作者：孔 嬋 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 副主任護(hù)師
王 玫 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 副主任護(hù)師
審核：阮 磊 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 副主任醫(yī)師
對于糖尿病患者來說，適度的運(yùn)動(dòng)不僅可以有效降低血糖水平，還能改善心血管健康、預(yù)防肌肉和骨骼流失，提高生活質(zhì)量。糖尿病患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有諸多益處，但也存在關(guān)節(jié)損傷、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人風(fēng)險(xiǎn)更高。那老年糖尿病患者該如何安全地運(yùn)動(dòng)呢？
一、運(yùn)動(dòng)前的評估
對于合并有心血管疾病、骨關(guān)節(jié)病變、腦血管疾病等慢性疾病的老年糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)對他們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估和運(yùn)動(dòng)能力評估，確保其自身狀況適合運(yùn)動(dòng)。
1.評估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)
（1）藥物使用情況：醫(yī)生對藥物使用情況的了解有助于合理安排老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，既要確保藥效的充分發(fā)揮，又要避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)性低血糖和低血壓等事件發(fā)生。
（2）醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：包括心電圖檢查結(jié)果、血壓水平、血糖水平、肝功能、腎功能等是否在正常范圍。
（3）體力活動(dòng)水平：可通過發(fā)放國際老年人體力活動(dòng)量表（IPAQ-E）了解患者的體力活動(dòng)水平，包括近期的靜坐情況、活動(dòng)類型、活動(dòng)強(qiáng)度等。
2.評估運(yùn)動(dòng)能力
對運(yùn)動(dòng)能力的評估通常需由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行，老年人也可以通過一些簡單的方法來自測。需注意的是，測試的過程中最好讓他人陪同，以便及時(shí)提供幫助；如有不適，應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)生。
（1）評估心肺耐力：6分鐘步行測試。
方法：在平坦的地面上以平常步速步行6分鐘，記錄步行距離。
評判標(biāo)準(zhǔn)：距離越長，心肺耐力越好。通常情況下，健康的老年人能走400～700米，距離小于300米則提示受試者的心肺耐力較差。
（2）評估下肢肌肉力量和耐力：30秒椅子站立測試。
方法：準(zhǔn)備一把穩(wěn)固的椅子，椅子的高度應(yīng)使受試者坐下時(shí)膝蓋呈90°，且雙腳能平放在地面上。讓受試者坐在椅子上，雙手交叉放在胸前，記錄30秒內(nèi)他從椅子上站起并坐下的次數(shù)。
評判標(biāo)準(zhǔn)：次數(shù)越多，下肢肌力越好。通常情況下，健康的老年人能完成10～15次。
（3）評估平衡能力：睜眼單腳站立測試。
方法：受試者雙手叉腰或自然下垂，抬起一只腳，使腳離地面約10～20厘米，保持身體直立，不晃動(dòng)。若抬起的腳碰觸地面或站立的腳發(fā)生移動(dòng)，則結(jié)束測試并記錄時(shí)間。
評判標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間越長，平衡能力越好。若老年人的睜眼單腳站立時(shí)間小于6.8秒，則跌倒的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。
二、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式
老年糖尿病患者通常首選中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、健身舞、游泳等。此外，抗阻訓(xùn)練（啞鈴、彈力帶等）和柔韌性訓(xùn)練（太極拳、健身氣功等）能夠增強(qiáng)下肢肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。以下是特殊情況下對運(yùn)動(dòng)方式的選擇。
1.心肺功能較差者：從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，如散步、做操、健身氣功等。
2.下肢肌肉力量和平衡能力較弱者：從簡單的日常活動(dòng)開始，如室內(nèi)走動(dòng)、站立練習(xí)等；選擇極輕度的抗阻訓(xùn)練，如腳踝屈伸、抬腿練習(xí)等；進(jìn)行簡單的平衡訓(xùn)練，如扶墻站立、坐位抬腿等。
3.合并高血壓的患者：應(yīng)避免重量級舉重或運(yùn)動(dòng)時(shí)憋氣。運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇利用大肌群的有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、騎自行車，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為低至中等。
4.合并周圍神經(jīng)病的患者：避免長跑等運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致足、踝發(fā)生應(yīng)力性骨折，以及腳趾和足部可能發(fā)生壓瘡。盡量選擇無負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、借助椅子運(yùn)動(dòng)、游泳。需注意的是，運(yùn)動(dòng)時(shí)還需要準(zhǔn)備合適的防護(hù)鞋襪和舒適的鞋子，有潰瘍未愈合者應(yīng)避免水上運(yùn)動(dòng)。
