童楚嫣，卜樂，曲伸*

*為通訊作者

作者單位：上海市第十人民醫(yī)院 肥胖癥診治中心

導語

肥胖是一種由多因素引起的慢性、復發(fā)性、非傳染性疾病，以身體異常和/或過度積聚脂肪為主要特征。2024年，肥胖領域迎來了諸多重要進展，這不僅加深了我們對肥胖機制的理解，也為臨床實踐提供了新的工具和方法。隨著肥胖問題的全球性加劇，各國紛紛更新最新的肥胖管理指南，旨在為醫(yī)療專業(yè)人員提供更加科學、有效的指導。本文將重點梳理全球主要國家的肥胖指南，探討其在流行病學及發(fā)病機制、診斷及分型分期、并發(fā)癥、臨床干預與治療手段等方面的異同。

一、肥胖流行病學及發(fā)病機制

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肥胖流行病學

據(jù)2024世界肥胖地圖，2020年全球已有42%的成人(約22億)存在超重/肥胖問題，預計到2035年將達54%(33億)。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，按中國肥胖癥診斷標準[超重：BMI 24~27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/ m2]，至2018年，中國超重和肥胖癥患病率已達50.7％(分別為34.3%和16.4%)，是2004年的3倍，預計2030年將達到70.5%(6.1億)。其中，中國6歲以下兒童超重和肥胖的患病率分別為6.8%和3.6%，6~17歲兒童和青少年為11.1%和7.9%。根據(jù)美國CDC的數(shù)據(jù)，美國成年人中，超過70%的人口超重或肥胖，肥胖人口比例超過35%。肥胖已經(jīng)成為了全球性的問題，肥胖快速增長的趨勢給各國公共衛(wèi)生及臨床醫(yī)療體系都帶來了極大的挑戰(zhàn)。

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肥胖病因?qū)W

各國指南普遍認可肥胖是由遺傳、環(huán)境、行為和社會經(jīng)濟等多種因素共同作用的結(jié)果。但中國指南更強調(diào)遺傳和環(huán)境因素是肥胖的主要原因，而西方各國的指南則強調(diào)了多因素病因?qū)W，以異常和/或食欲增加為關鍵特征，對肥胖的定義也不再局限于BMI值。

二、肥胖診斷、分型分期及并發(fā)癥

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肥胖診斷標準

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肥胖分型與分期

分類和分期對于明確肥胖診斷至關重要。肥胖癥的分型分期目前方法較多，尚未統(tǒng)一。中國指南提出可以根據(jù)發(fā)生的原因分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，也可以按照體脂的分布分為腹型肥胖和全身性肥胖，其中腹型肥胖通常有內(nèi)臟脂肪的明顯增加，與肥胖相關并發(fā)癥風險的增加關系密切。隨著人工智能（AI）的快速發(fā)展，中國一項多中心研究采用人工智能機器學習方法，提出肥胖癥新的代謝分型，分為代謝健康型肥胖、高代謝型肥胖-高尿酸亞型、高代謝型肥胖-高胰島素亞型和低代謝型肥胖4型，此分型具有良好的可重復性和穩(wěn)定性且檢測指標為臨床常用，臨床適用性較好。

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肥胖的并發(fā)癥

肥胖相關并發(fā)癥尚無明確定義，多以AACE 2016年肥胖相關并發(fā)癥為評估標準，提出了共16種相關并發(fā)癥，包括代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓、非酒精性脂肪肝(或代謝相關性脂肪肝病)、多囊卵巢綜合征、女性不孕癥、男性性腺功能減退癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、哮喘/反應性呼吸道疾病、骨關節(jié)炎、張力性尿失禁、胃食管反流綜合征以及抑郁癥等。

