近日，在華東醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生了一幕令人意外的場景。在普外科與麻醉科的密切配合下，38歲210斤的張女士（化名）在剛接受完切胃減重手術(shù)后，神志馬上恢復(fù)清醒，在普外科顧巖主任和麻醉科顧衛(wèi)東主任的幫助下走下手術(shù)臺，走出手術(shù)室。

在我們的印象中，即使微創(chuàng)打洞做膽囊切除術(shù)后，病友也是被抬上手術(shù)交換車推回病房。像切胃手術(shù)這種大手術(shù)后，不但傷口疼痛，且身上插著引流管、胃管、尿管等管子，病友更不敢“輕舉妄動”。常規(guī)情況是等病友肛門排氣后，才能慢慢開始喝水吃東西。等各種管子拔掉以后，才敢慢慢下床活動。

那前后區(qū)別怎么會這么大？這主要得益于加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用和推廣。那么什么是加速康復(fù)外科呢？加速康復(fù)外科，顧名思義就是在保障治療效果和安全的前提下，縮短患者康復(fù)過程的措施。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用一系列有效優(yōu)化措施，減少患者在心理和身體上的應(yīng)激，從而平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，促進身體正常機能的恢復(fù)。

這一理念早在1997年由加速康復(fù)外科之父、丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet教授首次提出。在西方發(fā)達國家加速康復(fù)外科得到普遍開展，包括普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科等多個手術(shù)科室推廣應(yīng)用，且大量臨床研究證實了它的治療效果和安全性。加速康復(fù)外科改變了傳統(tǒng)的臨床治療模式，減輕手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時間，加快病友康復(fù)，降低了住院費用，具有良好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)。

Weight loss and metabolic surgery

顧巖主任介紹，與歐美國家相比，我國加速康復(fù)外科起步較晚，尤其是在減重代謝外科中的應(yīng)用，還需大力推廣。因為我國的肥胖人口、糖尿病人口均已占據(jù)世界首位。通過減重代謝手術(shù)治療肥胖癥、2型糖尿病越來越被接受。減重代謝手術(shù)的數(shù)量和開展單位近年來大幅攀升。但由于地區(qū)差異、理念不同，2019年《中國減重與代謝手術(shù)大數(shù)據(jù)》全國減重手術(shù)的住院時間中位數(shù)為9天，術(shù)后住院時間中位數(shù)達6天，遠高于美國同類指標。

顧巖主任團隊早在2018年開展了國內(nèi)首例日間減重手術(shù)，患者住院時間不超48小時，最短的只有30個小時?；颊咴陂T診完成各項術(shù)前檢查，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作診治后，進行健康教育，同時多學(xué)科處理合并的代謝紊亂，改善臟器功能。術(shù)前準備完善后，住院當天就可進行手術(shù)。術(shù)中麻醉和各項操作均遵循加速康復(fù)外科原則理念，一般不留置胃管、引流管、尿管等，做到“無管化”，注重多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后幾乎沒有疼痛感，患者在手術(shù)當日就可下床活動和飲水。

目前，顧巖主任正牽頭聯(lián)合國內(nèi)知名減重外科專家，制定國內(nèi)首部《日間腹腔鏡袖狀切除術(shù)中國專家共識》，將會推動加速康復(fù)減重外科的健康發(fā)展。顧巖主任指出，加速減重康復(fù)外科在我國仍然處于起步階段，有很多細節(jié)問題值得進一步研究探索，需正確選擇適應(yīng)癥，謹慎有序開展，造福更多胖友。

普外科顧巖主任

專家門診：周一上午

特需門診：周三上午

供稿：普外科 楊建軍

原標題：《日間手術(shù)加速康復(fù)！210斤胖友減重手術(shù)后“無插管”走出手術(shù)室》