原創(chuàng) 丁香醫(yī)生 

醫(yī)生在努力幫你實現(xiàn)減肥選擇自由

減肥，可以說是當代最熱門的健康話題。

節(jié)食、運動、束腰、吃藥……各種靠譜不靠譜的減肥方法層出不窮，很多人不是正在減肥，就是在準備減肥的路上。

但 flag 好立做起來難，成功是少數(shù)，反彈才是常態(tài)。

醫(yī)學已經(jīng)如此發(fā)達，醫(yī)生就沒有想想辦法讓減肥更有效更快速嗎？

■ DEPTH

手術減肥，研究百年的醫(yī)學問題

差不多 100 年前，法國醫(yī)生 Charles Dujarier 第一次通過外科手術給人減輕了體重，他用現(xiàn)在看起來很殘忍的脂肪刮除，做了多例讓人局部變瘦的手術。

然而，手術在 1926 年被畫上了休止符，一名模特因為手術導致腿部壞疽死亡。

也是在那個年代，美國醫(yī)生 Leyton 觀察到了為了治療十二指腸潰瘍等疾病而不得不做外科手術切除部分胃和小腸的患者，術后的肥胖和糖尿病情況有所緩解。

可惜當時人們對肥胖的認識還不是太多，這種觀察沒能繼續(xù)發(fā)展。只有少數(shù)患者因為特別嚴重的肥胖主動接受了切除部分腸道的手術，效果也不好，因為不好控制的吸收障礙而出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良和腹瀉。

上世紀 70 年代開始，隨著外科手術技術的改良，通過手術減肥似乎又有了新的出路：

「抽脂手術」被發(fā)明出來，比脂肪刮除術更易實施更安全，開始廣泛用于局部減肥。

「胃旁路手術」出現(xiàn)了，它不切除小腸，而是把胃小腸做個新的吻合，相當于讓食物走捷徑進入小腸。主要變化是胃實際上的縮小，試圖從減少攝入量的角度控制體重。

圖片來源：UpToDate

不過隨著研究的深入，醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)了兩種手術存在「劣勢」：

抽脂可以局部減少脂肪，但并沒有改變中心脂肪的堆積，完全不能減少肥胖對健康的危害。漸漸退出了減肥手術路線，專注于塑形變美方向。而胃旁路手術牽扯到多處吻合，技術難度大，手術創(chuàng)傷也偏大，接受度低。

手術減肥還需要進步。

90 年代開始，更小創(chuàng)傷的切除大部分胃腔，讓胃縮小為「袖管」樣的「袖狀胃手術」也發(fā)明并開展起來，更容易在腹腔鏡下實施操作。逐漸成了主流的減肥手術方式。

圖片來源：UpToDate

更為重要的是，從 90 年代開始，我們也發(fā)現(xiàn)，胃旁路也好，袖狀胃也好，不光是表面上的容量限制，還能對控制能量平衡的眾多激素分泌產(chǎn)生影響。也就是說，胃的變小，并不是簡單的抽打不讓你吃，還有身體深處的聲音喊著你減少攝入，是內外兼修。

醫(yī)生的努力還在繼續(xù)。本世紀之后，更簡單無創(chuàng)的胃內水球、水凝膠等方式也逐漸嘗試著登上減肥舞臺。胃里放個球，或者吃飯的時候先讓水凝膠占滿胃腔空間，也能幫助減少進食。

胃內水球示意圖

圖片來源：UpToDate

水凝膠示意圖

圖片來源：EMBS

100 年的拉鋸，100 年的努力，眼見著一路辛苦進步走來，每每被人談及的時候，卻也有很多詬病聲音。

確實，類似「切胃」這樣的減肥醫(yī)療手段，對身體肯定會帶來一定傷害。這么做，是不是違背了醫(yī)生的職業(yè)準則？是不是只為了賺錢？

并不是。

發(fā)明并且不斷實踐優(yōu)化「切胃減肥」，正是醫(yī)生在為治病救人而努力。

■ DEPTH

肥胖，是威脅人類壽命的疾病

胖放在人類先祖那里肯定不是什么壞事兒，反而瘦是帶著「病字頭」的。

在時刻面臨饑餓威脅的年代，人類跟很多動物一樣，進化出了進食超出身體需要，用脂肪來儲備多余熱量的能力。胖一點兒就意味著可以在不確定的未來饑饉中多撐一會兒。反正由于食物匱乏，也不會有太胖的情況發(fā)生。平均壽命也不長，胖的潛在風險更不會顯露出來。

但是到了今天，人類輕而易舉就能吃飽肚子讓自己胖起來。這種曾經(jīng)進化的優(yōu)勢，刻在 DNA 里的脂肪儲存已經(jīng)成了我們追求更高壽命的健康負擔。