5.合并糖尿病腎病的患者：初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)量小，并根據(jù)患者的耐受程度緩慢提升。腎臟病合并重度視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)避免進(jìn)行可升高血壓或涉及憋氣的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)眼內(nèi)出血。
圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載
三、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
通常建議老年糖尿病患者每周應(yīng)至少進(jìn)行5次運(yùn)動(dòng)，每次不少于30分鐘。運(yùn)動(dòng)前伸展肌肉5～10分鐘，活動(dòng)關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)過程中達(dá)到應(yīng)有強(qiáng)度后持續(xù)20～30分鐘；運(yùn)動(dòng)結(jié)束后放松、拉伸肌肉5～10分鐘。但對于久坐的人群，可以從每天5分鐘的室內(nèi)走動(dòng)開始，每天1～3次，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。
低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)能輕松唱歌或完整對話，無氣喘。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)通常表現(xiàn)為心跳加快、微微出汗、有輕微疲勞感，或者在運(yùn)動(dòng)中能說出完整句子但不能唱歌。對于絕大多數(shù)老年糖尿病患者來說，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是安全的。運(yùn)動(dòng)中的最大心率不超過170次/分減去當(dāng)前年齡。
四、運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)
1.避免空腹運(yùn)動(dòng)：空腹運(yùn)動(dòng)容易引發(fā)低血糖，建議在餐后1小時(shí)進(jìn)行。餐前運(yùn)動(dòng)建議監(jiān)測血糖，如果低于5.6 mmol/L，在運(yùn)動(dòng)前15～30分鐘額外補(bǔ)充15～30克能快速吸收的碳水化合物(如葡萄糖片、硬糖或果汁)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)期間血糖復(fù)查結(jié)果大約每30分鐘補(bǔ)充1次。
圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載
2.監(jiān)測血糖：在運(yùn)動(dòng)過程中可能發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)后也可能出現(xiàn)延遲性低血糖。因此，運(yùn)動(dòng)過程中、運(yùn)動(dòng)后或增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)需要監(jiān)測血糖。
3.隨身攜帶含糖食物：如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充糖分。
4.病程較長、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、心血管疾病的患者應(yīng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。
五、運(yùn)動(dòng)禁忌
存在以下情況下的患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后方可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
1.有急性代謝并發(fā)癥，如嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等。
2.有嚴(yán)重心腦血管疾病。
3.有增殖性視網(wǎng)膜病變。
4.足部感覺嚴(yán)重減退或有破損壞疽。
通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)管理，老年糖尿病患者能夠在安全的前提下享受運(yùn)動(dòng)帶來的多重健康益處，延緩疾病進(jìn)展，擁有更加積極和充實(shí)的生活。
【參考文獻(xiàn)】
[1]謝開紅，金孔軍，魯佳，等. 老年人平衡能力評估工具的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（11）：1531-1536.
[2]李亞文，錢迪，吳盈，等. 老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)鍛煉研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2024，30（32）：4469-4475.
[3]國家老年醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國體育科學(xué)學(xué)會(huì). 中國2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2024版）[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（30）：3709-3738.
[4]于洋，鄧明群，郭立新，等. 《中國老年糖尿病診療指南(2024版)》更新要點(diǎn)解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2024，16（7）：22-28.
]劉盼，馬麗娜，李耘. 老年人運(yùn)動(dòng)管理國際專家共識指南解讀[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，42（6）：626-632.