三、肥胖臨床干預與治療

肥胖的發(fā)生是多因素所致，因此肥胖的干預和治療需要運用多種手段。健康教育、飲食調(diào)整、運動鍛煉、生活方式改善、心理干預以及藥物治療，都是肥胖治療的主要手段。對于重度肥胖患者而言，代謝減重手術是行之有效的治療手段。此外，介入治療及胃內(nèi)套管植入術也在臨床肥胖治療中被廣泛應用。

01

生活方式干預

生活方式干預是所有肥胖治療的基礎，各國指南均將其作為一線治療手段，具體包括：

（1）

營養(yǎng)干預：推薦采用低熱量、均衡營養(yǎng)的飲食模式。美國和歐洲的指南建議患者減少加工食品、含糖飲料和快餐的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。《中國居民膳食指南科學研究報告》提出的中國健康膳食的原則：營養(yǎng)均衡、長期獲益、提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)。

（2）

運動干預：在美國、歐洲等國家的肥胖癥預防和治療管理指南，各類人群肥胖癥的管理指南中均包含增加體力活動和運動的內(nèi)容。中國也建議為肥胖患者制定個性化運動處方。

（3）

02

肥胖的藥物及手術治療

當肥胖（不管是否合并并發(fā)癥）人群通過生活方式干預無法達到減重目標時，可采用藥物治療減重。目前中國可用的抗肥胖藥物，包括貝那魯肽（2023年中國批準）、利拉魯肽（2023年中國批準）和司美格魯肽（2024年中國批準）。替爾泊肽是第一個也是目前唯一的GIP/GLP-1雙受體激動劑，于2023年在歐洲和美國被批準用于長期體重管理，并于2024年在中國被批準。國內(nèi)信達公司研發(fā)的GLP/GCP 雙受體激動劑瑪仕度肽在減重和脂肪肝的改善方面療效顯著，也即將獲批。在臨床試驗中，與GLP-1受體激動劑司美格魯肽相比，雙重GIP/GLP-1受體激動替爾泊肽顯示有更大的體重減輕作用。

對于保守治療效果欠佳的重度肥胖癥患者，必要時采取代謝減重手術。主要術式有腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）、腹腔鏡胃旁路手術（LRYGB）等。對于手術適應癥，美國ASMBS提出對于BMI 30~35kg/ m2并存在肥胖合并癥患者且保守治療無效考慮手術。但中國指南提出對于單純性肥胖患者手術適應癥為：BMI≥37.5kg/ m2，建議積極手術；32.5kg/ m2≤BMI≤37.5kg/ m2推薦手術。 對于手術目的是治療2型糖尿病患者：胰島存在分泌功能、若男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm可酌情提高手術推薦等級。

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治療目標

全球肥胖指南強調(diào)整體性管理，旨在改善體重相關健康指標、管理并發(fā)癥及提升代謝指標和生活質(zhì)量。中國指南強調(diào)分階段治療和長期體重管理，以防體重反彈，倡導根據(jù)個體情況分階段設定具體減肥目標，如在3~6個月內(nèi)減輕5%~10%的體重，以漸進方式達到個性化最佳體重，即優(yōu)化長期身心健康的體重，同時確保BMI、腰圍和體脂百分比等參數(shù)正?；?。西方指南則更重視成人肥胖管理中的個性化治療目標，注重長期、持續(xù)減肥以降低健康風險，并根據(jù)個體情況調(diào)整干預策略。

肥胖是一種復雜的慢性復發(fā)性疾病，影響代謝、內(nèi)分泌和心理健康等多方面?？紤]其復雜性，肥胖管理在理論與實踐間仍存在顯著差距，強調(diào)了對標準化、循證治療的需求。有效的管理需要全面的方法，超越單純減重，考慮肥胖對生理系統(tǒng)的廣泛影響，并探索大腦-腸道軸等復雜機制的相互作用。各國臨床指南在各個方面既有共識也有差異，反映了不同國情和醫(yī)療資源。隨著研究深入和技術進步，未來有望達成更多國際共識，促進個性化管理和多學科協(xié)作，為肥胖患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務提升生活質(zhì)量。返回搜狐，查看更多