訪談嘉賓：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科團(tuán)隊 張忠濤 張鵬 劉洋 劉京麗

　　采訪者：《醫(yī)師報》融媒體記者 陳惠 尹晗

　　“身高164cm，體重130kg……我是從成都來的，高血壓已經(jīng)幾十年了，糖尿病也大概有七八年了，現(xiàn)在睡覺打鼾有時會把自己憋醒，每天整個人都沒精神……”

　　“身高175cm，體重67kg……大夫，我就是想再瘦一點，瘦腰腹、大腿，提一提臀線，想來點‘科技與狠活兒’……”

　　“身高148cm，體重52kg……她上二年級，不愛運動，家人沒有糖尿病史，最近我看她脖子有點發(fā)黑……”

　　這是周三上午，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（通州院區(qū)）減重與代謝外科的“代謝疾病減重治療MDT門診”一個普通的門診日，全國各地的“胖友”慕名而來，希望在此“告別肥胖，一身輕松”。

　　“……核心是減重，假如你能減100斤，整個人就會煥然一新……對你來說，減重手術(shù)是最好的選擇，我建議做胃旁路手術(shù)，希望在減重的同時把糖尿病逆轉(zhuǎn)……”

　　“你的體重很理想，你可以考慮進(jìn)行一些健身房訓(xùn)練，對體型進(jìn)行局部雕刻。另外我也給你制定一個飲食方案，你盡量堅持一下……”

　　“小姑娘，你會點外賣嗎？你平時都點什么？如果吃肯德基麥當(dāng)勞會讓你的脖子繼續(xù)變黑，變得像非洲的小朋友一樣黑，你怎么辦？”“脖子變黑是胰島素增高的表現(xiàn)，先帶孩子驗個血，下周我們來定具體治療方案。平時在家還是要控制飲食，多運動……”

　　問診、查體、畫出手術(shù)示意圖，減重與代謝外科主任張鵬教授認(rèn)真傾聽著患者的每個訴求，并一一耐心解答——這是他加盟北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科的第5個年頭了。5年來，他帶領(lǐng)科室駛上了高質(zhì)量發(fā)展的“快車道”。

　　“我‘挖’他來，就是讓他來當(dāng)學(xué)科帶頭人的?！?strong>首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長張忠濤教授笑著說：“我得說，我看人還是挺準(zhǔn)的。張鵬不僅帶來了國際前沿的肥胖治療技術(shù)與理念，更與包容、協(xié)作、創(chuàng)新的科室的文化高度契合，更重要的是，他是一個對減重外科有情懷的人。”近年來，基于國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和消化健康全國重點實驗室的“國家級”平臺，科室不僅手術(shù)量在全國名列前茅，在教學(xué)培訓(xùn)、科研創(chuàng)新等方面亦展現(xiàn)出強(qiáng)大實力，綜合實力處于全國領(lǐng)先地位，成為了減重與代謝外科領(lǐng)域名副其實的“國家隊”。

　　“多面手”“多學(xué)科”團(tuán)隊

　　讓減重“一步到位”

　　“據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國成年人超重肥胖率（以BMI為標(biāo)準(zhǔn)）已超過50%，其中肥胖率約16.5%。這意味著有數(shù)以千萬計的肥胖患者正面臨健康威脅。”張忠濤說。

　　“肥胖不僅是體態(tài)問題，更是糖尿病、高血壓等多種慢病的潛在誘因?！睆堸i表示，肥胖不僅可導(dǎo)致睡眠呼吸暫停、胃食管反流等機(jī)械性問題，還可能引發(fā)脂肪肝、多囊卵巢綜合征、亞臨床甲減等疾病，并與13種腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。“臨床證據(jù)表明，短期內(nèi)大量減重能顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)多種慢病，而手術(shù)是最快、最有效的途徑?！?/p>

　　“目前主流的減重手術(shù)有腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)等，但如果減重外科醫(yī)生僅僅會做手術(shù)，那么服務(wù)的人群將非常有限?！?strong>減重與代謝外科副主任醫(yī)師劉洋表示，減重治療主要分為營養(yǎng)治療、藥物治療、手術(shù)治療三大類，這其中，營養(yǎng)治療是超重和輕度肥胖人群的基礎(chǔ)治療方案，也是所有減重治療方案中不可或缺的一部分，而新藥物的出現(xiàn)也為患者提供了更多的治療選擇?！皽p重與代謝外科醫(yī)生都是掌握多種技術(shù)、具備跨學(xué)科知識的‘多面手’?！?/p>

　　“除肥胖問題外，肥胖患者大多伴有一種或多種肥胖相關(guān)并發(fā)癥，傳統(tǒng)科室劃分顯然難以滿足患者的需求?！睆堸i表示，為此，張忠濤在頂層設(shè)計階段，便將多學(xué)科協(xié)作的理念根植其中，成立代謝疾病減重治療MDT門診，不僅極大地提高了診療效率，也為患者帶來了更加便捷、高效的“一站式”就醫(yī)體驗。“此外，科室還增設(shè)代謝疾病減重治療專科護(hù)理咨詢門診，其不僅可以幫助那些初步咨詢的患者，起到分診作用，還承擔(dān)著術(shù)后患者指導(dǎo)、隨訪，以及藥物治療后的再教育等工作。”

