第四單元 身體評(píng)估（概述、身體評(píng)估的基本方法）;1、掌握腹部觸診、叩診的正確檢查方法，腹部的重要體征及其臨床意義。 2、熟悉腹部體格檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。 3、了解腹部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。;主要內(nèi)容;腹部體表標(biāo)志;腹部分區(qū);;九分法： 1、上面的水平線為肋弓線，下面的水平線為髂棘線； 2、兩條垂直線分別為左右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)的垂直線。 ;; 腹部評(píng)估的順序：視診、聽診、叩診、觸診 腹部評(píng)估的記錄格式: 視診、觸診、叩診、聽診;注意事項(xiàng)： 視診前，囑病人排空膀胱； 視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和； 病人取仰臥位，充分暴露全腹； 評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。;腹部外形 腹壁皮膚 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹部靜脈 臍部 蠕動(dòng)波 上腹部搏動(dòng);腹部外形;彌漫性膨隆;測量腹圍 ;腹 部 皮 膚;呼吸運(yùn)動(dòng);腹部靜脈;1. 用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛。 ;2.移去中指，靜脈不充盈 ;3. 放還中指，再將食指移去靜脈即充盈，表示血流方向自下而上 ;臍;正常人無胃腸型與蠕動(dòng)波 當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。 ;腹部聽診;腹部聽診;腹部聽診;方法： 直接叩診法 間接叩診法（更常用） ;內(nèi)容： 腹部叩診音 臟器叩診 移動(dòng)性濁音 ;腹部叩診音;肝上界： 右鎖骨中線第5肋間 肝下界：不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定 肝濁音界：于右鎖骨中線正常為9-11cm 肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎 ;肝濁音界： 擴(kuò)大——肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝。 縮小——暴發(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣。 消失——急性胃腸穿孔。;脾叩診：左腋中線上采用輕叩 正常：左腋中線第9-11肋間，長約4-7cm， 前方不超過腋前線。 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸;胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部半圓形區(qū)域 擴(kuò)大：吞氣癥 縮?。盒陌e液、左側(cè)胸腔積液、脾大、胃擴(kuò)張;腹部叩診;移 動(dòng) 性 濁 音 檢 查 ;卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖;;肋脊角、膀胱叩診 ;肋 脊 角 叩 診;注意事項(xiàng)： 病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。 評(píng)估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)。 觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評(píng)估效果。;注意事項(xiàng)： 如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。 觸診順序一般自左下腹開始逆時(shí)針方向進(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域。;觸診檢查體位 ;內(nèi)容： 腹壁緊張度 有無壓痛及反跳痛 腹腔臟器 腹部包塊 ;正常人;壓痛和反跳痛;腹部常見部位的壓痛點(diǎn);肝 臟 觸 診;觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其： 大 小 形 態(tài) 質(zhì) 地 壓 痛 搏 動(dòng);;;正常肝臟： ①大?。河依呦漏?cm，劍突下﹤3cm， ②質(zhì)地：質(zhì)軟（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻；硬如額） ③邊緣及表面：整齊；光滑 ④壓痛：無 ⑤搏動(dòng)：無 ⑥肝區(qū)摩擦感：無 ⑦肝-頸靜脈反流：無;（1）大?。?肝界下移：肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂 肝臟腫大： a：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生蟲病、布—加綜合征等 b：局限性腫大：肝膿瘍、肝腫瘤、肝臟 肝臟縮?。焊斡不?、肝壞死;（2）質(zhì)地： 三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬度）和質(zhì)硬。肝膿腫、囊腫，囊性感，波動(dòng)感。 （3）表面形態(tài)及邊緣： （4）壓痛：急性肝炎、肝淤血時(shí)常有彌漫性輕度壓痛；較表淺的肝膿腫有局限性劇烈的壓痛。 （5）搏動(dòng)：擴(kuò)張性搏動(dòng)、傳導(dǎo)性搏動(dòng)。當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝-頸靜脈反流征陽性。 （6）肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)摩擦感、肝區(qū)摩擦音。 ;肝－頸靜脈回流征陽性： 右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降。 方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒。 意義：右心衰靜脈回流障礙。; 方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 膽囊腫大：呈囊性、梨形。 見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌，膽囊結(jié)石，膽囊癌. 庫瓦西耶征：又稱無痛性膽囊增大征，胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛 。;膽囊觸診;膽囊觸診;

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