(tài)不佳與

不良健康結(jié)局有關(guān),脫水明顯增加老年人預(yù)后不良、死亡的風(fēng)險[6-16],同時加重

經(jīng)濟負擔(dān)[17]。

臨床中脫水誤診率較高,患者未得到及時有效的治療[18]。目前國內(nèi)尚無針

對老年人水化管理的臨床指南。因此,由中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會組織編撰委員

會,由劉幼碩教授擔(dān)任首席臨床專家,吳尚潔教授擔(dān)任首席方法學(xué)專家,發(fā)起制定

《中國老年人臨床水化實踐指南(2024版)》,旨在為老年醫(yī)學(xué)和老年保健醫(yī)療醫(yī)

師、護士對老年人的水化決策提供依據(jù)。

第二章指南的目的

為臨床提供老年人個體化水化方案,旨在指導(dǎo)老年醫(yī)學(xué)和老年保健醫(yī)療醫(yī)師、

護士的臨床實踐。

第三章指南的目標人群

本指南適用于年齡≥60歲的人群。

第四章指南的使用人群

指南的使用人群為各等級醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)和老年保健醫(yī)療醫(yī)師、護士以及相關(guān)

教學(xué)、科研工作人員。

第五章縮略詞表

第六章指南臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明

臨床問題1:臨床上老年人的水化問題主要有哪幾種類型?

推薦意見:將老年人的水化問題分為脫水和容量衰竭(Ⅱa類,C)。

證據(jù)概述:1997年Mange等[19]指出脫水和容量衰竭之間的區(qū)別及其重要性:

脫水主要是指由高滲和水代謝紊亂引起的細胞內(nèi)水分不足。容量衰竭是指全身鈉

總量的減少和血管內(nèi)容量的減少,又稱為細胞外液容量衰竭。需區(qū)分使用脫水和

容量衰竭,以避免混淆和治療錯誤。

推薦說明:經(jīng)典的醫(yī)學(xué)文獻將全身水分流失分為兩種形式:(1)脫水,主要是

指由高滲和水代謝紊亂引起的細胞內(nèi)水分不足;(2)容量衰竭,指全身鈉總量的減

少及血管內(nèi)容量的減少,又稱為細胞外液容量衰竭。正常情況下,人體內(nèi)的水分約

1/3來自細胞外液,其中1/4位于血管腔內(nèi)。因此,如果出現(xiàn)水分的流失,約1/3

來自細胞外液,只有約1/12來自血漿容量。因此,脫水一般不會導(dǎo)致血管內(nèi)容量

明顯減少[20]。在容量衰竭期間,血清鈉水平可降低、正常或升高,這取決于鈉和

水的相對丟失量。相反,由于孤立的水分流失只通過減少溶質(zhì)分布的空間大小來

影響張力,脫水通常導(dǎo)致血清鈉水平上升[21]。針對脫水和容量衰竭,應(yīng)用的液體

類型和給藥速率各不相同[22]。本指南將老年人的水化問題分為脫水(主要為低

攝入性脫水)和容量衰竭。老年人隨著年齡的增長,身體總水分百分比減少,脫水

的易感性增加。老年人腎素活性降低、抗利尿激素及醛固酮分泌減少,腎臟濃縮

尿液的能力減弱[23-24]。人體內(nèi)脂肪含水量較少,肌肉含水量較多,而老年人肌

肉量減少,脂肪組織增加,因此,水儲備量較年輕人明顯不足[23-24]。水攝入不足

是老年人脫水的主要原因。低攝入性脫水常見于老年人群[25-28],特別是長期居

住在護理機構(gòu)或住院的老年人。

臨床問題2:老年人什么情況下需篩查脫水?

推薦意見:老年人是發(fā)生脫水的高風(fēng)險人群,推薦對住院、長期居住在照護機

構(gòu)、獨居、高齡、衰弱、失能、失智、吞咽功能

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