健康評(píng)估：腹部叩診

下移 肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等
肝區(qū)叩擊痛
? 方法：護(hù)士左手掌置于右前胸下部， 右手握拳叩擊左手背
? 意義： 正常人無叩擊痛 叩痛可見：肝膿腫 、急性肝炎等
膽囊叩診
? 膽囊被肝臟遮蓋，不能用叩診法評(píng)估 其大小，僅能評(píng)估膽囊區(qū)有無叩擊痛
? 膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征
03 脾臟和胃 泡鼓音區(qū)
脾臟叩診
卵巢囊腫、腹水等
06 移 動(dòng) 性 濁音
移動(dòng)性濁音
? 隨體位而出現(xiàn)混音區(qū)變化的現(xiàn)象 ? 當(dāng)腹腔內(nèi)有1000ml以上積液時(shí)，由于
重力作用，仰臥位時(shí)液體多積聚在腹 腔兩側(cè)，此處叩診濁音，而腹中部由 于含氣的腸管在液面浮起而呈鼓音
移動(dòng)性濁音
叩診 方法
? 體位：病人取仰臥位，雙下肢屈曲，護(hù)士站在病人右側(cè) ? 用間接叩診法，從腹中部臍平面開始向病人左側(cè)腹部叩診，
發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng) ? 囑病人右側(cè)臥位，再叩診，如呈鼓音，代表有濁音移動(dòng) ? 病人再取仰臥位，雙下肢屈曲，用同樣方法從腹中部臍平
面開始向病人右側(cè)腹部叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng) ? 囑病人左側(cè)臥位，再叩診，以核實(shí)是否有移動(dòng)性濁音
THANKS
由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或 正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁 肝下界
音處即是肝下界
肝界叩診方法
肝界范圍
肝界叩診—臨床意義
濁音界
臨床意義
擴(kuò)大 肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝等
縮小 急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等
消失 急性胃腸穿孔、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等
上移 右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸等
腹部叩診
01 叩 診 音
叩診音
? 腹部大部分區(qū)域叩診為鼓音 ? 肝、脾所在的部位叩診為濁音或?qū)嵰?? 鼓音區(qū)縮?。焊?、脾增大、腹腔內(nèi)腫瘤、

腹部評(píng)估

遼護(hù)理
腹部視診
腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng)
?全腹凹陷：主要見于脫水和消瘦。 ?局部凹陷：較少見，多因手術(shù)后腹
壁瘢痕收縮所致。
腹壁靜脈
胃腸型及 蠕動(dòng)波
全腹凹陷 (舟狀腹)
遼東護(hù)理
腹部視診
腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 胃腸型及 蠕動(dòng)波
呼吸運(yùn)動(dòng): 男性及小兒以腹式呼 吸為主，成年女性以胸 式呼吸為主。
腹式呼吸減弱常見于 腹膜炎癥、急性腹痛、 腹腔內(nèi)容物增多。
壓痛反跳痛
臟器觸診
脾腫大示意圖
脾雙手觸診法
遼東護(hù)理
腹部觸診
脾臟觸診
腹壁緊張度 壓痛反跳痛
臟器觸診
脾腫大的分度（深吸氣 時(shí)）
? 輕度：脾在肋下不 超過3cm。急慢性肝炎
? 中度：肋下3cm至 臍水平線。肝硬化
? 高度：超過臍水平 以下或超過腹正中線。 慢性粒細(xì)胞白血病
甲
丁 丙
戊乙
遼東護(hù)理
腹部觸診
腹壁緊張度
? 正常肝下界：右 肋下緣（鼓音轉(zhuǎn) 濁音處）。
右鎖骨中線 肝上界 肝下界
肝界叩診
遼東護(hù)理
腹部叩診
腹部叩診音 肝臟叩診 叩擊痛 移動(dòng)性濁音
臨床意義：
? 肝濁音界縮?。?見于暴發(fā)性肝炎、 急性肝壞死、肝 硬化。
? 肝濁音界消失： 急性胃腸穿孔 （膈下游離氣 體）。
遼東護(hù)理
腹部叩診
腹部叩診音 肝臟叩診 叩擊痛 移動(dòng)性濁音
遼東護(hù)理
達(dá)標(biāo)測(cè)試
三、選擇題
B1型題 (1-5共用備選答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸時(shí)的惡臭 C、腎區(qū)疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用視診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 2、用觸診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 3、用叩診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 4、用聽診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 5、用嗅診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查腹部檢查是體格檢查中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，用于評(píng)估腹部器官的功能和病變情況。

