1、孕期保健知識(shí)講座 主 要 內(nèi) 容 孕 早 期 保 健 知 識(shí) 孕 中 期 保 健 知 識(shí) 孕 晚 期 保 健 知 識(shí) 產(chǎn) 時(shí) 保 健 知 識(shí) 母 乳 喂 養(yǎng) 知 識(shí) 妊娠期分為三期：?早期妊娠指妊娠開始至妊娠12周末?中期妊娠指第1327周末 晚期妊娠指第28足月妊娠 孕期保健要求 推薦產(chǎn)檢孕周分別為：6-13周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周 高危妊娠酌情增加產(chǎn)檢次數(shù) 產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周：一般情況下產(chǎn)檢從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查1次，妊娠28周以后每2周查1次，妊娠36周后每周檢查1次，直至分娩。孕前和孕期保健指南（第1版

2、）一、早期母體身體變化?1、早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見）?2、尿頻?3、乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）?4、體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48g）二、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育?從受精卵形成開始，細(xì)胞就不停地開始分化了，主要以細(xì)胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。?在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。三、孕早期膳食要點(diǎn)?平衡各種營養(yǎng)素，孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。不要因營養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形。如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)營養(yǎng)素。如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體。?按照孕婦的喜好，選擇促

3、進(jìn)食欲的食物。?以新鮮蔬菜和水果、大豆制品、魚、禽、蛋以及各種谷類制品等清淡食物。?想吃就吃，少吃多餐，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。?為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。?可口服少量B族維生素以緩解妊娠反應(yīng)，為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在妊娠早期繼續(xù)補(bǔ)充葉酸400-600ug/d。膳食構(gòu)成和營養(yǎng)建議?主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300g?豆類及豆制品如豆?jié){250ml、豆腐50-100g?牛奶或酸奶200-250ml?蔬菜和水果500-600g?蛋類25-50g、肉禽魚類50-100g，油脂類20g?可加些干果類食物作為零食如瓜子、花生、核桃等 四

4、、孕早期保健要點(diǎn)?1、流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，改變不良生活習(xí)慣；?2、生活方式指導(dǎo)；遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。?2、選擇舒適的服裝，寬松、純棉。由于體內(nèi)激素的變化，致使孕媽媽的陰道分泌物增多，每天要用清水清潔外陰，勤換內(nèi)褲。?3、少用手機(jī)、電腦，不要染發(fā)、少化妝。?4、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期和產(chǎn)后心理問題發(fā)生，丈夫的配合（做家務(wù) 陪散步 供學(xué)習(xí) 戒煙 多理解）?5、繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。?6、慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。?7、必

5、要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。五、孕早期的檢查要點(diǎn)?1、及早確定是否懷孕：尿HCG檢測(cè)或行B超排除宮外孕。?2、常規(guī)保?。海?）建冊(cè)、LMP、推算EDC（2）身體檢查:測(cè)量血壓、體重、體質(zhì)量；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；（3）評(píng)估高危因素：（不良孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史、胎兒畸形、幼兒智力低下、本人及配偶家族遺傳史、妊娠合并癥等）（4）胎心率測(cè)定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。?3、必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、肝、腎功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（注：孕前6個(gè)月已查項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-136-13周）：4.備查項(xiàng)目：（1

6、）丙肝病毒（HCV）篩查（2）抗D滴度檢查（Rh陰性者）（3）75gOGTT檢查（高危孕婦或有癥狀者）（4）地貧篩查（5）甲狀腺功能檢測(cè)（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/L者）（7）PPD（結(jié)核菌素）實(shí)驗(yàn)（高危孕婦）（8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）（9）宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）（10）BV檢測(cè)（早產(chǎn)史者）（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕母體血清學(xué)篩查（唐氏一期）（注意事項(xiàng)：空腹，超聲確定孕周，當(dāng)天的體質(zhì)量，高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查）（12）超聲檢查（確定宮內(nèi)妊娠和孕周、胎兒存活否、胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性

7、質(zhì)，子宮附件情況、NT、核定孕周）（13）絨毛活檢（孕10-12周針對(duì)高危孕婦）（14）心電圖 孕 中 期 保 健 一、母體生理變化?1、胎動(dòng) 約18-20周出現(xiàn)?2、腹部增大?3、胎心搏動(dòng) 120-160次/分?4、母體不適 如飯后胃有脹滿感和燒灼感，便秘，活動(dòng)后易出汗，出現(xiàn)氣促等?5、乳房繼續(xù)增大?6、牙齒 牙齦增厚稍顯松軟，易出血。二、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育?在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常?1、唐氏篩查：15-20周?2、彩超篩查：22-26周?3、糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖

