冠心病并發(fā)高血壓是老年患者中常見的心血管疾病，嚴重威脅患者的身體健康，還可能會導(dǎo)致一系列的嚴重并發(fā)癥。隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病和高血壓發(fā)病率也不斷上升，因此，針對老年冠心病并發(fā)高血壓患者的綜合治療和康復(fù)顯得尤為重要。冠心病是一種由冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，其主要癥狀包括胸痛、胸悶、心悸等，嚴重者可導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死。高血壓是指血壓持續(xù)升高，長期不受控制則可能導(dǎo)致心血管疾病、腦血管疾病等嚴重后果。老年冠心病并發(fā)高血壓患者常存在心臟負擔增加、心肌供血不足、血壓控制困難等特點，極易發(fā)生嚴重的心血管事件，嚴重影響生活質(zhì)量和長期預(yù)后。臨床研究證實，運動對老年冠心病并發(fā)高血壓患者的治療有積極影響。有氧運動可以增強心肌功能，改善心血管系統(tǒng)的代謝和調(diào)節(jié)功能，有利于降低血壓、血脂和血糖水平?？棺柽\動可以增強肌肉力量，改善身體代謝，有助于控制體重和血糖，減少脂肪堆積。然而，老年冠心病并發(fā)高血壓患者對運動的接受度和耐受性存在一定的局限性，因此，尋找一種既能提高患者運動積極性又能保證安全性和有效性的運動方式顯得尤為重要。中等強度有氧運動相較于常規(guī)有氧運動，更加溫和，不會加重心臟負擔，同時能夠有效地改善心肺功能、降低血壓，有利于心血管健康。而低強度抗阻運動可以增強肌肉力量，促進身體代謝，有助于控制體重和血糖，減少脂肪堆積，進而改善患者的整體健康狀況?；诖?，本研究旨在探討中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動在老年冠心病并發(fā)高血壓患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供有效的參考依據(jù)。

對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取上海市某醫(yī)院心內(nèi)科于2022年3月—2024年1月收治的152例老年冠心病并發(fā)高血壓患者為研究對象。納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)經(jīng)動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病和高血壓；(3)意識清醒，可正常溝通交流；(4)病情穩(wěn)定，能夠獨立行走或需輔助步行；(5)自愿參加本研究。排除標準：(1)存在高危不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等急性心臟病事件；(2)伴有肺部或腦部等其他重要器官功能障礙；(3)由于疾病情況或其他原因中途退出本研究。采用隨機數(shù)字表法將152例患者分為對照組和觀察組，每組各76例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批，審批編號：FDPD202203037。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容如下。(1)監(jiān)測生命體征：定期測量患者的血壓、脈搏、呼吸頻率及體溫等生命體征，通過心電圖監(jiān)測患者的心臟情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對心電圖異常的患者進行24h或更長時間的心電圖監(jiān)測，必要時進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。(2)藥物管理：根據(jù)醫(yī)囑實施藥物治療，確?；颊甙磿r服藥，并監(jiān)測藥物的療效和不良反應(yīng)。(3)臥床護理：指導(dǎo)患者適當臥床休息，預(yù)防直立性低血壓和其他并發(fā)癥的發(fā)生；采取必要的措施預(yù)防并發(fā)癥（如深靜脈血栓形成、肺部感染等）的發(fā)生。(4)心理護理：提供心理支持和護理，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒，保持心態(tài)平和，促進疾病康復(fù)。(5)營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和特殊需求實施合理的飲食方案，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。(6)疼痛管理：針對患者可能出現(xiàn)的疼痛癥狀進行評估和管理。(7)康復(fù)指導(dǎo)：為患者提供相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)和教育，包括飲食、運動、生活方式等方面的建議，幫助患者盡快康復(fù)并預(yù)防病情惡化。(8)定期隨訪：出院后對患者進行定期隨訪，密切監(jiān)測患者的病情變化情況，及時調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組

