[摘要] 目的 探討B(tài)族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)的攝入量與慢性便秘、慢性腹瀉的關(guān)系。方法 合并美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)3個周期(2005-2006年、2007-2008年和2009-2010年)的數(shù)據(jù)信息進行分析，共納入13 788名參與者，通過24 h飲食回憶訪談評估維生素B1、B2、B6，煙酸的攝入量。采用多元Logistic回歸分析探討B(tài)族維生素與慢性便秘、慢性腹瀉的相關(guān)性，并進行了分層分析和曲線擬合相關(guān)分析。結(jié)果 納入的受試者中有2 520人(18.28%)存在慢性便秘，2 138人(15.51%)存在慢性腹瀉。多元Logistic回歸和分層分析結(jié)果顯示，維生素B1、煙酸、維生素B6的攝入量與慢性便秘、慢性腹瀉呈線性相關(guān)(P＜0.05)，每日攝入量的增加可降低慢性便秘的發(fā)生風險，但會增加慢性腹瀉的發(fā)生風險(P＜0.05)。結(jié)論 維生素B1、B2、B6，煙酸與慢性便秘、慢性腹瀉存在相關(guān)性。

Association of B vitamins with chronic constipation and diarrhea: a cross-sectional study based on data from NHANES

[Abstract] Objective To investigate the relationship between daily intake of B vitamins (vitamins B1, B2, B6 and niacin) and chronic constipation and chronic diarrhea. Methods Data of 3 durations (2005-2006, 2007-2008 and 2009-2010) from National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) database were collected and retrospectively analyzed. For the 13 788 participants, their intake of vitamin B1, B2, B6, and niacin were assessed through a 24-hour dietary recall interview. Multivariate logistic regression analysis was employed to explore the correlation between B vitamins and chronic constipation and chronic diarrhea. Additionally, sensitivity analysis and curve fitting correlation analysis were conducted to further elucidate the observed relationships. Results Among the subjects who were enrolled in the study, 2 520 (18.28%) were diagnosed with chronic constipation, while 2 138 (15.51%) were diagnosed with chronic diarrhea. Multivariate logistic regression analysis and sensitivity analysis indicated linear correlations between the intake of vitamin B1, niacin and vitamin B6 and the occurrence of chronic constipation and chronic diarrhea. An increase in the daily intake of these nutrients potentially reduced the risk of chronic constipation, but also increased the risk of chronic diarrhea (P < 0.05). Conclusion Daily intake of vitamins B1, B2, B6 and niacin is correlated with the occurrence of chronic constipation and chronic diarrhea.

慢性便秘通常表現(xiàn)為排便次數(shù)減少(每周＜3次)、糞便干硬或排便困難。排便困難主要指排便費力、排便不盡感、肛門墜脹感等[1]。便秘影響著全球15%~20%人口的生活質(zhì)量[2]，在美國門診就診的患者中，慢性便秘位居胃腸道疾病診斷量的前5位[3]，并帶來重大的醫(yī)療保健負擔。慢性腹瀉通常指稀便、大便頻率增加或排便急迫感等癥狀，且持續(xù)時間＞4周。據(jù)估計，1%~5%的成年人存在慢性腹瀉[4]。既往研究表明，慢性便秘、慢性腹瀉與飲食攝入存在相關(guān)性，例如，可發(fā)酵低聚雙單糖和多元醇飲食可改善腹瀉型腸易激綜合征患者的腹瀉癥狀[5-6]；每日碳水化合物攝入量與慢性腹瀉之間存在正相關(guān)關(guān)系[7]；膳食纖維攝入量可改善慢性便秘的癥狀[2]。

B族維生素是人體生理代謝和調(diào)節(jié)過程所必需的微量營養(yǎng)素，是體內(nèi)數(shù)百種酶所使用的輔助因子，但人體自身無法合成大多數(shù)B族維生素，需依賴飲食攝入的補充[8]。既往關(guān)于膳食中B族維生素攝入量對慢性便秘、慢性腹瀉影響的研究有限，本研究旨在通過美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)信息評估每日膳食中B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)攝入量，探討其與慢性便秘和慢性腹瀉的關(guān)系。

