患者王女士于2023年6月突發(fā)右側(cè)面部，眼部，上、下頜周圍皮膚疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為神經(jīng)痛，給予止痛藥物治療，服藥后效果不佳，然后給予注射鎮(zhèn)痛針劑，疼痛有所緩解，但仍間斷出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，雖多次就診但仍未明確病因。

轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，住院治療期間做了神經(jīng)阻滯術(shù)，術(shù)后3天疼痛復(fù)發(fā)。劇痛導(dǎo)致夜不能寐，寢食難安。后又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行系列手術(shù)治療，包括：三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療，均未取得理想的疼痛控制狀態(tài)。

在外院期間經(jīng)醫(yī)生討論后建議患者行高頸段脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)，將電極植入頸椎第2、3節(jié)段。手術(shù)后，王女士感受刺激區(qū)域主要覆蓋上肢，而未覆蓋面部疼痛區(qū)域，同時在測試期間出現(xiàn)肢體不自主抽搐，右側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高等癥狀，遂在測試治療5天后，取出電極，頭面部疼痛非但沒有解決，又增加了右側(cè)肢體偏癱，肌力下降和肌張力增高的癥狀。這讓原本就已經(jīng)苦不堪言的狀況雪上加霜。

王女士出院后做過針灸、中藥調(diào)理、微創(chuàng)治療等一系列治療，但收效甚微。疼痛的折磨以及多種收效甚微的治療方式把王女士一家拖入求醫(yī)無門的窘境，致使王女士十分痛苦，還導(dǎo)致焦慮嚴(yán)重抑郁，甚至有輕生的念頭，只得長期服用大量阿片類藥物和注射鎮(zhèn)痛針劑，以及大量抗焦慮抑郁的藥物。長期生活在疼痛折磨中的她身心俱疲，毫無生活質(zhì)量可言，家里人看到她的情況也倍感痛苦和焦慮。

一次偶然的機會家人在網(wǎng)上看到的一個同樣是頭面部疼痛的患者術(shù)后康復(fù)的視頻，使得王女士及家屬重燃希望，他們慕名來到了航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科王林主任門診。

經(jīng)王林主任、王寧博士和崔濱博士一同對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查與評估后，認(rèn)為王女士的情況目前不是簡單的三叉神經(jīng)痛，而是一種神經(jīng)病理性疼痛?；颊咭呀?jīng)經(jīng)歷了常規(guī)的止痛手術(shù)治療無效，根據(jù)王女士的目前的情況，結(jié)合頭面部持續(xù)劇烈疼痛的特點和上肢疼痛、麻木、肌張力障礙等癥狀，可以考慮對患者實行立體定向腦深部核團(tuán)毀損手術(shù)或者運動皮層電刺激術(shù)。

立體定向腦深部核團(tuán)毀損手術(shù)是破壞性手術(shù)，同時可能對患肢偏癱和肌張力癥狀改善不明顯。運動皮層電刺激術(shù)是術(shù)前通過影像融合技術(shù)，利用導(dǎo)航和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測精準(zhǔn)確定運動皮層解剖定位，通過輕薄的片狀電極將運動皮層投射到面部和上肢的區(qū)域全覆蓋，手術(shù)微創(chuàng)，不破壞腦組織，風(fēng)險小，不僅能改善患者右側(cè)頭面部疼痛的癥狀，還有可能改善患者右側(cè)肢體肌力減低，肌張力增高的可能。專家認(rèn)為，就患者目前情況來說，運動皮層電刺激術(shù)更適合。

與患者及家屬溝通同意后，醫(yī)生將患者住院治療。入院后，醫(yī)生完善各項術(shù)前檢查和疼痛評估，和患者及家屬詳細(xì)交代手術(shù)的過程及療效和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)患者及家屬簽字同意行運動皮層電刺激術(shù)。

手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期測試手術(shù)，將片狀電極植放到顱內(nèi)硬膜外運動皮層，同時電極連接延長導(dǎo)線伸出體外接臨時刺激器刺激。患者在病房進(jìn)行7-14天左右的體驗電刺激治療，過程中患者對治療效果及感受一目了然，確認(rèn)疼痛癥狀改善明顯，對刺激產(chǎn)生的療效滿意后即可進(jìn)行二期脈沖發(fā)生器植入。

手術(shù)過程順利，術(shù)中通過導(dǎo)航和神經(jīng)電生理精準(zhǔn)定位運動皮層，通過輕薄的片狀電極將運動皮層投射到面部和上肢的區(qū)域全覆蓋。一期測試期間，王女士右側(cè)眼部及面部疼痛緩解明顯，疼痛VAS評分從術(shù)前的10分降到3分左右；同時自覺右側(cè)肢體的肌力明顯改善，右上肢僵硬癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量顯著提高?；颊呒拥恼f：“很久沒這么舒服了?！?/p>

