1、生命體征測(cè)量骨一科 劉嬌生命體征的測(cè)量ppt第1頁(yè)生命體征內(nèi)容脈搏體溫血壓呼吸生命體征的測(cè)量ppt第2頁(yè)它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常都會(huì)造成嚴(yán)重或致命疾病，同時(shí)一些疾病也可造成這四大致征改變生命體征的測(cè)量ppt第3頁(yè)一 體溫（T）水銀體溫計(jì) 電子體溫計(jì) 紅外線測(cè)溫儀生命體征的測(cè)量ppt第4頁(yè)部位平均溫度 正常范圍口溫37.036.337.2肛溫37.536.537.7腋溫36.536.037.0 正常體溫生命體征的測(cè)量ppt第5頁(yè)腋測(cè)法：此法不易發(fā)生交叉感染擦干腋窩汗液將體溫表水銀端放于腋窩頂部，囑患者屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)囑病人不能亂動(dòng)10分鐘后讀取 生命體征的測(cè)量ppt

2、第6頁(yè) 正常人體溫在二十四小時(shí)內(nèi)略有波動(dòng)，一般 情況下不超出1。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。生命體征的測(cè)量ppt第7頁(yè)異常體溫1.體溫過(guò)高 37.438為低熱 3839為中度發(fā)燒 3941為高熱 41以上為超高熱體溫升高多見(jiàn)于肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺功效亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等生命體征的測(cè)量ppt第8頁(yè)2.體溫過(guò)低當(dāng)體溫低于35 時(shí)稱體溫不升 多見(jiàn)于休克，大出血，慢性消耗性疾病，年老體弱，甲狀腺功效減退，重度營(yíng)養(yǎng)不良，在低溫環(huán)境下中暴露太久等。生命體征的測(cè)量ppt第9頁(yè)發(fā)燒過(guò)程及表現(xiàn)發(fā)燒過(guò)程 特點(diǎn)主要表

3、現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱 皮膚蒼白, 干燥無(wú)汗 ,畏寒，甚至寒戰(zhàn)高熱連續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡 面色潮紅 ,皮膚灼熱 ,口唇干 燥 , 呼吸脈搏增快, 頭痛 ,頭昏 ,食欲不振, 全身不適退熱期散熱大于產(chǎn)熱大量出汗 皮膚潮濕生命體征的測(cè)量ppt第10頁(yè)臨床中常見(jiàn)四大熱型稽留熱間歇熱弛張熱不規(guī)則熱生命體征的測(cè)量ppt第11頁(yè)稽留熱體溫連續(xù)在39-40以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，日波動(dòng)不超出1。見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎高熱期。生命體征的測(cè)量ppt第12頁(yè)間歇熱體溫驟然升高至 39 以上，連續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，體溫又升高，并重復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧

4、疾等。生命體征的測(cè)量ppt第13頁(yè)弛張熱體溫常在39以上，日波動(dòng)超出2，體溫最低時(shí)仍高于正常水平以上。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。生命體征的測(cè)量ppt第14頁(yè)不規(guī)則熱發(fā)燒無(wú)一定規(guī)律，且連續(xù)時(shí)間不定。常見(jiàn)于流行性感冒、可見(jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎等。生命體征的測(cè)量ppt第15頁(yè)測(cè)量體溫注意事項(xiàng)（1）測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量。 檢驗(yàn)體溫計(jì)有沒(méi)有破損，水銀柱是否都在35以下。 (2)測(cè)量前2030分鐘應(yīng)防止猛烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)冷熱飲料，做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。（3）嬰幼兒，意識(shí)不清或不合作患者測(cè)體溫 時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)守候在患者身旁（4）發(fā)覺(jué)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)該復(fù)測(cè)體溫生命體征的測(cè)量ppt第1

5、6頁(yè)脈搏正常值二 脈搏（P）1歲以下130150次/分2-3歲110120次/分4-7歲 80-100次/分正常成人60100次/分生命體征的測(cè)量ppt第17頁(yè)異常脈搏1速脈 成人脈搏 100次/分生理情況情緒激動(dòng)、擔(dān)心、猛烈體力活動(dòng)（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等）氣候酷熱、飯后、酒后等病理情況發(fā)燒、貧血、心力衰竭、心律失常、休克甲狀腺功效亢進(jìn)等生命體征的測(cè)量ppt第18頁(yè)2.緩脈成人脈搏 60次/分顱內(nèi)壓增高甲狀腺功效減退等 3.脈搏消失（即不能觸到脈搏）多見(jiàn)于重度休克多發(fā)性大動(dòng)脈炎閉塞性脈管炎重度昏迷病人等 生命體征的測(cè)量ppt第19頁(yè)測(cè)量脈搏方法最常選取橈動(dòng)脈搏動(dòng)處先讓病人平靜休息51

