一、肥胖的定義

肥胖是指體內(nèi)脂肪過多累積，導(dǎo)致體重超過正常范圍，并對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的慢性代謝性疾病。

其核心特征是脂肪細(xì)胞體積增大或數(shù)量增多，尤其當(dāng)脂肪在腹部（中心性肥胖）或內(nèi)臟周圍過度堆積時(shí)，健康風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

二、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（WHO）

? BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）：

? 正常：18.5 ≤ BMI < 25

? 超重：25 ≤ BMI < 30

? 肥胖：BMI ≥ 30

? 輕度肥胖：30 ≤ BMI < 35

? 中度肥胖：35 ≤ BMI < 40

? 重度肥胖：BMI ≥ 40

? 腰圍：

? 男性腰圍 ≥ 94 厘米，女性腰圍 ≥ 80 厘米（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）；

? 亞洲人群建議：男性 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米（提示中心性肥胖）。

? 體脂率：

? 男性 > 25%，女性 > 30%（通過生物電阻抗法或雙能X線吸收法測(cè)定）。

? 腰臀比（WHR）：

? 男性 > 0.9，女性 > 0.85（提示脂肪分布異常）。2.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)

? BMI：

? 正常：18.5 ≤ BMI < 24

? 超重：24 ≤ BMI < 28

? 肥胖：BMI ≥ 28

? 腰圍：

? 男性 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米（中心性肥胖診斷閾值）。

三、肥胖的藥物治療

1.適應(yīng)癥

? BMI ≥ 30（無(wú)并發(fā)癥）或 BMI ≥ 27（合并高血壓、糖尿病等并發(fā)癥）且生活方式干預(yù)無(wú)效者。

2.常用藥物 ? 奧利司他（Orlistat）：

? 機(jī)制：抑制腸道脂肪酶，減少脂肪吸收（約30%）。

? 用法：餐時(shí)或餐后1小時(shí)內(nèi)口服60mg或120mg，每日3次。

? 副作用：油性斑點(diǎn)、胃腸排氣增多、大便緊急感等。

? GLP-1受體激動(dòng)劑：

? 利拉魯肽（Liraglutide）、司美格魯肽（Semaglutide）：

? 機(jī)制：延緩胃排空、增加飽腹感，同時(shí)改善胰島素敏感性。

? 用法：皮下注射（利拉魯肽每日1次，司美格魯肽每周1次）。

? 副作用：惡心、腹瀉，但可耐受。

? SGLT2抑制劑：

? 達(dá)格列凈（Dapagliflozin）、恩格列凈（Empagliflozin）：

? 機(jī)制：通過促進(jìn)尿糖排泄減少熱量吸收，間接減輕體重。

? 用法：口服，每日1次。

? 副作用：泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

? 納曲酮/安非他酮（Naltrexone/Bupropion）：

? 機(jī)制：抑制食欲、增加能量消耗。

? 用法：口服，每日1次。

? 副作用：口干、便秘、失眠。

3.注意事項(xiàng)

? 藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血糖。

? 需結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)，單靠藥物難以長(zhǎng)期維持體重。

四、肥胖的手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥

? 重度肥胖（BMI ≥ 40）或BMI ≥ 35 合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病、睡眠呼吸暫停）。

? 經(jīng)過6-12個(gè)月規(guī)范生活方式干預(yù)及藥物治療無(wú)效。

? 無(wú)嚴(yán)重心肺疾病或其他手術(shù)禁忌癥。

2.常用術(shù)式 ? 胃旁路術(shù)（Roux-en-Y Gastric Bypass）：

? 原理：縮小胃容量并繞過部分小腸，減少食物攝入和吸收。

? 效果：平均減重30%-40%，顯著改善糖尿病、高血壓。

? 袖狀胃切除術(shù)（Sleeve Gastrectomy）：

? 原理：切除約80%的胃，形成管狀胃，限制進(jìn)食量。

? 效果：減重效果與胃旁路術(shù)相近，但營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)較低。

? 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（Adjustable Gastric Banding）：

? 原理：在胃頂部放置可充氣束帶，限制食物進(jìn)入胃部。

? 效果：減重效果較弱（約20%-30%），但可逆性高。

3.術(shù)后管理

? 營(yíng)養(yǎng)支持：長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)（如鐵、鈣、維生素B12）。

? 生活方式調(diào)整：少量多餐、高蛋白飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

? 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：吻合口漏、營(yíng)養(yǎng)不良、膽石癥等。

五、肥胖的預(yù)防

1.生活方式干預(yù)

? 飲食：

? 控制總熱量攝入，減少高糖、高脂食物（如油炸食品、甜飲料）。

? 增加膳食纖維（全谷物、蔬菜、水果）和優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、豆類）。

? 規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食或過度節(jié)食。

? 運(yùn)動(dòng)：

? 每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車）。

? 結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如舉重、俯臥撐）增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。

? 睡眠：

? 保證7-9小時(shí)高質(zhì)量睡眠，避免熬夜（睡眠不足會(huì)擾亂激素平衡，增加食欲）。

? 行為調(diào)整：

? 減少久坐（如長(zhǎng)時(shí)間看電視、使用電腦），每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。

? 建立飲食日記，記錄進(jìn)食量和運(yùn)動(dòng)情況，增強(qiáng)自我監(jiān)控。

2.環(huán)境與社會(huì)支持

? 家庭支持：共同制定健康飲食計(jì)劃，避免家庭內(nèi)高熱量食物儲(chǔ)備。

? 社區(qū)干預(yù)：參與社區(qū)組織的健身活動(dòng)或減重小組，增強(qiáng)社會(huì)支持。

? 政策倡導(dǎo)：推動(dòng)工作場(chǎng)所提供健康餐選擇、設(shè)立站立辦公區(qū)等。

3.高危人群篩查

? 定期監(jiān)測(cè)：

? 每年測(cè)量BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂。

? 兒童應(yīng)每6個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線，避免過早肥胖。

? 早期干預(yù)：

? 對(duì)超重或肥胖前期人群（BMI 24-27.9）立即啟動(dòng)生活方式干預(yù)。

? 合并代謝綜合征（如高血壓、高血糖）者，需同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

六、總結(jié)

肥胖是一種可預(yù)防的慢性疾病，其管理需結(jié)合科學(xué)診斷、多學(xué)科治療及長(zhǎng)期生活方式調(diào)整。

通過BMI、腰圍等指標(biāo)早期識(shí)別肥胖，結(jié)合藥物（如奧利司他、GLP-1激動(dòng)劑）或手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)）治療重度病例，同時(shí)通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)和心理支持實(shí)現(xiàn)可持續(xù)減重，可顯著降低心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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