1 資料與方法 1.1 研究設(shè)計與研究對象

NHANES數(shù)據(jù)庫是一個以人口學(xué)為基礎(chǔ)的美國全國性橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)庫，由美國疾病控制和預(yù)防中心的國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心每年進行1次數(shù)據(jù)采集，每2年進行1次數(shù)據(jù)發(fā)布。根據(jù)分層多階段整群抽樣設(shè)計隨機篩選參與者，通過訪談進行信息收集。本研究合并NHANES數(shù)據(jù)庫3個周期(2005-2006年、2007-2008年和2009-2010年) 的數(shù)據(jù)信息進行分析，共納入13 788人，具體流程見圖 1。NHANES數(shù)據(jù)庫的項目研究倫理審查委員會批準了本研究方案，參與者在注冊時提供了書面知情同意書(http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/irba98.htm)。由于本研究采納的是基于公開的去標識化數(shù)據(jù)，因此不再需要倫理批準和同意。

圖 1研究參與者納入流程圖

1.2 B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)的攝入量

NHANES數(shù)據(jù)庫中膳食B族維生素的數(shù)據(jù)采用24 h飲食回憶訪談進行評估。共進行2次訪談，第1次訪談在美國疾病控制和預(yù)防中心設(shè)立的移動檢測中心進行，并現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集；第2次訪談在距第1次訪談的3~10 d后通過電話進行，并數(shù)據(jù)采集?；谏飿酥疚锏难芯孔C據(jù)表明，與食物頻率問卷比較，24 h飲食回憶訪談對飲食攝入量的偏差更小。考慮到現(xiàn)場采集的數(shù)據(jù)更加準確，該研究涉及的B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)攝入量數(shù)據(jù)采用第1次訪談所采集的數(shù)據(jù)。

1.3 慢性便秘、慢性腹瀉參與者的篩選

NHANES數(shù)據(jù)庫的腸道健康問卷用于識別患有慢性便秘和慢性腹瀉的參與者。研究人員向參與者展示一張有彩色圖片和對糞便類型描述的卡片，并要求參與者回答在過去12個月里最常見的大便類型。同時，研究者會詢問參與者“每周大便次數(shù)”“過去12個月是否有便秘”“過去12個月是否有腹瀉”“過去30天內(nèi)每周服用瀉藥”等問題，以識別出慢性便秘和慢性腹瀉者。

本研究中慢性便秘的參與者包括：①大便類型劃分為1型(單獨的硬塊)或2型(塊狀香腸狀)者；②每周排便＜3次者；③過去12個月經(jīng)常便秘者；④在過去30 d內(nèi)每周服用≥1次瀉藥者。慢性腹瀉的參與者包括：①大便類型為6型(軟邊大便伴漿糊樣大便)或7型(水狀，無固體團塊)者；②每周大便＞21次者；③過去12個月經(jīng)常腹瀉者。

1.4 協(xié)變量

研究考慮了潛在的協(xié)變量。協(xié)變量包括參與者在家庭訪談中自我報告的年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、收入比和體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)。種族劃分為非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、墨西哥裔美國人和其他種族。吸煙者指每年吸煙量≥100支煙的參與者。飲酒者指每年飲酒量≥2.66 L的參與者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用兩組獨立樣本t檢驗；符合偏態(tài)分布的計量資料以M(P25，P75) 表示，采用兩組獨立樣本的秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)攝入量為連續(xù)變量，采用Logistic回歸模型分別研究B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)攝入量與慢性便秘、慢性腹瀉之間的關(guān)聯(lián)。協(xié)變量缺失值采用多重插補方式進行。通過模型1調(diào)整了性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)，模型2調(diào)整了性別、年齡、種族、體質(zhì)指數(shù)、受教育程度、婚姻狀況。并按性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)進行了分層分析，以確定B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)與慢性便秘、慢性腹瀉的關(guān)聯(lián)的穩(wěn)定性。同時將慢性便秘、慢性腹瀉與維生素B1、B2、B6，煙酸做了曲線擬合，必要的進行了拐點分析。比值比(OR) 和95%CI通過Logistic回歸模型計算。統(tǒng)計分析使用R語言(http://www.R-project.org) 和風銳軟件1.9.2。