本文將詳細(xì)介紹腹部檢查的標(biāo)準(zhǔn)格式，包括檢查步驟、觀察內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。

一、檢查步驟1. 患者準(zhǔn)備：讓患者躺平，解開腹部衣物，保持舒適和放松。

2. 檢查位置：檢查者站在患者右側(cè)，雙手放在患者腹部上方，準(zhǔn)備開始檢查。

3. 觸診：用手輕輕觸摸患者腹部，以觀察腹部的形狀、肌肉張力和壓痛等情況。

4. 擴(kuò)張：請(qǐng)患者深呼吸，觀察腹部的擴(kuò)張和收縮情況，以評(píng)估膈肌的運(yùn)動(dòng)是否正常。

5. 位置變換：請(qǐng)患者側(cè)臥，觀察腹部的形狀和輪廓，以評(píng)估腹部腫塊的位置和特征。

二、觀察內(nèi)容1. 腹部形狀：觀察腹部的外形，包括是否對(duì)稱、膨隆或凹陷等情況。

2. 腹壁皮膚：觀察腹壁皮膚的顏色、濕度、紋理和有無異常變化，如瘢痕、皰疹等。

3. 腹肌張力：用手輕輕按壓腹部，評(píng)估腹肌的張力，正常情況下應(yīng)有一定的彈性。

4. 腹部腫塊：觸診腹部，檢查是否有腫塊、包塊或腫物，并評(píng)估其大小、形狀、質(zhì)地和可壓痛程度。

5. 腹部血管：觀察腹部血管的情況，包括血管走向、血管擴(kuò)張或收縮等。

6. 腹部臟器移動(dòng)性：請(qǐng)患者深呼吸，觀察腹部臟器的移動(dòng)情況，以評(píng)估腹部臟器的位置和活動(dòng)度。

三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上述觀察內(nèi)容，可以根據(jù)以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腹部檢查進(jìn)行評(píng)估：1. 腹部形狀：正常（0分）、輕度異常（1分）、明顯異常（2分）。

2. 腹壁皮膚：正常（0分）、輕度異常（1分）、明顯異常（2分）。

3. 腹肌張力：正常（0分）、輕度異常（1分）、明顯異常（2分）。

4. 腹部腫塊：無（0分）、可疑（1分）、明顯異常（2分）。

5. 腹部血管：正常（0分）、輕度異常（1分）、明顯異常（2分）。

6. 腹部臟器移動(dòng)性：正常（0分）、輕度異常（1分）、明顯異常（2分）。

根據(jù)以上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)得分相加，得出腹部檢查的總分。

總分越高，腹部檢查異常程度越嚴(yán)重。

四、總結(jié)腹部檢查是體格檢查中的重要環(huán)節(jié)，通過觀察腹部形狀、腹壁皮膚、腹肌張力、腹部腫塊、腹部血管和腹部臟器移動(dòng)性等指標(biāo)，可以對(duì)腹部疾病進(jìn)行初步評(píng)估。