　　“一開始，確實有患者對護(hù)理門診感到好奇，但隨著時間的推移，他們都被我們的專業(yè)所‘折服’?！?strong>減重與代謝外科護(hù)士長劉京麗介紹：除每周三的線下門診外，科室還于每周五上午開設(shè)線上護(hù)理咨詢門診，大大提升了服務(wù)的覆蓋面與可及性。

　　“想成為護(hù)理咨詢門診的出診護(hù)士可不簡單。”劉京麗介紹，除在減重與代謝外科工作滿3年以上、具備護(hù)師級以上職稱等“硬指標(biāo)”外，出診護(hù)士還需通過北京市減重與代謝外科質(zhì)控中心的專業(yè)培訓(xùn)，并通過護(hù)理部的答辯和定期考核。

　　“護(hù)理門診雖是‘0元號’，但大家積極性都很高，目前我們已有兩人具備了出診資質(zhì)?！眲⒕愓f：“大家都想為患者福祉、為學(xué)科發(fā)展貢獻(xiàn)力量?！?/p>

　　長路攀登

　　以科研創(chuàng)新推動學(xué)科發(fā)展

　　“減重與代謝外科成立于2019年，但相關(guān)嘗試與探索早在2008年就已經(jīng)開始了?！睆堉覞f，彼時，減重手術(shù)技術(shù)尚不成熟，減重手術(shù)市場混亂無序，鮮有大醫(yī)院、大專家從事這一領(lǐng)域。作為中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會副主任委員，張忠濤對該專業(yè)的支持與身體力行，使得減重手術(shù)正式走向正軌，并迅速贏得了醫(yī)學(xué)同道和患者的認(rèn)可和信賴。

　　“科研創(chuàng)新是推動學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。減重與代謝外科依托國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，開展了大量創(chuàng)新性研究?！睆堸i介紹，減重手術(shù)治療肥胖的機(jī)制主要是通過減小胃容積和縮短腸道長度，從而減少食物攝入和營養(yǎng)吸收。隨著研究的深入，團(tuán)隊還揭示了手術(shù)產(chǎn)生獨立于體重減輕之外的降糖效果的機(jī)制，不僅拓展了減重手術(shù)的應(yīng)用范圍，也為代謝性疾病的治療提供了新思路。

　　在臨床研究層面，張忠濤帶領(lǐng)團(tuán)隊揭示了肝臟疾病發(fā)生發(fā)展的新機(jī)制，聯(lián)合多中心開展減重手術(shù)治療肥胖型非酒精性脂肪肝的研究，使廣大脂肪肝患者有了更加有效的治療手段。此外，團(tuán)隊還牽頭開展多項肥胖癥與糖尿病等代謝疾病的微創(chuàng)外科治療研究，為多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓等肥胖相關(guān)疾病的提供更加有效的治療方案。

　　在基礎(chǔ)研究層面，張鵬也帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行了大量探索?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)肥胖與多種基因相關(guān)，因此希望通過基因測序和大數(shù)據(jù)分析等手段，找到導(dǎo)致肥胖的特定基因型，并據(jù)此設(shè)計針對性的治療方案，從而為肥胖患者提供更加個性化和有效的治療選擇。”

　　“近年來，我們也在開展新術(shù)式及可吞咽式胃內(nèi)減容球囊等創(chuàng)新醫(yī)療器械的研究。”張鵬說，在醫(yī)學(xué)這條永無止境的求索之路上，減重與代謝外科一路攀登，取得了豐碩的成果：近年來，科室共承擔(dān)國家“十四五”重點研發(fā)計劃、國家自然科學(xué)基金、北京市科委、北京市衛(wèi)健委等省部級以上課題8項，牽頭和執(zhí)筆專家共識及臨床指南10余部，主編我國首部減重與代謝外科標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，引領(lǐng)著學(xué)科發(fā)展。

　　“盡管科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，但醫(yī)學(xué)仍有許多力所不能及之處。也正因于此，我們在與患者的溝通中會力求客觀、準(zhǔn)確，讓患者全面了解自己的病情與治療方案?！眲⒀笳f。

　　“在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，每一個創(chuàng)新與新發(fā)現(xiàn)都可能帶來新的問題和挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)生應(yīng)始終保持敬畏之心，如履薄冰，如臨深淵?！睆堸i補(bǔ)充道。

　　醫(yī)療、科研的“國家隊”

　　培訓(xùn)、質(zhì)控的“黃埔軍校”

　　“在減重代謝外科領(lǐng)域，北京友誼醫(yī)院是醫(yī)療、科研的“國家隊”，也是培訓(xùn)、質(zhì)控的‘黃埔軍校’。”張忠濤表示，近年來，越來越多的醫(yī)院開始設(shè)立減重與代謝外科，如何規(guī)范技術(shù)、推動學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，是“國家隊”義不容辭的責(zé)任。