2 結(jié)果 2.1 參與者的基線特征

納入的參與者共有13 788人，其中2 520人(18.28%)存在慢性便秘，2 138人(15.51%)存在慢性腹瀉，其基線特征見表 1。慢性便秘者女性多于男性，而慢性腹瀉者男性多于女性。慢性便秘與慢性腹瀉年齡均集中在20~60歲，超重和肥胖人群中較多，教育水平在高中以上居多，飲酒者較多，收入比均集中在中等(>1.31~3.5)水平(P均＜0.01)。慢性便秘者維生素B1、B2、B6，煙酸的攝入量均低于非慢性便秘者(P＜0.01)；慢性腹瀉者的維生素B1、B6，煙酸的攝入量均高于非慢性腹瀉者(P＜0.01)，而維生素B2的攝入量在慢性腹瀉與非慢性腹瀉者中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表 2。

表 1 參與者的人口學(xué)描述[例(%)]

變量 總數(shù)(n=13 788) 慢性便秘(n=2 520) 慢性腹瀉(n=2 138) F P 性別 296.52 ＜0.01   男 6 839(49.6) 860(34.1) 1 112(52.0)   女 6 949(50.4) 1 660(65.9) 1 026(48.0) 年齡/歲 19.31 ＜0.01   ＜20 243(1.8) 69(2.7) 25(1.2)   20~60 9 245(67.1) 1679(66.6) 1 448(67.7)   ＞60 4 300(31.2) 772(30.7) 665(31.1) BMI(kg/m2) 106.35 ＜0.01   ＜18.5 208(1.5) 50(1.9) 33(1.5)   18.5~24.9 3 846(27.9) 811(32.2) 451(21.1)   ≥25.0~29.9 4 714(34.2) 816(32.4) 709(33.2)   ＞30.0 5 020(36.4) 843(33.5) 945(44.2) 種族 74.93 ＜0.01   墨西哥裔美國人 2 516(18.2) 427(16.9) 457(21.4)   非西班牙裔白人 6 847(49.7) 1 159(46.0) 982(45.9)   非西班牙裔黑人 2 738(19.9) 610(24.2) 409(19.1)   其他種族 1 687(12.3) 324(12.9) 290(13.6) 教育 43.22 ＜0.01   低于高中 3 833(27.8) 765(30.4) 692(32.4)   高中及以上 9 945(72.2) 1 755(69.6) 1 446(67.6) 婚姻 4.66 0.09   未婚 3 328(24.1) 650(25.8) 502(23.5)   已婚 10 452(75.8) 1 870(74.2) 1 634(76.4)   未知 8(0.1) 2(0.1) 收入比 102.91 ＜0.01   ≤1.30 3 719(27.0) 779(30.9) 660(30.8)   ＞1.30~3.5 4 907(35.6) 938(37.2) 722(33.8)   ＞3.5 4 166(30.2) 608(24.1) 569(26.6)   未知 996(7.2) 195(7.7) 180(8.8) 飲酒 81.57 ＜0.01   否 3 933(28.5) 902(35.8) 596(27.9)   是 9 846(71.4) 1 615(64.2) 1 540(72.0)   未知 9(0.1) 3(0.1) 2(0.1) 吸煙 1.03 0.59   否 3 518(25.5) 579(23.0) 589(27.5)   是 3 007(21.8) 522(20.7) 506(23.7)   未知 7 263(52.7) 1 419(56.3) 1 043(48.8)

表 2 B族維生素的攝入量在慢性便秘、非慢性便秘和慢性腹瀉、非慢性腹瀉患者中的差異(x±s)

指標 慢性便秘(n=2 520) 非慢性便秘(n=11 268) t P 慢性腹瀉(n=2 138) 非慢性腹瀉(n=11 650) t P 維生素B1/mg 1.5±0.9 1.6±1.0 51.05 ＜0.01 1.7±1.0 1.6±1.0 26.67 ＜0.01 維生素B2/mg 1.9±1.2 2.2±1.3 63.79 ＜0.01 2.2±1.3 2.1±1.3 31.90 0.09 煙酸/mg 22.2±13.7 25.2±14.9 85.31 ＜0.01 25.8±15.5 24.4±14.6 45.17 ＜0.01 維生素B6/mg 1.8±1.3 2.0±1.4 56.34 ＜0.01 2.1±1.4 2.0±1.4 30.26 ＜0.01