健康評(píng)估習(xí)題四---腹部評(píng)估

健康評(píng)估習(xí)題四---腹部評(píng)估(2008-11-18 11:13:46) 腹部評(píng)估:一、單項(xiàng)選擇題125. 區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡(jiǎn)易的檢查方法:( ) A 超聲檢查 B胃腸鏡檢查 C腹部體格檢查D 腹部X線檢查126. 腹部檢查下列那項(xiàng)錯(cuò)誤:( )A 振水音見于幽門梗阻B 肋下捫及肝臟提示肝腫大C 正常人不能捫及脾臟D 腸鳴音消失可見于急性腹膜炎127. 腹部觸診內(nèi)容不包括:( )A 壓痛及反跳痛 B膽囊觸痛 C 肌緊張度D 移動(dòng)性濁音128. 下列那種情況不會(huì)出現(xiàn)振水音:( )A 正常人餐后6小時(shí)B 幽門梗阻 C正常人大量飲水后D 胃擴(kuò)張129. 腹部檢查方法以哪種最為重要,( )A. 望診B. 觸診C. 聽診D. 叩診130. 關(guān)于腹部膨隆的敘述，下列哪些是正確的,( )A. 坐起時(shí)臍以下部分稍前凸B. 小兒腹部高于肋緣及恥骨水平C. 肥胖者腹部高于肋緣及恥骨水平D. 平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣及恥骨水平131. 檢查一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。

該患者符合下列哪項(xiàng),( )A. 上腔靜脈阻塞B. 下腔靜脈阻塞C. 門靜脈高壓或門靜脈阻塞D. 髂內(nèi)靜脈阻塞132. 上腹部出現(xiàn)明顯胃蠕動(dòng)波，常見于下列哪項(xiàng),( )A. 急性胃炎B. 幽門梗阻C. 胃癌D. 潰瘍病133.某患者因上腹部脹痛不適，清晨未進(jìn)食來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)上腹部有振水音。