實施中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動小組

選取1名心內(nèi)科護士長、1名心內(nèi)科醫(yī)生、3名心內(nèi)科護士以及1名治療師組成中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動小組。由護士長擔任小組長，負責領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，包括協(xié)調(diào)小組成員的工作、監(jiān)督康復(fù)計劃的執(zhí)行情況等，定期組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動；心內(nèi)科醫(yī)生負責評估患者的病情和健康狀況，制定治療計劃，提供醫(yī)療指導(dǎo)和建議，并與小組成員共同制定康復(fù)方案；心內(nèi)科護士負責協(xié)助醫(yī)生對患者進行健康評估和治療，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)測患者的生命體征和病情變化情況，提供心理支持和健康教育等；治療師負責提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況制定個性化運動計劃。小組定期開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心臟病理生理學(xué)知識、康復(fù)運動原則、抗阻運動的應(yīng)用、運動方案的設(shè)計與實施、患者相關(guān)指標評估與監(jiān)測方法等。小組成員通過檢索文獻，并結(jié)合以往臨床康復(fù)鍛煉經(jīng)驗，開會討論制定中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動方案，明確運動時間、強度、頻率、干預(yù)措施等內(nèi)容。

1.2.2.2 中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動

干預(yù)時長為8周，每周運動次數(shù)為至少3次，每次45min,其中熱身活動5min,中等強度有氧運動20min,低強度抗阻運動15min,放松訓(xùn)練5min。使用峰值攝氧量法確定運動強度，中等強度有氧運動選擇強度系數(shù)為40%~50%。對于抗阻力訓(xùn)練，根據(jù)最大心率和安靜心率的差異，結(jié)合運動強度系數(shù)和安靜心率來設(shè)定目標心率。運動時間分為住院期間和居家期間。住院期間，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生對患者進行監(jiān)督和指導(dǎo)，確保運動的安全性和有效性；居家期間，患者按照運動計劃進行。居家運動質(zhì)量控制方法主要如下。(1)制定鍛煉計劃：為患者提供一份詳細的運動計劃，包括運動類型、強度、頻率和持續(xù)時間，以及如何正確執(zhí)行每個動作的說明。(2)定期遠程指導(dǎo)：通過電話、視頻或在線平臺定期與患者進行溝通，了解患者的運動情況，提供必要的指導(dǎo)和支持。(3)家庭訪視：在運動初期，安排專業(yè)人員定期進行家庭訪視，監(jiān)督患者運動，確保運動計劃的正確執(zhí)行。(4)運動日志：鼓勵患者記錄每次運動的詳細信息，包括運動時間、強度、感受等，以便于監(jiān)測和評估運動效果；教會患者如何監(jiān)測血壓、心率等生理指標，以確保運動過程中的安全性；同時，鼓勵家庭成員參與到患者的運動過程中，為患者提供支持和鼓勵，監(jiān)督并記錄患者的運動情況。(5)定期評估和調(diào)整：根據(jù)患者的反饋情況和生理指標，定期評估運動效果，并根據(jù)需要調(diào)整運動計劃。中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動的具體運動內(nèi)容見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能

分別于干預(yù)前及干預(yù)后，通過心肺運動試驗評估患者的心功能情況。心臟功能指標主要包括峰值攝氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)、無氧閾運動負荷(anaerobic threshold exerciseload，AT?ex?erciseload)、代謝當量(metabolic equivalents of task，METs)、最大運動負荷(max work load，MWL)。

1.3.2 肺功能

分別于干預(yù)前及干預(yù)后，采用肺功能檢測儀評估患者的肺功能。肺功能指標包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、峰值呼氣流速(peakex?piratoryflow,PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expira?tory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV1/ FVC)。

1.3.3 運動功能

分別于干預(yù)前及干預(yù)后，采用6min步行測試(6?minute walk test，6MWT)、計時起立?行走測試(Timed “Up and Go”Test，TUGT)、30s坐站測試(30?second chair?stand test,30s?CST)評估兩組患者的運動功能。6MWT：在一段長走廊上標記30m，患者在6min內(nèi)來回行走，可以在中途休息，但計時不會停止，并且每隔1分鐘會有語言提示，最后記錄患者在這段時間內(nèi)行走的距離。TUGT：患者聽到口令后，從椅子上站起，行走3m,返回椅子并坐下，記錄整個過程的行走時間。30s?CST：測試過程中，患者坐在一個高43cm的椅子上，雙腳平放，膝蓋彎曲90°,患者聽到口令后盡力站起，然后坐下，記錄30s內(nèi)完成這個動作的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料用百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能比較

