緊急剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、挽救孕產(chǎn)婦和胎兒生命的有效手段。決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（Decision to Delivery Interval, DDI）是評價(jià)產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)救治能力的重要指標(biāo)之一。行之有效的組織及工作流程是保證緊急剖宮產(chǎn)術(shù)安全快速實(shí)施的基礎(chǔ)。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在組建緊急剖宮產(chǎn)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化了緊急剖宮產(chǎn)救治流程，并明確了團(tuán)隊(duì)成員角色職責(zé)，以期進(jìn)一步縮短DDI，改善母嬰預(yù)后，提升緊急剖宮產(chǎn)質(zhì)量。

組建快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)

結(jié)合分娩量和醫(yī)療資源狀況，該院組建快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，成員包括產(chǎn)科高年資主治醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1人、產(chǎn)科主治醫(yī)師1人、產(chǎn)科住院醫(yī)師3人、麻醉師1人、新生兒科醫(yī)師1人、產(chǎn)房助產(chǎn)士4人。

明確工作職責(zé)

考慮醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)的值班周期不同，在反復(fù)模擬演練和實(shí)踐基礎(chǔ)上，制定了緊急剖宮產(chǎn)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)角色卡（表1），便于人員更換后可以快速定位角色并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。

開展周期性模擬演練

在每周固定時(shí)間（周四下午），由當(dāng)天值班醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對不同產(chǎn)科急危重癥病例，對快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行常態(tài)化演練。模擬演練結(jié)束后，由產(chǎn)科副主任醫(yī)師職稱以上專家對模擬演練過程進(jìn)行點(diǎn)評。

運(yùn)行模式

由當(dāng)日值班年資最高的產(chǎn)科醫(yī)師做出緊急剖宮產(chǎn)決定后，立即啟動快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，不同科室的團(tuán)隊(duì)成員按照角色卡自主分工并執(zhí)行任務(wù)。同時(shí)，當(dāng)日值班年資最高的產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)角色卡的任務(wù)設(shè)置，對團(tuán)隊(duì)成員的工作進(jìn)行核對并及時(shí)補(bǔ)充，必要時(shí)調(diào)整分工，并在總結(jié)反饋中進(jìn)行說明以不斷優(yōu)化。

落實(shí)質(zhì)量控制

緊急剖宮產(chǎn)啟動后，如實(shí)記錄各關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并在科室會議上針對每一例緊急剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行討論總結(jié)。同時(shí)，定期通過第三方評定，如區(qū)婦幼保健所的“飛行檢查”、美國“無痛分娩中國行”活動等，查找緊急剖宮產(chǎn)流程缺陷并持續(xù)優(yōu)化。

結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式縮短了緊急剖宮產(chǎn)決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間、決定手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間以及決定手術(shù)至開始切皮時(shí)間，且所有產(chǎn)婦決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間均在30 min以內(nèi)。但新生兒窒息情況未顯著改善，仍需大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化快速反映團(tuán)隊(duì)對新生兒結(jié)局的影響。此外，本研究為單中心研究，標(biāo)準(zhǔn)化快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)角色職責(zé)的外推需根據(jù)各醫(yī)院醫(yī)療資源實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。 

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