2.2 慢性便秘、慢性腹瀉的單因素和多元Logistic回歸分析

單因素結(jié)果分析提示，慢性便秘、慢性腹瀉均與年齡、性別、種族、BMI、教育水平、收入比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時慢性便秘與維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素B6攝入量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而慢性腹瀉與維生素B1、煙酸、維生素B6攝入量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表 3)。

表 3 慢性便秘、慢性腹瀉單因素Logistic回歸分析

變量 慢性便秘 慢性腹瀉 OR(95%CI) P OR(95%CI) P 女性 2.18(1.99, 2.38) ＜0.01 0.89(0.81, 0.98) 0.02 年齡/歲   20~60 0.56(0.42, 0.74) ＜0.01 1.62(1.07, 2.46) 0.02   ＞60 0.55(0.41, 0.73) ＜0.01 1.60(1.05, 2.43) 0.03 BMI(kg/m2)   ＜18.5 1.18(0.85, 1.64) 0.31 1.42(0.97, 2.09) 0.07   ≥25.0~29.9 0.78(0.70, 0.87) ＜0.01 1.33(1.17, 1.51) ＜0.01   ＞30.0 0.76(0.67, 0.84) ＜0.01 1.75(1.55, 1.97) ＜0.01 種族   非西班牙裔白人 0.99(0.88, 1.12) 0.96 0.75(0.67, 0.85) ＜0.01   非西班牙裔黑人 1.40(1.22, 1.60) ＜0.01 0.79(0.68, 0.92) ＜0.01   其他種族 0.92(0.71, 1.18) 0.53 0.98(0.77, 1.25) 0.88 高中以上 0.86(0.78, 0.94) ＜0.01 0.77(0.70, 0.85) ＜0.01 已婚 0.89(0.81, 0.99) 0.03 1.04(0.94, 1.16) 0.45 收入比   ＞1.30~3.5 0.89(0.80, 0.99) 0.04 0.80(0.71, 0.90) ＜0.01   ＞3.5 0.64(0.57, 0.72) ＜0.01 0.73(0.65, 0.83) ＜0.01 飲酒 0.65(0.60, 0.72) ＜0.01 1.04(0.94, 1.15) 0.48 吸煙 1.06(0.93, 1.21) 0.33 1.01(0.88, 1.15) 0.93 維生素B1/mg 0.82(0.78, 0.86) ＜0.01 1.07(1.02, 1.12) ＜0.01 維生素B2/mg 0.84(0.81, 0.88) ＜0.01 1.03(1.00, 1.07) 0.09 煙酸/mg 0.98(0.98, 0.98) ＜0.01 1.01(1.00, 1.01) ＜0.01 維生素B6/mg 0.86(0.82, 0.89) ＜0.01 1.06(1.02, 1.09) ＜0.01

多元Logistic回歸模型分析慢性便秘、慢性腹瀉與維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素B6攝入量的關(guān)系，結(jié)果顯示，慢性便秘與維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素B6攝入量均顯著負相關(guān)(P＜0.05)，而慢性腹瀉與維生素B1、煙酸、維生素B6攝入量顯著正相關(guān)(P＜0.05)，見表 4、5。

表 4 慢性便秘、慢性腹瀉多元Logistic回歸分析(模型1)

指標 慢性便秘 慢性腹瀉 OR(95%CI) P OR(95%CI) P 維生素B1/mg 0.91(0.86~0.96) ＜0.001 1.07(1.02~1.12) 0.007 維生素B2/mg 0.91(0.87~0.94) ＜0.001 1.03(0.99~1.06) 0.135 煙酸/mg 0.99(0.98~0.99) ＜0.001 1.01(1.00~1.01) ＜0.001 維生素B6/mg 0.92(0.89~0.96) ＜0.001 1.06(1.02~1.09) ＜0.001

表 5 慢性便秘、慢性腹瀉多元Logistic回歸分析(模型2)