6、0分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢驗(yàn)者將右手食指、中指、無(wú)名指并齊按在病人手腕段橈動(dòng)脈處，壓力大小以能感到清楚動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，數(shù)半分鐘脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)生命體征的測(cè)量ppt第20頁(yè)測(cè)量脈搏注意事項(xiàng) 偏癱患者應(yīng)測(cè)健肢異常脈搏、危重患者需測(cè)1min脈搏弱難測(cè)時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率1min脈搏出現(xiàn)短絀時(shí)，應(yīng)由2人同時(shí)測(cè)量，統(tǒng)計(jì)方法為“心率/脈率” 生命體征的測(cè)量ppt第21頁(yè) 脈搏短絀病人測(cè)量生命體征的測(cè)量ppt第22頁(yè)三 呼吸（R）成人1620次/分1歲以下3040次/分2-3歲，2530次/分兒童呼吸隨年紀(jì)增加而降低，逐步到成人水平呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)百分比為14生命體征的測(cè)量ppt

7、第23頁(yè)呼吸頻率改變 1.呼吸增快（24次/分）：見(jiàn)于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見(jiàn)于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。 2.呼吸減慢（12次/分）：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量，胸膜炎等。 生命體征的測(cè)量ppt第24頁(yè)呼吸深度改變深而大呼吸為嚴(yán)重代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時(shí)酸中毒 呼吸淺見(jiàn)于藥品使用過(guò)量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。生命體征的測(cè)量ppt第25頁(yè)測(cè)量呼吸注意事項(xiàng)(1)因?yàn)楹粑谝欢ǔ潭壬鲜芤庾R(shí)控制, 所以測(cè)呼吸時(shí)不應(yīng)讓患者覺(jué)察(2)小兒及呼吸異常者應(yīng)測(cè)1min(3)呼吸微弱或危重患者，可用少許棉花置于鼻孔前觀察棉花被吹動(dòng)次數(shù)，測(cè)1min 生

8、命體征的測(cè)量ppt第26頁(yè)四 血壓(BP)流動(dòng)血液對(duì)單位血管壁所產(chǎn)生側(cè)壓力即血壓.通常所說(shuō)血壓是指動(dòng)脈血壓. 大多數(shù)成人使用血壓計(jì)袖帶長(zhǎng)24cm、寬12cm生命體征的測(cè)量ppt第27頁(yè)血壓正常值（成人平靜時(shí)）收縮壓90140mmHg(12.0-18.7kpa)舒張壓6090mmHg (8.0-12.0kpa)換 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 身體不一樣部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg）下肢血壓高于上肢（20-40mmHg）生命體征的測(cè)量ppt第28頁(yè)收縮壓與舒張壓之差為脈壓差脈壓差正常值 (3040 mmHg)脈壓增大:常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

9、不全，動(dòng)靜脈竇，甲狀腺功效亢進(jìn)脈壓減小:常見(jiàn)于心包積液，縮窄性心包炎，末梢循環(huán)衰竭生命體征的測(cè)量ppt第29頁(yè)血壓異常1.高血壓：是指收縮壓和舒張壓均增高而言。成人收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg，稱高血壓。臟器無(wú)癥狀，屬原發(fā)性高血壓?。蝗绯霈F(xiàn)心、腦、腎等其它器官病變屬繼發(fā)性高血壓病。 生命體征的測(cè)量ppt第30頁(yè)2.臨界性高血壓：收縮壓(140160mmHg)舒張壓(9095mmHg) 3.低血壓：收縮壓(90mmHg), 舒張壓 (60mmHg)生命體征的測(cè)量ppt第31頁(yè)測(cè)量血壓方法血壓測(cè)量法普通選取上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處，保持血壓計(jì)零點(diǎn)與被測(cè)肢體肱動(dòng)脈及心臟處于同一水平位置 臥位時(shí)