　　2017年，張忠濤牽頭成立了“大華北減重與代謝外科聯(lián)盟（以下簡稱“聯(lián)盟”）”，定期在華北地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)巡講、手術(shù)演示和教育培訓(xùn)項目，吸引了全國各地的學(xué)員參與。他笑著說，我們培養(yǎng)了很多“競爭對手”，但我國患者人群數(shù)量大、需求大，這種良性競爭、共同發(fā)展的態(tài)勢，不僅推動了學(xué)科進(jìn)步、提高了行業(yè)水平，也為患者提供了更好的服務(wù)。

　　隨著聯(lián)盟的建立，大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫（以下簡稱“數(shù)據(jù)庫”）建設(shè)也隨之展開。張忠濤表示，數(shù)據(jù)庫是減重外科質(zhì)量控制和改進(jìn)的重要工具。通過要求各聯(lián)盟醫(yī)院上報手術(shù)數(shù)據(jù)，可監(jiān)測和評估手術(shù)的“量”與“質(zhì)”，促使各醫(yī)院不斷提升手術(shù)技術(shù)水平。同時，數(shù)據(jù)庫的年度報告也為各醫(yī)院提供了橫向?qū)Ρ鹊臋C(jī)會，促進(jìn)了全國范圍內(nèi)的經(jīng)驗交流?！半S著聯(lián)盟的成立和數(shù)據(jù)庫的建立，我們不僅推動了減重與代謝手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和醫(yī)師培訓(xùn)，促進(jìn)了減重外科質(zhì)量控制，更激發(fā)了整個行業(yè)的活力。”

　　“數(shù)據(jù)庫的建立，還將為臨床、科研提供更多‘中國證據(jù)’。”張鵬補(bǔ)充道。

　　2021年，對北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科是重要的一年。7月，首屆中國肥胖大會成功舉辦，《大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫》及《肥胖患者多學(xué)科綜合治療指南》等4部指南、共識同場發(fā)布，中國肥胖防治迎來多學(xué)科融合規(guī)范新時代。12月，科室被北京市衛(wèi)健委認(rèn)定為減重與代謝外科質(zhì)量控制和改進(jìn)中心（以下簡稱“中心”）的主任委員單位。“作為全國最早成立的質(zhì)控中心，我們肩負(fù)著制定并執(zhí)行高質(zhì)量手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的重任。”作為繼張忠濤后的第二任主委，張鵬表示，中心的成立，不僅推動了北京市減重外科的同質(zhì)化、規(guī)范化發(fā)展，其成功經(jīng)驗也為其他省份提供了有益借鑒，推動了全國減重與代謝外科質(zhì)控工作。

　　2024年3月1日，中國肥胖聯(lián)盟正式成立。其首要任務(wù)，就是搭建國家肥胖監(jiān)測和診療數(shù)據(jù)平臺，跟蹤肥胖患病趨勢和相關(guān)臨床結(jié)局。張忠濤笑著說：“你看到科室門口掛著的‘減重與代謝外科質(zhì)量控制和改進(jìn)中心’的牌匾，未來，我們要努力把那上面的字從‘北京’改成‘全國’?！?/p>

　　后記

　　2024年6月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合教育部、體育總局、國家中醫(yī)藥局等16個部門開展了為期3年的“體重管理年”活動，旨在提升全民健康體重管理的意識和能力，普及健康生活方式。對此，張忠濤給予了高度重視與關(guān)注。他表示，醫(yī)院不僅在人力、物力上給予了大量投入，確保體重管理年各項計劃的順利實施，也正在積極參與并主導(dǎo)國家衛(wèi)健委相關(guān)指南的制定工作。

　　“此外，醫(yī)院還計劃充分利用這一契機(jī)，加強(qiáng)MDT模式的推廣和應(yīng)用，并通過優(yōu)化MDT門診的設(shè)置和運作流程，為患者提供更加全面、個性化的診療服務(wù)。這不僅能夠提升醫(yī)院在體重管理領(lǐng)域的專業(yè)形象，也能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者滿意度?！睆堉覞f，我相信，隨著人們對健康意識的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中國的減重外科定將迎來更廣闊的發(fā)展空間。

　　“在美國學(xué)習(xí)、工作的13年間，我親歷了美國減重與代謝外科從混亂無序到規(guī)范發(fā)展的全過程，回國后，又參與了中國減重與代謝外科高速發(fā)展的12年。我希望通過自己的經(jīng)驗和知識，引領(lǐng)國內(nèi)減重與代謝外科避免不必要的錯誤和彎路，快速向著正規(guī)化、專業(yè)化邁進(jìn)。”張鵬說：“相信再過10年，我們就能追上美國的水平?！?/p>

　　作為“減重國家隊”，張忠濤、張鵬在帶領(lǐng)團(tuán)隊推動全國減重與代謝外科學(xué)科發(fā)展的同時，也希望告訴患者：減重要找“正規(guī)軍”！

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