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脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月21日 22:36

疼痛是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)對通過身體傳導(dǎo)信號的反應(yīng)。其最原始的生物學(xué)功能是保護(hù)機(jī)體。疼痛使機(jī)體識別危險及疾病，從而有效地避免創(chuàng)傷和疾病對機(jī)體的損傷。疼痛信息的傳導(dǎo)起始于致痛源，神經(jīng)末梢感受器，通過周圍神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓；疼痛信息在脊髓經(jīng)過處理后投射到腦干繼而到大腦皮層產(chǎn)生疼痛感覺。

神經(jīng)病理性疼痛是由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的慢性疼痛。疼痛的基礎(chǔ)可能是由神經(jīng)末梢神經(jīng)瘤、受壓神經(jīng)或神經(jīng)根、背根神經(jīng)節(jié)和丘腦在不同情況下異位活動所致。

"人的身體不管哪個部位的疼痛都要通過脊髓傳到大腦的痛覺感中樞，人感覺到痛，是因為大腦的痛覺感中樞接收到了脊髓傳過來的疼痛信號。那么如果把疼痛信號阻截在脊髓傳送的半路上，人自然就疼痛減輕或感覺不到疼痛了。

患者通常會表現(xiàn)出一系列不同的臨床癥狀和體征；例如灼熱感和電擊感、麻刺感以及由非疼痛刺激(例如輕觸)引起的疼痛；且癥狀持續(xù)存在；并有轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁吹内厔荨?/p>

長期的疼痛刺激使得患者逐漸焦慮、抑郁，同時伴隨睡眠障礙，從而嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前對于神經(jīng)病理性疼痛的治療以藥物為主，普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀和各種三環(huán)類抗抑郁藥為一線治療；高濃度辣椒素貼片、利多卡因貼片和曲馬多被推薦為二線治療藥物；而強(qiáng)效阿片類藥物和肉毒桿菌毒素A作為三線治療藥物廣泛應(yīng)用于臨床。

目前神經(jīng)病理性疼痛治療不僅限于藥物方面，而是向多模式、多手段治療方向發(fā)展；以期達(dá)到完善的臨床鎮(zhèn)痛目標(biāo)。在臨床眾多治療方法中，脊髓電刺激具有精準(zhǔn)、可調(diào)節(jié)、有效減輕疼痛的治療優(yōu)勢，逐漸在難治性神經(jīng)病理性疼痛的管理中占據(jù)著越來越重要的地位。

脊髓電刺激作用機(jī)制

最近的一項影像學(xué)研究表明，脊髓電刺激還可以通過疼痛上行傳導(dǎo)通路激活額葉回、邊緣和丘腦等區(qū)域，來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用和改善認(rèn)知功能?？偟膩碚f脊髓電刺激改變脊髓閘門控制，抑制局部興奮性中間神經(jīng)元并降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)抑制性中間神經(jīng)元激活，還通過與脊髓上機(jī)制協(xié)同起鎮(zhèn)痛作用。

脊髓電刺激治療

脊髓電刺激是在皮下放置植入式脈沖發(fā)生器，該脈沖發(fā)生器連接兩個電極，連著導(dǎo)線的電極進(jìn)入脊髓的硬膜外腔間隙。植入后脊髓電刺激分兩個階段進(jìn)行：試驗階段和永久植入階段；即植入試驗系統(tǒng)約1周有助于確定有效性，只有在基線疼痛值改善50%或更大時才會植入永久性系統(tǒng)。脊髓電刺激最常見的適應(yīng)證包括腰椎術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、慢性周圍神經(jīng)病變；目前還應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、頑固性心絞痛(經(jīng)規(guī)范內(nèi)外科治療無法緩解)、內(nèi)臟或外周缺血性疼痛等。傳統(tǒng)脊髓電刺激所致的患者感覺異常、硬件故障和感染等并發(fā)癥，還需其不斷改進(jìn)。目前脊髓電刺激依據(jù)刺激模式分類有：高頻脊髓電刺激、背根神經(jīng)節(jié)刺激、突發(fā)脊髓電刺激等。

1、高頻脊髓電刺激

高頻脊髓電刺激療法提供持續(xù)時間短(30μs)、高頻(10000Hz)和低幅度(1~5mA)的電刺激脈沖，相較于傳統(tǒng)脊髓電刺激，不會出現(xiàn)感覺異常。高頻脊髓電刺激對于難治性神經(jīng)病理性疼痛的治療是有效精準(zhǔn)的，經(jīng)長期追蹤患者受益程度更高，其不良事件主要與感染、硬件故障和安慰劑效應(yīng)相關(guān)。但是因其成本高、有技術(shù)限制，該方法還沒有廣泛使用。