一個標準的體重，絕對不止是審美要求這么簡單，而是對健康的渴求。

肥胖帶來的中心性體脂增多跟糖尿病、高血壓、心臟病、腦卒中、睡眠呼吸暫停以及許多嚴重影響日?；顒幽芰Φ穆约膊∠嚓P，還能帶來多種惡性腫瘤的多發(fā)……

結果就是：越胖的人活得越短。

肥胖是一種威脅健康的疾病，減肥是治病需要。

■ DEPTH

肥胖人群減重，迫切需要醫(yī)學幫助

既然胖起來是人類的天性，對抗這種天性就不太容易。

曾經(jīng)美國有一個爆火的節(jié)目，叫做「超級減肥王」，參賽的肥胖患者在嚴苛的節(jié)食和運動安排下，確實在節(jié)目期間快速減掉了大量的體重。

但后續(xù)的跟進報道發(fā)現(xiàn)，他們當中的很多人復胖了，甚至有些人比之前更重。

丹尼·卡希爾曾減掉 239 磅，贏得《超級減肥王》第 8 季冠軍。他在參賽前 430 磅；參賽后 191 磅，后來復胖至 295 磅。

圖片來源：《超級減肥王》

是他們不夠有毅力嗎？還是他們太懶惰？

我們并不能這么簡單地指責。節(jié)目中嚴苛的減肥方式，在實際生活中無法持續(xù)，真正的肥胖患者在控制體重上所要應對的壓力和意志力，超出普通人的想象。

能量攝入低于能量消耗，聽起來是簡單的「管住嘴，邁開腿」，但人體維持體重的這套機制非常強大，抵抗天性要付出百倍的努力。

隨著你的努力，體重下降，一方面身體消耗的熱量減少了，想要吃的比消耗更少越來越難，另一方面身體渴求脂肪的天性根本不會束手就擒，在注意到你的減肥企圖之后，它們會努力分泌各種促進食欲的胃腸肽食欲刺激素(ghrelin)，然后還要減少抑制食物攝入的瘦素、肽 YY、膽囊收縮素、胰多肽……

這樣就導致了一個結果：肥胖個體需要比常人還要減少 15% 的熱量攝入才能維持「正?！贵w重。

能夠通過這些方式成功減肥并一直維持下去的人是少數(shù)，努力過但是失敗了更是常態(tài)。

對于那些更大體重的人來說，原本在執(zhí)行運動減肥方面就先天不足，很多運動因為體重過高而執(zhí)行困難，更加依賴于飲食控制來減肥的難度翻倍增加。

在大體重的巨大健康威脅面前，迫切需要點兒更激進的醫(yī)學手段減肥。

一路發(fā)展而來的醫(yī)學減肥措施，正是為了滿足這些人的需要。這些手段變得越來越微創(chuàng)，而且從單純減少體重到減少體重的同時著眼于改變激素分泌更長期控制體重，已經(jīng)越來越接近于符合人性的自然減重。

越來越多的肥胖者也因為這些治療而獲益。一項隨訪多年的研究發(fā)現(xiàn)，接受減肥手術的這些肥胖者平均壽命比未接受的多了 3 年。不同手術方式的減肥反彈（體重減少小于手術前的 5%）雖然有不同，但最多也只有 50%。

這是減肥手術為肥胖人群帶來的，真實的健康收益。

■ DEPTH

使用技術的人各有目的

但技術本身沒有善惡之分

當然，這一切在今天并不是完美的。

這些醫(yī)療手段在無限接近自然，但依然有些問題沒能完全解決。手術方式還是有創(chuàng)傷風險，術后的營養(yǎng)管理也需要耗費精力。水球、水凝膠等方式發(fā)明時間較短，是不是也能同樣影響激素平衡還沒有定論，而且并非一次性手段，需要多次治療……

因此，這些手段并不是大眾減肥的首選，只適合于更高肥胖風險的人群。對他們來說，肥胖帶來的健康風險和心理困擾，遠高于減肥手術本身的弊端。

到底胖到什么程度要去考慮手術醫(yī)療手段的干預？國內指南目前是這么說的：

不可否認的是，有不少不正規(guī)的機構，利用身材焦慮的浪潮，讓很多不滿足手術條件的人也做了手術。這不是幫助，而是傷害。這可能也是減肥手術被有些人詬病的原因。

但這不代表醫(yī)學減肥技術不應該存在，更不應該指責那些因為飽受肥胖困擾而選擇手術的人。

使用技術的人各有目的，但技術本身沒有善惡之分。

對抗天性通過努力打敗食欲和激素，成功減肥的人，當然值得一個贊。但那些已經(jīng)做過努力，卻依舊受到肥胖折磨的人，也應該有選擇醫(yī)學手段減肥的自由，擁有健康正向的人生。

這正是醫(yī)學之美。

希望我們的社會，能夠對身材和審美有更大的包容，不至于讓人被身材焦慮壓迫著，錯誤地選擇本不該做的手術減肥；

也希望我們的社會，對選擇背后的痛苦多一點點理解和體諒，讓真正被肥胖所困的人不要因為「指責」和「羞愧」，錯過可能改變的機會。

本文審核專家：

張 巖 山東大學齊魯醫(yī)院 消化內科 主治醫(yī)師

參考文獻

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策劃制作

策劃：Eric | 監(jiān)制：Feidi

制圖：小羊 | 封面圖來源：站酷海洛

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