《健康評(píng)估》 思考題： 什么是膽囊觸痛？ Murphy征陽(yáng)性提示什么？ 《健康評(píng)估》 （4）膀胱觸診 手法：?jiǎn)问只杏|診 正常空虛膀胱（隱于盆腔內(nèi)）：不能觸及 膀胱積尿脹大 呈類(lèi)圓形，可平臍，囊性感 壓有尿意，排尿后消失（可藉此與其他腫塊鑒別） 膀胱脹大見(jiàn)于尿路梗阻、脊髓疾病、也見(jiàn)于昏迷、腰椎麻醉術(shù)后、手術(shù)后疼痛病人。 學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 二、視診 三、聽(tīng)診 四、叩診 五、觸診 六、相關(guān)護(hù)理診斷 謝謝聆聽(tīng) 腹部位于胸部與骨盆之間 * 發(fā)現(xiàn)腹水時(shí)需與以下情況作鑒別： 腸梗阻時(shí)腸管內(nèi)有大量液體潴留，可隨患者體位改變，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,常伴有腸梗阻的其他征象。 巨大卵巢囊腫、子宮肌瘤亦可出現(xiàn)大面積濁音，下列幾點(diǎn)可鑒別：①卵巢囊腫無(wú)蛙狀腹，無(wú)臍疝，無(wú)腹壁靜脈曲張。②仰臥時(shí)卵巢囊腫的濁音區(qū)在下腹部與中腹部，而鼓音在兩側(cè)腹部。③卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性。④尺壓試驗(yàn)：患者仰臥，用一硬尺置于腹壁上。檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫則腹主動(dòng)脈搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)律性跳動(dòng)；如為腹水，則硬尺無(wú)此種跳動(dòng)。 令 令 令 令 3.正常情況 無(wú)移動(dòng)性濁音 4.異常情況 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹水≥1000ml * 　腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)（約1000ml以上），因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。檢查時(shí)先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動(dòng)。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象稱(chēng)“移動(dòng)性濁音” * 　腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)（約1000ml以上），因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。檢查時(shí)先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動(dòng)。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象稱(chēng)“移動(dòng)性濁音” 肝臟觸診是指用于檢查肝臟是否正常的一項(xiàng)輔助檢查方法。肝臟觸診主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、邊緣、表面及搏動(dòng)等。 * 《健康評(píng)估》 2.壓痛及反跳痛 壓痛、反跳痛和腹壁肌緊張統(tǒng)稱(chēng)腹膜刺激征(腹膜炎三聯(lián)征)，它是急性腹膜炎的可靠體征。 《健康評(píng)估》 3.腹部包塊 腹部包塊： 　多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。 　 觸診時(shí)應(yīng)注意：了解包塊：位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。 《健康評(píng)估》 4.液波震顫 用手觸擊腹部可有波動(dòng)感 方 法： 令病人平臥，檢查者用一手掌面輕貼病人一 側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正 中線(xiàn)壓于腹壁。檢查者用另一只手輕叩擊對(duì)側(cè)腹 壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過(guò)液體傳至對(duì)側(cè) 被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。 4.液波震顫 《健康評(píng)估》 肝臟觸診 脾臟觸診 膽囊觸診 膀胱觸診 5.臟器觸診 《健康評(píng)估》 （1）肝臟觸診 單手觸診法 雙手觸診法 《健康評(píng)估》 （1）肝臟觸診-單手法 患 者：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，深而均勻的腹式呼吸。 檢查者：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開(kāi)始,逐漸向上移動(dòng)觸診。 《健康評(píng)估》 （1）肝臟觸診—單手法 《健康評(píng)估》 雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。 （1）肝臟觸診-雙手法 《健康評(píng)估》 （1）肝臟觸診-雙手法 《健康評(píng)估》 注 意： 　　觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止?！　　?　　觸診應(yīng)在右鎖骨中線(xiàn)上及前正中線(xiàn)上進(jìn)行。 　　當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或與劍突根部的距離，以厘米表示。 （1）肝臟觸診—注意事項(xiàng) 《健康評(píng)估》 觸及肝臟應(yīng)注意: 　　　肝臟的大小、質(zhì)地、形態(tài)、壓痛、邊 緣及表面情況。 （1）肝臟觸診—注意事項(xiàng) 雙手法觸診肝臟時(shí)： 　　用左手托住受檢者的右腰部，大拇 　指張開(kāi)置于肋部。 《健康評(píng)估》 右鎖骨中線(xiàn)肋緣下1cm 劍突下3cm 質(zhì)地軟 表面光滑、邊緣整齊 無(wú)觸痛 （1）肝臟觸診—臨床意義 正常肝臟 《健康評(píng)估》 異常情況 1）肝大（hepatomegaly） ?彌漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病 ?局限性肝大：肝膿腫、肝腫瘤 2）質(zhì)地改變：從軟到硬分3度。 ?軟=唇—正常肝臟。 ?韌=鼻尖—肝淤血、慢性肝炎。 ?硬=額—肝硬化、肝癌。 ?囊性感—肝膿腫、

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