該患者最可能是:( )A. 腹腔內(nèi)有氣體B. 胃內(nèi)大量液體潴留C. 腹腔內(nèi)有大量液體D. 胃內(nèi)有大量氣體134. 腹部揉面感最多見于:( )A. 胃穿孔B. 腹腔內(nèi)出血C. 急性彌漫性腹膜炎D. 結(jié)核性腹膜炎135.叩診移動(dòng)性濁音陽性時(shí)，游離腹水量至少需達(dá):( )A. 300mLB. 500mLC. 800mLD. 1000mL136. 觸診正常脾臟，下列敘述哪能項(xiàng)正確,( )A. 正常情況下脾不能觸及B. 左臥位可觸及C. 右臥位可觸及，但不超過肋下一指D. 仰臥位可觸及137. 肝觸診最常用的觸診法是:( )A. 淺部觸診法B. 鉤指觸診法C. 單手觸診法D. 沖擊觸診法138. 關(guān)于腹部叩診，下列敘述哪項(xiàng)正確,( )A. 正常腹部叩診均為鼓音B. 正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音C. 胃腸穿孔時(shí)，肝絕對(duì)濁音區(qū)擴(kuò)大D. 肺氣腫肝濁音界上移139. 下列哪種情況出現(xiàn)肝濁音界消失,( )A. 氣胸B. 急性肝壞死C. 急性胃腸穿孔D. 肝癌140. 腸鳴音消失常見于:( )A. 大量腹水B. 機(jī)械性腸梗阻C. 巨大卵巢囊腫D. 腸麻痹E. 急性膽囊炎141急性彌漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均可使疼痛加劇，患者被迫采取何種體位,( )A. 側(cè)臥位B. 仰臥位，兩下肢屈曲C. 仰臥位，兩下肢伸直D. 俯臥位142. 關(guān)于全腹凹陷的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的,( )A. 仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面B. 見于消瘦和脫水者C. 見于消耗疾病晚期D. 多見于腹部手術(shù)后瘢痕收縮143. 腹式呼吸減弱的原因應(yīng)除外:( )A. 腹水B. 足月妊娠C. 胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹D. 腹內(nèi)巨大腫物144. 腹部的淺部觸診法有利于檢查下列各項(xiàng)，除外:( )A. 有無壓痛B. 闌尾壓痛點(diǎn)C. 搏動(dòng)D. 某些腫大的腫瘤145. 肝濁音界向上移位應(yīng)除外:A. 右肺纖維化B. 右下肺不張C. 氣腹D. 右側(cè)張力性氣胸146. 關(guān)于脾腫大分度及測(cè)量法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的,( )A. 深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下3cm為輕度腫大B. 超過2cm至臍水平線以上為中度腫大C. 超過臍水平線為高度腫大D. 如脾高度腫大向右越過正中線，則測(cè)量脾右緣至正中線的最大距離，以“+”表示147.下列關(guān)于腹部體表標(biāo)志的描述正確的是A. Mc Burney 點(diǎn)位于臍與左髂前上棘連線中、外1/3交界處B. 背部第12肋與脊柱的夾角的頂點(diǎn)稱為肋脊點(diǎn)C. 臍位于第五腰椎水平D. 背部第12肋與腰肌外緣的夾角的頂點(diǎn)稱為肋脊點(diǎn)148. 下列何種情況下會(huì)出現(xiàn)腹式呼吸增強(qiáng):( )A.胸腔積液B. 膈麻痹C. 足月妊娠D. 急性腹痛149. 急性彌漫性腹膜炎的體征不正確的是( )A. 腹肌緊張B. 腹部壓痛C. 反跳痛D. 腸鳴音增多150. 關(guān)于Murphy征檢查方法,下列敘述哪項(xiàng)不正確,( )A. 醫(yī)生以左手掌平放于患者右肋下部B. 醫(yī)生以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊處C. 在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起疼痛，此為膽囊觸痛D. 如因劇烈疼痛而致呼氣中止，稱Murphy征陽性151. 下列哪種情況不會(huì)出現(xiàn)腸鳴音減弱:( )A. 老年性便秘B. 胃腸動(dòng)力低下C. 低血鉀D. 大量腹水152. 腹腔積液的體征不包括:( )A. 蛙腹B. 水波感C. 移動(dòng)性濁音E. 振水音153.腹腔積液引起全腹膨隆最常見的原因是A右心衰竭 B 所窄性心包炎 C 結(jié)核性腹膜炎 D 肝硬化腹水154(腹壁靜脈曲張的患者，臍以上的血流方向由下至上，臍以下的血流方向由上至下，應(yīng)考慮是A 上腔靜脈阻塞B 下腔靜脈阻塞C 門脈高壓D 動(dòng)脈炎155(板狀腹見于A 結(jié)核性腹膜炎B 胃腸穿孔C 癌性腹膜炎D 急性胰腺炎156(肝腫大、質(zhì)地中等、邊緣鈍圓、表面光滑、輕度壓痛最常見于A 肝硬化B 急性肝炎C 原發(fā)性肝癌D 肝淤血157(進(jìn)行性黃疸加重，膽囊顯著腫大，無壓痛，見于A 胰頭癌B 慢性膽囊炎C 膽道蛔蟲癥D 膽囊結(jié)石158(脾重度腫大，表面不光滑而有結(jié)節(jié)，見于A 淋巴肉瘤B 慢性粒細(xì)胞性白血病C 骨髓纖維D 黑熱病159(腹部反跳痛發(fā)生的病理機(jī)制是A 空腔臟器擴(kuò)張B 內(nèi)臟腫大與腫瘤C 腹膜后淋巴結(jié)腫大D 腹腔臟器炎癥累及壁層腹膜160. 右下腹觸及包塊，表面光滑，質(zhì)地中等，有明顯壓痛最常見于A 慢性闌尾炎B 卵巢囊腫C 闌尾膿腫D 腸結(jié)核161(腸鳴音亢進(jìn)，響亮而高亢，帶有金屬音響見于A 機(jī)械性腸梗阻B 急性腸炎C 胃腸道大出血D 細(xì)菌性菌痢162(腹部聞及振水音最常見于A 大量腹水B 幽門梗阻C 胃癌D 腸梗阻163(肝硬化最突出的表現(xiàn)是A 蜘蛛痣、肝掌B 肝腫大表面不光滑C 腹水D 下肢浮腫二、名詞解釋17、肝-頸靜脈返流征 18、蛙狀腹 19、舟狀腹 20、腸鳴音 21、板狀腹22、腹膜刺激征 23、膽囊觸痛征 24、移動(dòng)性濁音三、填空四(問答題12(板狀腹、腹膜刺激征、墨菲征、移動(dòng)性濁音各有何臨床意義,13(脾大分度及臨床意義。