2、背根神經(jīng)節(jié)點刺激

背根神經(jīng)節(jié)的幾個獨特的解剖特征使其成為電刺激的有利目標(biāo)，將電極穿過神經(jīng)孔，背根神經(jīng)節(jié)刺激可能會阻止來自初級感覺單位的疼痛纖維動作電位信號傳導(dǎo)以減輕疼痛。背根神經(jīng)節(jié)電刺激與椎孔的位置為刺激器引線形成了一個自然的容納袋，并且可以避免在硬膜外間隙中導(dǎo)致的一些遷移和位置問題。背根神經(jīng)節(jié)刺激雖然比傳統(tǒng)脊髓電刺激治療區(qū)域更加精準(zhǔn)，效果確切，但同時也受到位置限制，其只能固定在一處，不能移動，不易調(diào)節(jié)且放置難度更高。

3、突發(fā)脊髓電刺激

突發(fā)脊髓電刺激是一種低能量模式，它以特定內(nèi)部頻率(500Hz)和脈沖寬度(1ms,間隔1ms)應(yīng)用5個連續(xù)波的脈沖序列，每秒發(fā)送40次。突發(fā)脊髓電刺激模仿丘腦細(xì)胞的雙重發(fā)射特性，它可以在脊髓電刺激(單個尖峰)和突發(fā)模式(快速尖峰之后是靜止期)中發(fā)射。在突發(fā)刺激期間使用的脈沖的特定模式，在臨床上這似乎可以轉(zhuǎn)化為多種積極的益處，,包括沒有感覺異常就能更好地緩解疼痛、增加患者偏好、直接影響疼痛的情感和情緒成分的潛力，以及影響下游外周免疫的功能等。

脊髓電刺激目前現(xiàn)有問題可能與其并發(fā)癥有關(guān)，感染、導(dǎo)線移位、感覺異常，但是隨著技術(shù)的更新進(jìn)步，例如高頻脊髓電刺激、背根神經(jīng)節(jié)刺激和突發(fā)脊髓電刺激等，有望提高其精確有效的治療疼痛的能力，同時最大限度地減少不良反應(yīng)。但是有研究表明隨著時間的推移，脊髓電刺激效果可能也會逐漸削弱。這種效果降低的原因可能包括神經(jīng)系統(tǒng)因重復(fù)刺激而耐受(適應(yīng)不良的神經(jīng)可塑性)，疾病進(jìn)展、安慰劑效應(yīng)減弱、導(dǎo)線遷移和其他并發(fā)癥。

病人選擇和術(shù)前評估

1、適應(yīng)證和禁忌證

（1）適應(yīng)證（包括但不限于）：腰椎術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、周圍神經(jīng)損傷性疼痛、慢性神經(jīng)根性疼痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管性疾病、頑固性心絞痛（經(jīng)規(guī)范內(nèi)外科治療無法緩解）、內(nèi)臟痛、多發(fā)性硬化引起的神經(jīng)痛、放化療引起的痛性神經(jīng)病變、腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷、癌性疼痛等。

近年來，脊髓電刺激被用于臟器功能保護(hù)、改善胃腸功能、中樞催醒并取得了一定效果。

（2）禁忌證：絕對禁忌證包括病人有凝血功能異常、手術(shù)部位感染、精神心理疾病、軀體形式障礙、不具備使用脊髓電刺激裝置的能力、特殊排異體質(zhì)等。相對禁忌證包括病人藥物（如阿片類）濫用、全身感染、妊娠、免疫抑制、體內(nèi)已植入心臟起搏器或除顫器（脈沖發(fā)生器可能會損害這些設(shè)備的功能）。

就目前的資料而言，該項治療尚不適于孕婦，兒童。有關(guān)的并發(fā)癥包括不適當(dāng)?shù)拇碳じ杏X，血腫形成，漿液瘤形成，硬膜外出血，脊髓損傷，腦脊液漏，感染，皮膚過敏，皮膚侵蝕，植入物失效移位，植入點疼痛，疼痛緩解喪失，胸腹壁刺激及常見的外科并發(fā)癥等。

如果適應(yīng)癥掌握得好，病人選擇恰當(dāng)，脊髓刺激術(shù)的成功率應(yīng)該是很高的。其另外一個好處是該治療疼痛的方法能有效地控制疼痛而無需任何藥物，從而使病人避免了很多因藥物引起的副作用帶來的痛苦。

2、脊髓電刺激手術(shù)流程

（1）一期測試：手術(shù)大概需要1小時-2小時，手術(shù)結(jié)束后，需要病人在醫(yī)院進(jìn)行體驗3-5天，以評估刺激參數(shù)對疼痛改善的效果。一期測試期的效果，即可預(yù)測基礎(chǔ)療效，一般來說，疼痛減輕百分之五十，即可認(rèn)為有效，可立刻植入永久刺激器。

（2）二期手術(shù)：手術(shù)大概需要0.5小時-1小時，手術(shù)結(jié)束后3天左右即可出院。