新聞鏈接：《健康報》2020-8-19 第5版

脊髓電刺激止痛 已能遠程“掌控”

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科 陸洋 王勁

　　疼痛是人們尋求醫(yī)學幫助最常見的原因，60%以上的人一生中至少會出現(xiàn)一次因疼痛而引發(fā)的就診。疼痛的治療一般為階梯治療，輕度的疼痛利用藥物可以解決，嚴重的疼痛需要借助注射、射頻等介入治療。但還有一些常規(guī)治療無法緩解的疼痛，這些患者往往輾轉(zhuǎn)各地就醫(yī)而無果，頑固的疼痛影響患者的生活質(zhì)量，會引起失眠、疲勞、焦慮、易怒、抑郁，慢性疼痛會使患者喪失工作和社交能力，整日在痛苦和消沉中度過。

　　美國著名喜劇明星杰瑞路易斯堪稱是“美國的侯寶林”，因常年在舞臺上翻跟頭，1965 年在舞臺上腰部受傷，后經(jīng)四次手術(shù)和多次的激素注射治療效果不佳，后長期服用精麻類鎮(zhèn)痛藥，導致藥物成癮，體重失控，痛苦不堪，以至提早終止其演藝生涯。最終因疼痛難忍，想以自殺了結(jié)痛苦。在行動前，他打電話給他著名的醫(yī)生朋友麥克迪貝克告別，迪貝克告訴他， 你先等一等，讓我一個神經(jīng)外科的朋友先給你看一看，他有一個鎮(zhèn)痛神器可以止痛。他說的這個神器就是脊髓刺激器。后來，杰瑞路易斯成了脊髓刺激器治療頑固性疼痛的形象大使， 為推動這一項新技術(shù)的開展發(fā)揮了巨大作用。

　　脊髓電刺激，就是用電來刺激脊髓神經(jīng)，調(diào)控神經(jīng)功能，從而抑制疼痛。其作用機制簡單來說，是通過誘發(fā)疼痛區(qū)域的麻酥感，來抑制疼痛。就比如我們手被蜜蜂蜇了一下，感覺非常疼，第一反應是去撓一撓，撓完會覺得疼痛緩解了，這正是通過撓癢這種觸覺感知來抑制我們的疼痛感知。

　　脊髓電刺激術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)會分期進行，第一期手術(shù)會根據(jù)個人情況放置柱狀或片狀的電極至脊柱椎管內(nèi)，通過外掛電池來進行體驗治療，如果止疼效果滿意，再二期植入電池至皮下。電池可以理解為一個精密的小電腦，來控制發(fā)射電脈沖的幅值和頻率，現(xiàn)在皮下的電池可以做到無線充電，使用時間達十年以上。脊髓電刺激的開銷主要在二期手術(shù)的電池上，占到 80%的費用支出，一期的體驗治療費用很低。

　　適用于脊髓電刺激治療的常見適應證包括腰腿痛、手術(shù)后疼痛、脊髓損傷后疼痛、外周神經(jīng)損傷后疼痛、外周血管性疼痛、復雜區(qū)域性疼痛綜合征、殘肢痛等等。術(shù)前患者一般要嘗試過常規(guī)的藥物或微創(chuàng)治療且療效不佳， 并且治療前應該有一個神經(jīng)心理學測試，嚴重神經(jīng)、心理疾病不適合脊髓電刺激療法。歐美最常見的適應證是腰椎術(shù)后頑固性疼痛以及下肢血管性疼痛，而根據(jù)我們的經(jīng)驗，在中國脊髓損傷后疼痛和外周神經(jīng)損傷后疼痛最常見。根據(jù)疼痛發(fā)病原因的不同，總體療效會有差異，大約有70%左右的患者會顯著從療法中獲益，疼痛改善50%以上。

　　脊髓電刺激這個療法聽起來很新穎，但其實最早記錄人類利用電來治療疼痛可以追溯到古羅馬時期。御醫(yī)斯克里波尼烏斯意外觀察到的電鰻放電可以治療痛風，從而提出了用電鰻來治療頭痛。1965 年，梅爾扎克和沃爾提出“門控理論”，利用精準調(diào)制的電來對神經(jīng)功能進行調(diào)控， 體現(xiàn)了醫(yī)工結(jié)合之美。

　　隨著工程技術(shù)尤其是可植入電池技術(shù)的進步，脊髓電刺激蓬勃發(fā)展于 20 世紀 80 年代，目前已成為疼痛業(yè)界公認的“終極療法”，在美國和歐洲每年約有 8 萬名頑固性疼痛患者接受脊髓電刺激的治療。因為脊髓電刺激器以前被國外壟斷，價格昂貴，我國每年僅有少數(shù)患者永久植入電池，有大量的患者因為沒有能力承擔脊髓電刺激療法而在痛苦中煎熬。

　　針對國外壟斷產(chǎn)品價格昂貴的問題，清華大學神經(jīng)調(diào)控技術(shù)國家工程實驗室的李路明教授團隊研發(fā)了國產(chǎn)的脊髓電刺激產(chǎn)品，去年開始進行了全國多中心臨床試驗。

　　植入脊髓刺激器并不是治療的結(jié)束，術(shù)后的程控和綜合管理才是關(guān)鍵?；颊咧踩腚姌O后，需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況來進行電壓、頻率等刺激參數(shù)設(shè)置，才能使治療達到理想的效果。中國幅員遼闊，來回奔波成了偏遠地區(qū)的患者及家庭的很大負擔。為此，李路明團隊再次攻關(guān)建立了遠程程控體系，患者在當?shù)蒯t(yī)院或家中， 通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠程的主治醫(yī)生建立音頻、視頻和數(shù)據(jù)連接，實現(xiàn)異地的遠程程控。遠程程控是國產(chǎn)產(chǎn)品的優(yōu)勢和特點，目前國外的產(chǎn)品還不支持這一功能。

　　本次新冠疫情，也正是因為遠程程控的存在，才讓患者們足不出戶就完成了程控治療。

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