腹部評(píng)估(護(hù)理))

是胸骨中線的延續(xù)， 為腹部四區(qū)分法的 垂直線。
髂嵴前上方的突出 點(diǎn)，常作為腹部九 區(qū)分法、闌尾壓痛 點(diǎn)的定位標(biāo)志、骨 髓穿刺部位。
鎖骨中線的延續(xù)，常 為手術(shù)切口位置。 兩側(cè)腹股溝韌帶與
恥骨聯(lián)合上緣共同 構(gòu)成腹部體表的下 界，為尋找股動(dòng)、 靜脈的標(biāo)志。
腹部體表標(biāo)志
肋弓下緣 costal argin
髂前上棘 anterosuperior process of ilium
移動(dòng)性濁音：
腹腔內(nèi)有較多游離液體 時(shí)，因重力多沉積于腹 腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè) 腹部叩診呈濁音，而中 腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改 變體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變 動(dòng)的現(xiàn)象。因體位不同 而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn) 象為移動(dòng)性濁音。
臨床意義：表明腹水>1000ML
移動(dòng)性濁音檢查
叩診小結(jié)
正確掌握叩診某些腹腔臟器邊 界位置及有無叩痛，腹腔內(nèi)積氣積 液情況，以進(jìn)一步驗(yàn)證視診與觸診 的結(jié)果。
腹部聽診
腸鳴音 振水音 血管雜音
腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之
流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的氣過水聲。
將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。 注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng) 延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。
腸鳴音 腸鳴音活躍
4~5次/分
臨床意義
＞10次/分，音調(diào)不 急性腸炎等 高亢
腹上角 infrasternal angle 劍突 xiphoid process
臍umbilicus
腹直肌外緣 external margin of retus muscle
腹股溝韌帶 inguinal ligament
腹部前面體表標(biāo)志
腹部分區(qū)
四區(qū)分法 九區(qū)分法
預(yù)備知識(shí)
腹部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要臟器？

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查腹部檢查是體格檢查中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，用于評(píng)估腹部器官的功能和結(jié)構(gòu)是否正常。

本文將詳細(xì)介紹腹部檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括檢查的步驟、評(píng)分項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