指標 慢性便秘 慢性腹瀉 OR(95%CI) P OR(95%CI) P 維生素B1/mg 0.93(0.88~0.98) 0.007 1.07(1.03~1.13) 0.003 維生素B2/mg 0.93(0.89~0.97) ＜0.001 1.04(1.00~1.07) 0.039 煙酸/mg 0.99(0.98~0.99) ＜0.001 1.01(1.00~1.01) ＜0.001 維生素B6/mg 0.93(0.89~0.97) ＜0.001 1.06(1.03~1.09) ＜0.001

2.3 維生素B1、B2、煙酸、維生素B6攝入量與慢性便秘、慢性腹瀉的分層分析

對年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)的分層分析結(jié)果顯示，維生素B1、B2、煙酸、維生素B6攝入量與慢性便秘的顯著相關(guān)性及維生素B1、煙酸、維生素B6攝入量與慢性腹瀉的顯著相關(guān)性，在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)分組中不存在交互作用，結(jié)果穩(wěn)定(表 6、7)。

表 6 維生素B1、B2、煙酸、維生素B6攝入量與慢性便秘的分層分析

指標 維生素B1/mg 維生素B2/mg 煙酸/mg 維生素B6/mg OR(95%CI) P 交互P OR(95%CI) P 交互P OR(95%CI) P 交互POR(95%CI) P 交互P BMI/(kg/m2)   ＜18.5 0.81(0.50, 1.20) 0.29 0.86(0.64, 1.16) 0.32 0.98(0.96, 1.01) 0.22 0.81(0.60, 1.11) 0.19   18.5~24.9 0.77(0.70, 0.85) ＜0.01 0.21 0.80(0.74, 0.86) ＜0.01 0.13 0.98(0.97, 0.98) ＜0.01 0.09 0.80(0.75, 0.86) ＜0.01 0.07   ≥25.0~29.9 0.84(0.70, 0.92) ＜0.01 0.88(0.82, 0.94) ＜0.01 0.98(0.98, 0.99) ＜0.01 0.88(0.82, 0.94) ＜0.01   ＞30.0 0.91(0.80, 0.99) 0.03 0.91(0.85, 0.98) 0.01 0.99(0.98, 1.00) ＜0.01 0.92(0.86, 0.98) 0.01 性別   男性 0.96(0.80, 1.03) 0.22 0.56 0.97(0.92, 1.02) 0.26 0.070 0.99(0.99, 1.00) 0.01 0.598 0.95(0.90, 1.00) 0.06 0.66   女性 0.91(0.80, 0.99) 0.02 0.89(0.84, 0.95) ＜0.01 0.99(0.99, 1.00) ＜0.01 0.93(0.88, 0.98) ＜0.01 年齡/歲   ＜20 0.73(0.50, 1.00) 0.05 0.63 0.73(0.56, 0.96) 0.02 0.169 0.98(0.96, 1.00) 0.05 0.867 0.74(0.57, 0.97) 0.03 0.36   20~60 0.84(0.70, 0.89) ＜0.01 0.86(0.82, 0.90) ＜0.01 0.98(0.98, 0.99) ＜0.01 0.86(0.82, 0.90) ＜0.01   ＞60 0.84(0.70, 0.94) ＜0.01 0.90(0.82, 0.97) 0.01 0.98(0.97, 0.99) ＜0.01 0.89(0.82, 0.97) ＜0.01

表 7 維生素B1、煙酸、維生素B6攝入量與慢性腹瀉的分層分析

指標 維生素B1/mg 煙酸/mg 維生素B6/mg OR(95%CI) P 交互P OR(95%CI) P 交互POR(95%CI) P 交互P BMI/(kg/m2)   ＜18.5 1.08(1.00, 1.17) 0.05 0.25 1.01(1.00, 1.01) ＜0.01 0.16 1.08(1.02, 1.14) ＜0.01 0.286   18.5~24.9 0.71(0.42, 1.21) 0.21 0.97(0.94, 1.01) 0.13 0.77(0.52, 1.15) 0.21   ≥25.0~29.9 1.11(1.02, 1.21) 0.01 1.01(1.00, 1.01) ＜0.01 1.09(1.03, 1.15) ＜0.01   ＞30.0 1.08(1.01, 1.17) 0.04 1.01(1.00, 1.01) 0.03 1.05(1.00, 1.11) 0.05 性別   男性 1.07(1.01, 1.13) 0.02 0.91 1.01(1.00, 1.01) ＜0.01 0.12 1.07(1.03, 1.11) ＜0.01 0.09   女性 1.07(0.98, 1.17) 0.12 1.00(1.00, 1.01) 0.49 1.01(0.95, 1.08) 0.74 年齡/歲   ＜20 1.14(0.83, 1.58) 0.42 0.81 1.02(0.99, 1.04) 0.18 0.58 1.15(0.88, 1.49) 0.29 0.33   20~60 1.09(1.03, 1.14) ＜0.01 1.01(1.00, 1.01) ＜0.01 1.07(1.04, 1.11) ＜0.01   ＞60 1.05(0.95, 1.17) 0.33 1.00(1.00, 1.01) 0.20 1.01(0.93, 1.09) 0.82