干預(yù)前，兩組患者的峰值攝氧量、無氧閾運動負荷、代謝當量、最大運動負荷指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組的峰值攝氧量、無氧閾運動負荷、代謝當量、最大運動負荷水平均高于對照組(P<0.05),見表3。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者的肺功能各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的肺功能各指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的運動功能比較

干預(yù)前，兩組患者的6min步行測試(6MWT)距離、計時起立－行數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組的6MWT距離長于對照組(P<0.05),TUGT運動時間短于對照組(P<0.05)，30s?CST次數(shù)多于對照組(P<0.05),見表5。

討論

3.1 中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動對患者心肺功能的影響

心功能是評估心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的重要指標之一，改善心功能對于預(yù)防和治療冠心病并發(fā)高血壓至關(guān)重要。與此同時，肺功能下降也與心血管疾病密切相關(guān)。隨著年齡的增長，老年人的肺部彈性下降，加上肺毛細血管密度降低和容量減少，導(dǎo)致正常呼吸機制受限，肺功能逐漸減退。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的峰值攝氧量、無氧閾運動負荷、代謝當量、最大運動負荷指標水平均高于對照組(P<0.05);觀察組的肺功能各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),與李慕瑤的研究結(jié)果相似。這說明中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動可有效改善患者的心功能和肺功能，分析其原因如下：中等強度有氧運動主要通過增加心率，增強心臟耐力，增加心排量，從而改善心臟收縮功能，增加心肌供血，增強心臟對身體活動的適應(yīng)能力。低強度抗阻運動可增強肌肉力量和耐力，減輕身體對心臟的負擔，降低血壓，提高心臟的整體工作效率。此外，抗阻運動還有助于改善心血管系統(tǒng)的循環(huán)狀況，促進血液流動，減少心臟負荷。中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動可增加肺部通氣量，提高肺泡彈性，加速氣體交換，從而改善肺功能，增加肺活量，有利于提高患者的氧氣攝取量和利用率，促進新陳代謝，減少呼吸困難和疲勞感的出現(xiàn)，同時還能增強周圍肌肉群的力量和耐力，提高呼吸肌肉的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，進而提高呼吸效率。

3.2 中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動對患者運動功能的影響

實施中等強度有氧運動聯(lián)合低強度抗阻運動方案可有效改善患者的運動功能，效果優(yōu)于單獨進行常規(guī)有氧運動和常規(guī)抗阻運動，分析其原因如下：(1)將中等強度有氧運動和低強度抗阻運動相結(jié)合，能夠同時增強心肺耐力、肌肉力量和耐力，從而全面增強患者的運動功能，這種綜合性訓(xùn)練可以強化多個系統(tǒng)和器官之間的協(xié)調(diào)作用，為患者身體功能的改善提供更全面的支持。(2)低強度抗阻運動可有效增強肌肉力量和耐力，提高肌肉協(xié)調(diào)性和運動的穩(wěn)定性，對日?；顒拥拈_展和運動功能的改善至關(guān)重要，結(jié)合有氧運動可以促進代謝，進一步增強患者的運動能力。(3)中等強度有氧運動有助于改善心血管系統(tǒng)的耐受力和功能，提升心血管的適應(yīng)性，使心臟更有效地應(yīng)對運動時的負荷，從而維持心率穩(wěn)定，促進疾病恢復(fù)。這對于老年冠心病患者非常重要，能逐漸改善患者的心血管功能，增強其運動能力和耐力。(4)綜合性訓(xùn)練可提高整體代謝水平，促進脂肪燃燒，減少體內(nèi)脂肪累積，改善身體組織的營養(yǎng)供給和能量利用情況，進而增強運動能力。常規(guī)有氧運動或抗阻運動可能無法同時實現(xiàn)全面身體代謝調(diào)節(jié)的效果。本研究中的中等強度有氧運動和低強度抗阻運動更加注重安全性的評價，以期為臨床提供更加具體、安全的運動療法指導(dǎo)，有助于臨床推廣。

參考文獻：略

作者：金敏真 傅詠華

單位：復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（上海市浦東醫(yī)院）心內(nèi)科

來源：當代護士2025年1月第32卷第1期（上旬刊）

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