一、檢查步驟：1. 患者準(zhǔn)備：患者應(yīng)脫去上衣，僅留下內(nèi)衣，保持舒適和隱私。

2. 體位：患者應(yīng)平躺在檢查床上，雙膝微屈，雙腳平放，雙手自然放置在身體兩側(cè)。

3. 檢查順序：按照從上到下、從左到右的順序進(jìn)行腹部檢查。

二、評(píng)分項(xiàng)目：1. 腹部外形：評(píng)估腹部的形態(tài)，包括腹部凹陷、腹部膨隆、腹部對(duì)稱性等。

2. 腹壁肌肉張力：評(píng)估腹壁肌肉的緊張程度，包括腹壁松弛、腹壁緊張等。

3. 腹部皮膚：評(píng)估腹部皮膚的顏色、濕度、紋理等，包括腹部皮膚蒼白、腹部皮膚濕潤(rùn)等。

4. 腹部壓痛：評(píng)估腹部的壓痛情況，包括腹部無壓痛、腹部有輕度壓痛等。

5. 腹部包塊：評(píng)估腹部是否有包塊，包括腹部無包塊、腹部有可觸及包塊等。

6. 腹部肝臟觸診：評(píng)估腹部肝臟的大小、質(zhì)地和邊緣，包括腹部肝臟無異常、腹部肝臟增大等。

7. 腹部脾臟觸診：評(píng)估腹部脾臟的大小、質(zhì)地和邊緣，包括腹部脾臟無異常、腹部脾臟增大等。

8. 腹部腎臟觸診：評(píng)估腹部腎臟的大小、質(zhì)地和位置，包括腹部腎臟無異常、腹部腎臟增大等。

三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1. 腹部外形：- 腹部凹陷：0分- 腹部膨?。?分- 腹部對(duì)稱：2分2. 腹壁肌肉張力：- 腹壁松弛：0分- 腹壁緊張：1分3. 腹部皮膚：- 腹部皮膚蒼白：0分- 腹部皮膚正常：1分- 腹部皮膚濕潤(rùn)：2分4. 腹部壓痛：- 腹部無壓痛：0分- 腹部有輕度壓痛：1分- 腹部有明顯壓痛：2分5. 腹部包塊：- 腹部無包塊：0分- 腹部有可觸及包塊：1分- 腹部有明顯可見包塊：2分6. 腹部肝臟觸診：- 腹部肝臟無異常：0分- 腹部肝臟增大：1分- 腹部肝臟明顯增大：2分7. 腹部脾臟觸診：- 腹部脾臟無異常：0分- 腹部脾臟增大：1分- 腹部脾臟明顯增大：2分8. 腹部腎臟觸診：- 腹部腎臟無異常：0分- 腹部腎臟增大：1分- 腹部腎臟明顯增大：2分根據(jù)以上評(píng)分項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，然后將各項(xiàng)評(píng)分相加得出總評(píng)分。

健康評(píng)估—腹部評(píng)估

分度
輕度腫大 中度腫大 高度腫大
范圍
不超過肋下2cm 超過肋下2cm，但在 臍水平線以上 超過臍水平線或前正 中線
1.腹部評(píng)估——觸 診（脾臟腫大測(cè)量）
三條線 1線：左鎖骨中線 肋 緣交點(diǎn) 至脾臟下緣 2線：交點(diǎn)至最遠(yuǎn)端 3線：右緣與正中線的 距離（+/-）
1.腹部評(píng)估——觸 診（脾臟腫大測(cè)量）
1.腹部評(píng)估——觸 診
腹壁緊張度 壓痛反跳痛 臟器觸診
1.腹部評(píng)估——觸 診（正常腹壁緊張度）
正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)
1.腹部評(píng)估——觸 診（異常腹壁緊張度）
全腹壁緊張
胃腸道、臟器穿孔 結(jié)核性腹膜炎、慢性炎癥
急性起病、板狀腹、腹痛明顯
慢性起病、揉面、腹痛不明顯
1.腹部評(píng)估——觸 診（異常腹壁緊張度）
2
1.腹部體表標(biāo)志
1.腹部分區(qū)
四區(qū)分法
九區(qū)分法
1.腹部分區(qū)——四分法
四區(qū)分法
通過臍分別 做一水平線 和一垂直線
1.腹部分區(qū)——九分法
九區(qū)分法 用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形
1.腹部評(píng)估
視 診
觸 診
叩 診
聽 診
1.腹部評(píng)估——視 診
注 意：
排空膀胱； 溫暖，光線； 仰臥位，充分暴露全腹； 右側(cè)，順序觀察。
1.腹部評(píng)估——叩 診（肝臟濁音界異常）
肝濁音界擴(kuò)大：癌、膿腫、瘀血、炎。 肝濁音界縮小：硬化、壞死、胃腸脹氣。 肝濁音界消失：急性胃腸穿孔。 肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。 肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。
1.腹部評(píng)估——叩 診（腹水叩診）
移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn) 象。 對(duì)移動(dòng)性濁音的評(píng)估是臨床檢查腹腔內(nèi)游離液體 的重要方法。