2.4 維生素B1、B2、B6，煙酸攝入量與慢性便秘、慢性腹瀉的曲線擬合

曲線擬合結(jié)果顯示，維生素B2攝入量與慢性便秘為曲線關(guān)系(P=0.013), 其余均為線性關(guān)系(圖 2、3)。針對維生素B2攝入量與慢性便秘進行了拐點分析，結(jié)果顯示，每日維生素B2攝入量以1.914 mg為拐點，在＜1.914 mg隨著維生素B2攝入量的增加，慢性便秘發(fā)生風險降低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而當每日攝入量超過1.914 mg后，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表 8)。

圖 2慢性便秘與維生素B1、B2、煙酸、維生素B6攝入量的曲線擬合圖
圖 3慢性腹瀉與維生素B1、煙酸、維生素B6攝入量的曲線擬合圖

表 8 維生素B2攝入量與慢性便秘拐點分析

指標 OR(95%CI) P 維生素B2攝入量≤1.914 mg 0.750(0.649~0.867) ＜0.01 維生素B2攝入量＞1.914 mg 0.960(0.883~1.037) 0.28

3 討論

本研究為結(jié)合NHANES數(shù)據(jù)庫中大樣本進行關(guān)于B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)每日攝入量與慢性便秘、慢性腹瀉相關(guān)性的研究。研究發(fā)現(xiàn)，維生素B1、煙酸、B6的攝入量與慢性便秘和慢性腹瀉均相關(guān)，維生素B2的攝入量與慢性便秘呈非線性關(guān)系，與慢性腹瀉無相關(guān)性。

3.1 B族維生素可能通過腸道菌群調(diào)節(jié)慢性便秘和腹瀉

越來越多的證據(jù)表明，便秘患者的胃腸道微生物群組成與正常個體明顯不同，便秘患者腸道菌群的物種多樣性低于健康者，與健康者比較，便秘患者腸道內(nèi)的雙歧桿菌和乳桿菌豐度顯著降低，而脫硫弧菌科的豐度升高[9]。且在一項關(guān)于慢性便秘患者的機器學(xué)習模型研究中，發(fā)現(xiàn)15種與便秘相關(guān)的菌群，其中包括與炎癥相關(guān)的致病菌屬Serratia, Dorea和Aeromonas[10]。同樣，慢性腹瀉與腸道菌群的研究表明，個體腸道微生物群多樣性與組成的變化可能是慢性腹瀉發(fā)生的原因[11]，且益生菌具有緩解慢性腹瀉患者臨床癥狀的潛力[12-13]。而在既往研究中發(fā)現(xiàn)，B族維生素與腸道菌群也存在著復(fù)雜的關(guān)系，如膳食維生素B1對共生腸道菌群中細菌的生存和競爭具有顯著影響，充足的膳食維生素B1攝入量會影響瘤胃球菌科的相對豐度[14]，且腸道沙門氏菌和大腸桿菌等微生物能夠合成維生素B1[15], 完全依賴維生素B1轉(zhuǎn)運的腸道微生物，如Alistipes屬的成員，在維生素B1攝入量下降時，菌群的豐度會受到影響[16]。維生素B2可通過改變克羅恩患者的腸道菌群組成來改善臨床癥狀[17]。煙酸是多種酶的輔助因子, 其相關(guān)補充劑可以通過調(diào)節(jié)腸道微生物群的組成，對腸道通透性[18]和炎癥產(chǎn)生有益影響[19-21]。相似的，當維生素B6缺乏時，擬桿菌科的微生物群相對豐度顯著減少，而毛螺菌科的相對豐度增加[22]。結(jié)合本研究結(jié)果，考慮維生素B(維生素B1、B2、B6，煙酸)攝入量對慢性腹瀉、慢性便秘的影響可能與患者腸道菌群的多樣性與組成相關(guān)，需進一步的前瞻性研究進行驗證。