8、10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L 三、孕中期營養(yǎng)要點(diǎn) 孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速器，母親的熱能及營養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。此期孕婦體重從 10-20周，體重每周增長(zhǎng) 335g，20-30周每周增長(zhǎng) 450g，肥胖者體重在增長(zhǎng)則需要控制在每周 200g左右 三、孕中期膳食要點(diǎn)?1、補(bǔ)充充足的能量：孕4-6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。?2、注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血

9、、肉類、魚類。增加富含維生素C的蔬菜和水果，可促進(jìn)鐵的吸收。?3、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，魚、禽、蛋、瘦肉和奶類。每日增加總計(jì)50-100g的魚、禽、蛋或瘦肉，首選的動(dòng)物性食物為魚類，每周吃魚2-3次，蛋類尤其是蛋黃，是卵磷脂、維生素A和B2的良好來源，孕婦每天應(yīng)攝入1個(gè)雞蛋。中期開始，每日至少食用300ml牛奶，以滿足鈣的需要?中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦中期應(yīng)攝入鈣1000mg，孕晚期應(yīng)每日攝入鈣1200mg 膳食構(gòu)成及食譜舉例?膳食構(gòu)成：谷類約350-450g 大豆制品50-100g 魚、禽、瘦肉交替選用約 150g 雞蛋每日1個(gè) 蔬菜500g（其中綠葉菜 300g）水果150-200牛奶或酸奶 250

10、g 四、孕中期保健要點(diǎn)?1、熟悉妊娠的基本生理變化，異常癥狀的判斷 孕婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即就診：陰道流血、妊娠3個(gè)月后任持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛，眼花，胸悶，心悸，氣短，液體突然自陰道流出，胎動(dòng)計(jì)數(shù)減少等。?2、營養(yǎng)指導(dǎo) 幫助孕產(chǎn)婦制定合理的飲食計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)體重，飲食符合均衡、自然原則，采用正確的烹飪方法，避免破壞營養(yǎng)素，選擇易消化、無刺激性的食物，避免煙酒、濃茶及辛辣食品。?3、清潔和舒適 養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，用軟毛牙刷；懷孕后排汗量多，要勤淋浴、勤換內(nèi)衣；衣服應(yīng)寬松、柔軟、舒適、冷暖適宜；?4、活動(dòng)與休息 一般孕婦可堅(jiān)持工作到28周，28周后可減輕工作量，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和重體力

11、勞動(dòng)。坐時(shí)抬高下肢；每日應(yīng)有8小時(shí)睡眠，午休1-2小時(shí)，左側(cè)臥位，室內(nèi)空氣流通、安靜。孕婦適宜的活動(dòng)：一切家務(wù)可正常，注意不要攀高舉重，散步是孕婦最適宜的運(yùn)動(dòng)，但不宜去擁擠、空氣不流通的公共場(chǎng)所，也可以做孕期保健操。?5、孕期自我監(jiān)測(cè) 早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不少于10次。?6、胎教 是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方式。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的。孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教 音樂胎教?一般從孕 5個(gè)月開始進(jìn)行音樂胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開始有聽覺了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明

12、，聽到悅耳悠揚(yáng)的音樂，胎兒心率規(guī)整；聽到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽一些輕松舒緩的音樂對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。注意適宜的音量和音頻，一般10-12分鐘左右，一天1-2次 歌唱、語言胎教?孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉悅，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。從孕 5個(gè)月開始，反復(fù)用相同的聲音與胎兒進(jìn)行語言交流，同時(shí)配合撫摸動(dòng)作，能夠建立起胎兒初淺的語言痕跡，促進(jìn)其出生后的語言及智力的發(fā)育。可以用一些簡(jiǎn)單的短語如：“寶寶，該起床了”講故事、朗誦簡(jiǎn)單的詩歌給胎兒聽。大量研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫

13、應(yīng)多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能產(chǎn)生更好的效果 五、孕中期期的檢查要點(diǎn)?1、常規(guī)保?。海?）分析首次產(chǎn)前檢查結(jié)果（2）詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（3）身體檢查（血壓、體質(zhì)量、評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理、宮高和腹圍、評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理、胎心測(cè)定）?2.必查項(xiàng)目：無?3.備查項(xiàng)目：(1)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)檢查（妊娠15-20周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)檢查（2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲或高危人群）妊娠14-19周+6周產(chǎn)檢：五、孕中期期的檢查要點(diǎn)?1、常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)

14、、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（2）身體檢查（同孕14-19周+6產(chǎn)檢）?2.必查項(xiàng)目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）；篩查胎兒嚴(yán)重畸形。（2）血、尿常規(guī)。?3.備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估（針對(duì)有早產(chǎn)史者，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）妊娠20-24周產(chǎn)檢 五、孕中期期的檢查要點(diǎn) 1、常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（2）身體檢查（同孕14-19周+6產(chǎn)檢）2.必查項(xiàng)目：（1）GDM篩查：先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖7.2mmol/L，11.1mmol/L，則進(jìn)行75gOGTT；若11.1mmol/L，則測(cè)定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT,有條件者可直

15、接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測(cè)空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。（2）尿常規(guī) 3.備查項(xiàng)目：（1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。（2）宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。妊娠24-28周產(chǎn)檢 孕 晚 期 保 健 一、母體生理變化 此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接

16、影響到孕婦和胎嬰兒的安危。?1、腹部增大明顯 隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐漸增大。子宮由非孕時(shí)的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積。?2、尿頻 接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部逐漸接近骨盆入口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使的夜尿次數(shù)增加?3、胎動(dòng) 在妊娠晚期，自我檢測(cè)胎動(dòng)是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)?4、宮縮 自妊娠中期開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。?5、體重增加和腰腿痛?6、

17、水腫 到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500g以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時(shí)就醫(yī)。二、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育?進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥和（或）妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安全。所以，自此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。?因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)血流的指標(biāo)。三、孕晚期膳食要點(diǎn)?孕7-9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官

18、迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增值加快。?同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量 以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，孕婦體重增加以0.4-0.5g/周為宜，肥胖者體重增加以每周200-300g為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。?1、適當(dāng)?shù)脑黾郁~、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品的攝入?2、適當(dāng)?shù)脑黾幽填惖臄z入?3、常吃含鐵豐富的食品?4、維持體重適宜增長(zhǎng)?5、戒煙、禁酒，少吃刺激性食物 四、孕晚期保健要點(diǎn)?分娩前生活方式指導(dǎo)；?定期產(chǎn)前檢查，28-36周半月一次，37-40周每周一次，接受孕期健康教育?科學(xué)、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過25-30斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的

19、發(fā)生率。?自數(shù)胎動(dòng)?分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。?母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)?新生兒護(hù)理指導(dǎo)?新生兒疾病篩查?抑郁癥預(yù)防 五、孕晚期的檢查要點(diǎn)?2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（2）身體檢查（同孕14-19周+6產(chǎn)檢），胎位檢查?3.必查項(xiàng)目：（1）超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。（2）血、尿常規(guī)。?4.備查項(xiàng)目：早產(chǎn)高危者，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，或?qū)m頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白fFN。妊娠30-32周+6周產(chǎn)檢：五、孕晚期的檢查要點(diǎn)?.常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、

20、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況；（2）身體檢查（同孕30-32周產(chǎn)檢），?3.必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。?4.備查項(xiàng)目：（1）妊娠35-37周B族鏈球菌(GBS)篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生而有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。（2）妊娠32-34周肝功能、膽汁酸測(cè)定（ICP高發(fā)地區(qū)）。（3）妊娠34周開始NST檢查（高危孕婦），（4）心電圖復(fù)查。妊娠33-36周產(chǎn)檢：五、孕晚期的檢查要點(diǎn) 1、健康教育指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)；（4）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)；（5）妊娠41周，住院病引產(chǎn)。2.常規(guī)保?。海?）詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等；（2）身體檢查（同孕30-32周產(chǎn)檢）；行宮頸檢查及Bishop評(píng)分。3.必查項(xiàng)目：（1）超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位及臍動(dòng)脈S/D比值。（2）NST檢查（每周一次）。4.備查項(xiàng)目：無。妊娠37-41周產(chǎn)檢：

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