健康評(píng)估題庫-腹部檢查

腹部檢查一、名詞解釋：1.板狀腹2.揉面感3.腸鳴音4.振水音5.胃泡鼓音區(qū)6.Murphy sign7.移動(dòng)性濁音 8.courvoisier sign 9.腹膜刺激征二、填空題：1.腹部體檢常用的分區(qū)法有法和法。

2.門脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈的血流方向是臍以上向；臍以下向。

3.上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈的血流方向是；下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈的血流方向是。

4.望診腹部看到胃型時(shí)最常見于梗阻；腸型則見于梗阻。

5.結(jié)核性腹膜炎時(shí)，觸診腹壁肌肉緊張度增加，有輕度抵抗感，常稱作。

6.觸診腹部腫物，應(yīng)注意其①；②；③；④；⑤度；⑥感和⑦的關(guān)系。

7.脾梗塞或脾周圍炎時(shí)，左上腹?？捎|及感。

8.肝臟觸診，對(duì)其可觸及的肝臟質(zhì)地描述一般分為度。

Ⅰ度描述為感；Ⅱ度描述為感；Ⅲ度描述為感。

9.觸診脾臟的手法有兩種，分別稱觸診法觸診法。

10.脾臟腫大的測(cè)量方法有三條線，分別以線、線和線表示。

11.膽囊觸痛征：又稱征。

陽性見于。

12.正常肝臟叩診上界至下界的距離約cm。

13.肝區(qū)叩擊痛常見于、；腎區(qū)叩擊痛見于、等。

14.腸鳴音亢進(jìn)時(shí)每分鐘聽診大于次。

15.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)是、、。

16.肝硬化表現(xiàn)有不同程度的肝功能損害和門脈高壓，病程分為期和期。

三、選擇題1.腹部檢查方法以最為重要的是A.望診B.觸診C.聽診D.叩診E.嗅診2.腹部觸診檢查，下列檢查最重要的是A.壓痛B.反跳痛C.腹壁緊張度D.腹部包塊E.腹腔臟器觸診3.關(guān)于腹部膨隆的敘述，下列正確的是A.成年人平臥時(shí)，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面B.坐起時(shí)臍以下部分稍前凸C.小兒腹部高于肋緣及恥骨水平D.肥胖者腹部高于肋緣及恥骨水平E.平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣及恥骨水平4.關(guān)于腹圍的概念，下列正確的是A.用軟尺繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)B.用軟尺經(jīng)兩髂前上棘繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)C.用軟尺經(jīng)兩側(cè)肋弓下緣繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)D.用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)E.用軟尺經(jīng)上腹部繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)5.關(guān)于上腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈的血流分布和方向，下列正確的是A.血流經(jīng)臍靜脈孔而入腹壁淺靜脈流向四方B.臍水平以上的腹壁靜脈血流上，臍水平以下向下C.臍水平以下及臍水平以上的腹壁靜脈血流方向均向上D.臍水平以上的上腹壁及胸壁淺靜脈、臍水平以下的血流方向均轉(zhuǎn)向下方E.臍水平以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈6.檢查一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。