10、平腋中線，坐位時(shí)平第四肋,血壓計(jì)袖帶松緊以一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3厘米保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行，做到“四定”生命體征的測(cè)量ppt第32頁(yè)血壓注意事項(xiàng)首次就診應(yīng)測(cè)量左右上臂血壓，以后通常測(cè)量高度數(shù)一側(cè)，必要時(shí)加測(cè)下肢血壓。影響其它：情緒、運(yùn)動(dòng)、冷熱敷、沐浴等情況，如有上述活動(dòng)需休息20-30min.生命體征的測(cè)量ppt第33頁(yè)生命體征測(cè)量操作流程一儀表服裝，鞋帽整齊，儀表大方二接到醫(yī)囑二人查對(duì)三評(píng)定 到病房評(píng)定病人 查對(duì)床號(hào)，姓名，性別，年紀(jì)，腕帶，自我介紹：您好，我是您責(zé)任護(hù)士，我是*，一會(huì)兒我要給您測(cè)量生命體征，包含測(cè)量：體溫、脈搏、呼吸、血壓。您不用擔(dān)心，是否有高血壓病史.基礎(chǔ)

11、血壓多少.在三十分鐘內(nèi)您沒(méi)有猛烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行冷熱敷、吃過(guò)涼過(guò)熱食物？有沒(méi)有淋??？ 檢驗(yàn)腋下有沒(méi)有破損、傷口、出汗； 檢驗(yàn)測(cè)量脈搏部位肢體活動(dòng)度，有沒(méi)有皮膚破損， 檢驗(yàn)被測(cè)量血壓側(cè)肢體有沒(méi)有偏癱、功效障礙、皮膚有沒(méi)有損傷；操作環(huán)境是否平靜光線充分護(hù)士回治療室后，六部洗手法洗手生命體征的測(cè)量ppt第34頁(yè)四匯報(bào)評(píng)定結(jié)果床號(hào)，姓名，診療，于今日入院，遵醫(yī)囑給予測(cè)量生命體征，患者神志清楚，能正確回答下列問(wèn)題，肢體活動(dòng)自如，皮膚完好，半小時(shí)內(nèi)無(wú)猛烈活動(dòng)，未有高血壓病史，基礎(chǔ)血壓是？，腋下無(wú)汗，皮膚無(wú)破損，患者同意并配合此項(xiàng)操作，操作環(huán)境整齊，平靜，安全，光線充分（匯報(bào)后洗手）五準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：清潔干燥治療車

12、、快速手消、大治療盤：容器兩個(gè)（一個(gè)是清潔容器、一個(gè)為盛放使用后體溫計(jì)）、紗布、手表（有秒針）、體溫計(jì)（水銀柱已甩至35并檢驗(yàn)）、檢驗(yàn)并擦干體溫計(jì)血壓計(jì)、聽(tīng)診器，統(tǒng)計(jì)單、筆-檢驗(yàn)血壓計(jì)、聽(tīng)診器（口述）生命體征的測(cè)量ppt第35頁(yè)六操作過(guò)程1查對(duì)并向病人解釋，給予舒適、安全臥位，并注意保暖 2體溫測(cè)量 ： 幫助患者解開(kāi)衣物，擦干腋下，將體溫計(jì)水銀端放置于病人腋窩深處貼緊皮膚。解釋：體溫計(jì)請(qǐng)您夾好，您不要?jiǎng)?，過(guò)十分鐘以后我會(huì)給您取出體溫計(jì)，現(xiàn)在給您測(cè)量脈搏3測(cè)量脈搏：幫助患者手臂放松，手臂向上，護(hù)士將食指、中指、無(wú)名指指端放在病人橈動(dòng)脈表面，計(jì)數(shù)30秒。4測(cè)量呼吸：測(cè)量脈搏后手依然按在病人手腕上，

13、觀察患者腹部或胸部起伏，一呼一吸為一次，計(jì)數(shù)為30秒。生命體征的測(cè)量ppt第36頁(yè)5測(cè)量血壓：幫助患者取臥位或坐位（被測(cè)肢體肱動(dòng)脈、心臟、血壓及零點(diǎn)處于同一水平位置，坐位時(shí)平第四肋，臥位時(shí)平腋中線）幫助患者暴露被測(cè)肢體，打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，正確捆綁袖帶于測(cè)量部位（袖帶下緣距肘窩上2-3cm；袖帶松緊度，以能夠放心一指為宜），聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕加壓（操作者蹲下，使目光與水銀柱平行） 松開(kāi)氣門勻速遲緩放氣，速度以4mmHg為宜，同時(shí)聽(tīng)搏動(dòng)音并雙眼平視水銀柱下降所指刻度，當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，所指刻度數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣當(dāng)聽(tīng)到聲音突然減弱或消失時(shí)，所指刻度為舒張壓幫助患者安全、舒適臥位。6取回體溫計(jì)，讀表正確（手不接觸水銀柱）7向患

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