測試期間，患者幾乎停用了所有止痛藥物，抗焦慮抑郁藥因不能突然撤藥給予減量治療。經(jīng)過一期14天的體外刺激測試，患者及家屬對療效很滿意，然后于一期術(shù)后14天進(jìn)行二期手術(shù)永久植入脈沖發(fā)生器。

隨著二期術(shù)后的持續(xù)康復(fù)，患者疼痛得到了極大改善。手術(shù)前由于額面部及眼部疼痛，右側(cè)眼睛幾乎不能睜著，不斷的眨眼導(dǎo)致眼睛長期流淚，術(shù)后眼部基本恢復(fù)正常。王女士表示，原本右側(cè)不能獨自行走的肢體現(xiàn)在活動起來也輕松自如，右側(cè)上肢肌張力增高的癥狀也有明顯的改善，酸脹感也減輕很多。整體情況改善達(dá)60-80%，效果非常滿意。

專家視點

王林表示，運動皮層電刺激（Motor cortex stimulation，MCS）作為一種新的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在治療疼痛方面已經(jīng)顯示出其獨特的優(yōu)勢和顯著的療效。通過在患者大腦運動皮層放入電極，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖的方式阻斷疼痛信號的感知和傳遞，減輕患者的疼痛感。此外，患者的麻木感和酸脹感等異常感覺均可有所改善，避免了長期依賴藥物治療可能帶來的副作用和依賴性問題。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前運動皮層電刺激對于三叉神經(jīng)病理性疼痛、特發(fā)性三叉神經(jīng)痛、非典型面痛、腦卒中后的中樞神經(jīng)痛及運動康復(fù)和復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征等方面的研究取得了積極的效果。未來的研究將更加注重個體化治療、技術(shù)創(chuàng)新、多學(xué)科合作以及長期效果評估，以期提高治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險，推動神經(jīng)調(diào)控療法的普及，從而為藥物難治性和慢性頑固性疼痛患者帶來更高質(zhì)量的生活和更光明的未來。

專家簡介

王林神經(jīng)外二科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

王林，神經(jīng)外二科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，從事神經(jīng)外科臨床和科研工作30年，師從我國著名立體定向和功能神經(jīng)外科專家傅先明和汪業(yè)漢教授，主要專業(yè)特長是功能神經(jīng)外科疾病的治療。參與和獨立完成神經(jīng)外科手術(shù)超過5000例，在腦深部電刺激術(shù)治療Meige綜合征、顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病、多種微創(chuàng)手術(shù)治療周圍性面癱方面積累了豐富經(jīng)驗，曾多次在美國、西班牙、韓國、香港、臺灣等地參與國際學(xué)術(shù)交流。

在中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志、國際神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科學(xué)雜志、功能和立體定向神經(jīng)外科雜志、中國微侵襲神經(jīng)外科雜志等核心期刊及SCI發(fā)表論著40余篇。參與《新編神經(jīng)外科學(xué)》《立體定向神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》《神經(jīng)保護(hù)-中國腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA）》編著，參與發(fā)明國家專利兩項，曾獲中國航空工業(yè)集團(tuán)有限公司科學(xué)技術(shù)獎（二等獎）。

專業(yè)特長：擅長帕金森病、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、抽動穢語綜合癥、Meige綜合征、痙攣性斜頸、頑固性疼痛（中樞神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)損傷后疼痛、偏頭痛等）、難治性精神障礙（強迫癥、抑郁癥等）、大小便功能障礙、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、周圍性面癱以及顱腦及脊髓腫瘤的診斷及手術(shù)治療。

出診時間：星期二下午、星期三上午

專家簡介

王寧，神經(jīng)外二科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

王寧，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)?，F(xiàn)為中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟理事、世界立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)會(WSSFN）會員、中國人體健康科技促進(jìn)會神經(jīng)調(diào)控與功能修復(fù)專業(yè)委員會委員。從事神經(jīng)外科臨床工作10余年，參與完成神經(jīng)外科手術(shù)超過2000余臺，有較豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)專業(yè)從事功能神經(jīng)外科工作，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文14篇，參編學(xué)術(shù)專著2篇，參與國家自然科學(xué)基金面上項目2項，曾獲中國航空工業(yè)集團(tuán)有限公司科學(xué)技術(shù)獎（二等獎）。

專業(yè)擅長：（1）腦深部電刺激術(shù)（腦起搏器手術(shù)）治療梅杰綜合征、帕金森病、特發(fā)性震顫、抽動穢語綜合癥等肌張力障礙和運動障礙性疾??；（2）顯微血管減壓術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾?。唬?）慢性頑固性疼痛的外科治療:糖尿病周圍神經(jīng)病，糖尿病性下肢缺血性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、腦出血或腦梗塞后遺神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、腰背部術(shù)后疼痛綜合癥、偏頭痛、頭面部疼痛、脊髓或臂叢神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛或殘肢痛等。

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