健康評(píng)估腹部ppt課件

綜合征，Cullen征
腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋 瘢痕 上腹部搏動(dòng)：主動(dòng)脈搏動(dòng)，右心室增大 臍
體毛
疝
49
2018/11/2
觸診 palpation
觸診 palpation
重要性：
⑴是腹部檢查的主要方法
⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)
⑶驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診
意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點(diǎn) 注意點(diǎn)：
1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平 靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)
2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 3.順序：逆時(shí)針方向，先健康部位 4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法
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觸診內(nèi)容：
⑴腹壁緊張度（rigidity） ⑵壓痛和反跳（tenderness rebound tenderness）
（一）腹部外形
? ?
生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平
病理狀態(tài)：
腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液－蛙狀腹
腹內(nèi)積氣
巨大包塊
局部膨隆: 臟器腫大，腫瘤，
炎性包塊，胃腸脹 氣，腹壁腫物，疝
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? 腹部膨隆
不同種類包塊的鑒別 ? 局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性 ? 局部膨隆呈長(zhǎng)形－腸管病變：腸梗阻、扭 轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸 ? 膨隆隨呼吸移動(dòng)－隔下臟器：肝脾 ? 膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶 蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆 隨腹壓出現(xiàn)－疝
⑶臟器觸診（organs）
⑷腹部包塊（mass） ⑸液波震顫（flud thrill） ⑹振水音 （succussion splash）
一、腹壁緊張度 rigidity of abdominal wall
正常人： 腹壁柔軟，無明顯抵抗 病理狀況： 1.腹壁緊張度增加： ⑴全腹肌緊張： 腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查腹部檢查是體格檢查中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，用于評(píng)估個(gè)體的腹部健康狀況。

本文將介紹腹部檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括檢查的步驟、觀察指標(biāo)和評(píng)分方法。

一、檢查步驟腹部檢查通常包括以下幾個(gè)步驟：1. 患者準(zhǔn)備：患者應(yīng)保持舒適的體位，腹部暴露，盡量放松腹肌。

2. 觀察外觀：首先觀察腹部的外觀，包括腹部形狀、對(duì)稱性、皮膚顏色、腫塊或疤痕等。

3. 觸診：用手探測(cè)腹部各部位的壓痛、包塊、腫物等。

4. 打聽病史：詢問患者有關(guān)腹部癥狀、疼痛特點(diǎn)、排便情況等方面的信息。

5. 其他檢查：根據(jù)需要，可以進(jìn)行聽診、叩診等其他輔助檢查。

二、觀察指標(biāo)腹部檢查的觀察指標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：1. 外觀：包括腹部形狀、對(duì)稱性、皮膚顏色、腫塊或疤痕等。

2. 腸鳴音：觀察腸鳴音的頻率、音質(zhì)和分布情況。

3. 壓痛：觀察腹部各部位的壓痛情況，包括輕壓和深壓痛。

4. 包塊和腫物：觀察腹部是否存在包塊、腫物等異常體征。

5. 肝脾大?。河^察肝脾的大小、質(zhì)地和觸痛情況。

6. 腹部膨隆：觀察腹部是否有膨隆、腹壁肌肉緊張等。

三、評(píng)分方法為了對(duì)腹部檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，可以使用以下評(píng)分方法：1. 觀察指標(biāo)評(píng)分：根據(jù)觀察指標(biāo)的正常與否進(jìn)行評(píng)分，如外觀正常得1分，異常得0分；腸鳴音正常得1分，異常得0分，以此類推。

2. 病史詢問評(píng)分：根據(jù)患者提供的病史信息進(jìn)行評(píng)分，如詳細(xì)詢問疼痛特點(diǎn)得1分，未詢問得0分。

3. 觸診評(píng)分：根據(jù)觸診結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，如輕壓痛得1分，深壓痛得0分；觸及包塊得1分，未觸及得0分。

4. 其他檢查評(píng)分：根據(jù)其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，如聽診正常得1分，異常得0分。

根據(jù)以上評(píng)分方法，可以對(duì)腹部檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)估個(gè)體的腹部健康狀況。

評(píng)分越高，腹部健康狀況越好。

總結(jié)：腹部檢查是體格檢查中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過觀察外觀、腸鳴音、壓痛、包塊和腫物、肝脾大小和腹部膨隆等指標(biāo)，可以評(píng)估個(gè)體的腹部健康狀況。

評(píng)分方法可以根據(jù)觀察指標(biāo)、病史詢問、觸診和其他檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，綜合評(píng)估個(gè)體的腹部健康狀況。

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