3.2 B族維生素可能通過心理健康狀態(tài)間接影響慢性腹瀉與便秘

此外，有研究表明，在抑郁癥患者中慢性便秘、慢性腹瀉的發(fā)生率較高[23]。截至2023年，抑郁癥影響著全球約2.8億人的生活質(zhì)量[24]，健康的飲食習慣和個體飲食成分可以改善人體的心理健康[25-30]。目前可用于治療常見精神疾病的藥物包括維生素和礦物質(zhì)，許多研究表明這些藥物比傳統(tǒng)抗抑郁藥更有效[25]。而在關(guān)于維生素與抑郁癥的研究中發(fā)現(xiàn)，維生素B1、B2、B6，煙酸的攝入可以預(yù)防抑郁癥的發(fā)生[31-33]，考慮可能與它們對同型半胱氨酸代謝和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺、去甲腎上腺素和血清素)合成有關(guān)[34]。維生素B1的缺乏對神經(jīng)系統(tǒng)有不利影響，與神經(jīng)炎癥、T細胞浸潤、促炎細胞因子(白介素-1、腫瘤壞死因子-1、白介素-6)和花生四烯酸產(chǎn)物的過度表達有關(guān)，同時還會刺激小膠質(zhì)細胞和星形膠質(zhì)細胞表達CD40和CD40L，引發(fā)神經(jīng)元的死亡[35]。維生素B2的缺乏可導(dǎo)致抑郁癥，考慮與黏膜相關(guān)恒定T細胞(mucosal-associated invariant T cells, MAITs)的功能密切相關(guān)，MAITs是唯一被組織相容性復(fù)合物相關(guān)蛋白1結(jié)合的核黃素代謝物衍生物激活的T1細胞[36-37]。此外在白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子-α水平升高的情況下，煙酸能夠降低巨噬細胞產(chǎn)生促炎細胞因子[38]。根據(jù)既往維生素B與抑郁癥的相關(guān)研究，同時結(jié)合本研究結(jié)果，考慮慢性便秘、慢性腹瀉與B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)的關(guān)系可能與維生素的攝入與抑郁癥的相關(guān)性有關(guān)，未來可設(shè)計相關(guān)隊列進行驗證。

本研究的優(yōu)勢在于數(shù)據(jù)來源于公共數(shù)據(jù)庫，樣本量較大，使研究結(jié)果更可靠，更具推廣性；其次，同時研究了B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)與慢性便秘、慢性腹瀉的關(guān)系，通過2個反向結(jié)局進一步表明B族維生素與腸道健康的關(guān)系；最后，該研究表明了B族維生素每日攝入量與慢性便秘、慢性腹瀉的關(guān)系，為通過調(diào)整B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)的攝入量改善消化道癥狀提供了依據(jù)，也為慢性便秘、慢性腹瀉發(fā)生的可能機制提供了新的思路。但本研究也存在一定的局限性：①NHANES數(shù)據(jù)庫是一個橫斷面研究，無法確定因果推論；②不能排除所有相關(guān)慢性疾病或其他無法測量的混雜因素的潛在影響；③該數(shù)據(jù)庫為公共營養(yǎng)的數(shù)據(jù)庫，疾病數(shù)據(jù)較少，數(shù)據(jù)庫中關(guān)于慢性腹瀉與便秘的數(shù)據(jù)涉及的年份僅有2005-2010年，且暫未更新。

綜上所述，B族維生素(維生素B1、B2、B6，煙酸)與慢性便秘、慢性腹瀉存在相關(guān)性，通過調(diào)整維生素B1、B2、B6，煙酸的每日攝入量可能改善慢性便秘和慢性腹瀉的癥狀，但其因果關(guān)系和機制還需進行進一步研究。

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