新聞鏈接：《健康報(bào)》2020-8-19 第5版

脊髓電刺激止痛 已能遠(yuǎn)程“掌控”

　　清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科 陸洋 王勁

　　疼痛是人們尋求醫(yī)學(xué)幫助最常見(jiàn)的原因，60%以上的人一生中至少會(huì)出現(xiàn)一次因疼痛而引發(fā)的就診。疼痛的治療一般為階梯治療，輕度的疼痛利用藥物可以解決，嚴(yán)重的疼痛需要借助注射、射頻等介入治療。但還有一些常規(guī)治療無(wú)法緩解的疼痛，這些患者往往輾轉(zhuǎn)各地就醫(yī)而無(wú)果，頑固的疼痛影響患者的生活質(zhì)量，會(huì)引起失眠、疲勞、焦慮、易怒、抑郁，慢性疼痛會(huì)使患者喪失工作和社交能力，整日在痛苦和消沉中度過(guò)。

　　美國(guó)著名喜劇明星杰瑞路易斯堪稱(chēng)是“美國(guó)的侯寶林”，因常年在舞臺(tái)上翻跟頭，1965 年在舞臺(tái)上腰部受傷，后經(jīng)四次手術(shù)和多次的激素注射治療效果不佳，后長(zhǎng)期服用精麻類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致藥物成癮，體重失控，痛苦不堪，以至提早終止其演藝生涯。最終因疼痛難忍，想以自殺了結(jié)痛苦。在行動(dòng)前，他打電話給他著名的醫(yī)生朋友麥克迪貝克告別，迪貝克告訴他， 你先等一等，讓我一個(gè)神經(jīng)外科的朋友先給你看一看，他有一個(gè)鎮(zhèn)痛神器可以止痛。他說(shuō)的這個(gè)神器就是脊髓刺激器。后來(lái)，杰瑞路易斯成了脊髓刺激器治療頑固性疼痛的形象大使， 為推動(dòng)這一項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展發(fā)揮了巨大作用。

　　脊髓電刺激，就是用電來(lái)刺激脊髓神經(jīng)，調(diào)控神經(jīng)功能，從而抑制疼痛。其作用機(jī)制簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是通過(guò)誘發(fā)疼痛區(qū)域的麻酥感，來(lái)抑制疼痛。就比如我們手被蜜蜂蜇了一下，感覺(jué)非常疼，第一反應(yīng)是去撓一撓，撓完會(huì)覺(jué)得疼痛緩解了，這正是通過(guò)撓癢這種觸覺(jué)感知來(lái)抑制我們的疼痛感知。

　　脊髓電刺激術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)會(huì)分期進(jìn)行，第一期手術(shù)會(huì)根據(jù)個(gè)人情況放置柱狀或片狀的電極至脊柱椎管內(nèi)，通過(guò)外掛電池來(lái)進(jìn)行體驗(yàn)治療，如果止疼效果滿意，再二期植入電池至皮下。電池可以理解為一個(gè)精密的小電腦，來(lái)控制發(fā)射電脈沖的幅值和頻率，現(xiàn)在皮下的電池可以做到無(wú)線充電，使用時(shí)間達(dá)十年以上。脊髓電刺激的開(kāi)銷(xiāo)主要在二期手術(shù)的電池上，占到 80%的費(fèi)用支出，一期的體驗(yàn)治療費(fèi)用很低。

　　適用于脊髓電刺激治療的常見(jiàn)適應(yīng)證包括腰腿痛、手術(shù)后疼痛、脊髓損傷后疼痛、外周神經(jīng)損傷后疼痛、外周血管性疼痛、復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征、殘肢痛等等。術(shù)前患者一般要嘗試過(guò)常規(guī)的藥物或微創(chuàng)治療且療效不佳， 并且治療前應(yīng)該有一個(gè)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，嚴(yán)重神經(jīng)、心理疾病不適合脊髓電刺激療法。歐美最常見(jiàn)的適應(yīng)證是腰椎術(shù)后頑固性疼痛以及下肢血管性疼痛，而根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在中國(guó)脊髓損傷后疼痛和外周神經(jīng)損傷后疼痛最常見(jiàn)。根據(jù)疼痛發(fā)病原因的不同，總體療效會(huì)有差異，大約有70%左右的患者會(huì)顯著從療法中獲益，疼痛改善50%以上。

　　脊髓電刺激這個(gè)療法聽(tīng)起來(lái)很新穎，但其實(shí)最早記錄人類(lèi)利用電來(lái)治療疼痛可以追溯到古羅馬時(shí)期。御醫(yī)斯克里波尼烏斯意外觀察到的電鰻放電可以治療痛風(fēng)，從而提出了用電鰻來(lái)治療頭痛。1965 年，梅爾扎克和沃爾提出“門(mén)控理論”，利用精準(zhǔn)調(diào)制的電來(lái)對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)控， 體現(xiàn)了醫(yī)工結(jié)合之美。

　　隨著工程技術(shù)尤其是可植入電池技術(shù)的進(jìn)步，脊髓電刺激蓬勃發(fā)展于 20 世紀(jì) 80 年代，目前已成為疼痛業(yè)界公認(rèn)的“終極療法”，在美國(guó)和歐洲每年約有 8 萬(wàn)名頑固性疼痛患者接受脊髓電刺激的治療。因?yàn)榧顾桦姶碳て饕郧氨粐?guó)外壟斷，價(jià)格昂貴，我國(guó)每年僅有少數(shù)患者永久植入電池，有大量的患者因?yàn)闆](méi)有能力承擔(dān)脊髓電刺激療法而在痛苦中煎熬。

　　針對(duì)國(guó)外壟斷產(chǎn)品價(jià)格昂貴的問(wèn)題，清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室的李路明教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)了國(guó)產(chǎn)的脊髓電刺激產(chǎn)品，去年開(kāi)始進(jìn)行了全國(guó)多中心臨床試驗(yàn)。

　　植入脊髓刺激器并不是治療的結(jié)束，術(shù)后的程控和綜合管理才是關(guān)鍵。患者植入電極后，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況來(lái)進(jìn)行電壓、頻率等刺激參數(shù)設(shè)置，才能使治療達(dá)到理想的效果。中國(guó)幅員遼闊，來(lái)回奔波成了偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者及家庭的很大負(fù)擔(dān)。為此，李路明團(tuán)隊(duì)再次攻關(guān)建立了遠(yuǎn)程程控體系，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或家中， 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程的主治醫(yī)生建立音頻、視頻和數(shù)據(jù)連接，實(shí)現(xiàn)異地的遠(yuǎn)程程控。遠(yuǎn)程程控是國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，目前國(guó)外的產(chǎn)品還不支持這一功能。

　　本次新冠疫情，也正是因?yàn)檫h(yuǎn)程程控的存在，才讓患者們足不出戶就完成了程控治療。

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