隨著社會(huì)生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，減重藥物研發(fā)進(jìn)展迅速，為肥胖癥患者提供了新的治療選擇。與此同時(shí)，減重藥物應(yīng)如何安全合理應(yīng)用，也引發(fā)廣泛關(guān)注。正值“全國(guó)藥品安全宣傳周”，有關(guān)專家提醒，只有建立科學(xué)認(rèn)知，在專業(yè)人員指導(dǎo)下規(guī)范用藥、長(zhǎng)期隨診，才能實(shí)現(xiàn)安全、有效且可持續(xù)的體重管理

□?本報(bào)記者?李易真

正確認(rèn)識(shí)肥胖癥

世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖癥定義為“對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異常或過(guò)度脂肪蓄積”。

北京大學(xué)第一醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合減重門診副主任醫(yī)師陸迪菲介紹，我國(guó)成年人，BMI在24kg/m2至28kg/m2之間為超重，BMI≥28kg/m2可診斷為肥胖；女性體脂率≥30%、男性≥25%也可判定為肥胖；而男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm則可診斷為腹型肥胖。

陸迪菲強(qiáng)調(diào)，很多人對(duì)肥胖存在認(rèn)知誤區(qū)，僅將其視為“外貌問(wèn)題”或“身材問(wèn)題”，而忽視了它對(duì)全身多系統(tǒng)的器質(zhì)性損害。

“如果肥胖癥不及時(shí)干預(yù)，約有30%的患者會(huì)在5年內(nèi)出現(xiàn)代謝合并癥?！标懙戏普f(shuō)。這些代謝合并癥包括2型糖尿病、高血壓、代謝相關(guān)脂肪性肝炎等代謝類疾病，也包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等非代謝類疾病。同時(shí)，肥胖還會(huì)影響心理健康，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

作為需要長(zhǎng)期管理的慢性復(fù)雜疾病，肥胖癥的干預(yù)絕非單純“減重”二字。長(zhǎng)期體重管理的目的是降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)或控制已有并發(fā)癥的進(jìn)展，提高整體生活質(zhì)量和健康狀況。

深圳市中醫(yī)院臨床藥學(xué)科主任孫業(yè)紅介紹，目前肥胖癥的主要治療手段包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。其中，生活方式干預(yù)是所有治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿治療的全過(guò)程。如果僅依靠生活方式干預(yù)效果不佳，患者BMI≥30kg/m2，或BMI≥27kg/m2且伴有至少一種體重相關(guān)并發(fā)癥，建議聯(lián)合藥物治療。

長(zhǎng)期規(guī)范使用減重藥物

隨著肥胖與代謝合并癥患病率的持續(xù)攀升，減重藥物的研發(fā)與上市步伐明顯加快。目前，在我國(guó)已有司美格魯肽、利拉魯肽等多種減重藥物獲批上市。

孫業(yè)紅介紹，以司美格魯肽為代表的胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）已成為肥胖癥治療的常用藥物選擇。這類藥物通過(guò)多重機(jī)制發(fā)揮作用：作用于下丘腦，抑制饑餓信號(hào)并增強(qiáng)飽腹感，降低食欲與能量攝入；促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放，從而優(yōu)化血糖代謝；協(xié)助降低低密度脂蛋白膽固醇水平，實(shí)現(xiàn)多方面的健康獲益。

陸迪菲強(qiáng)調(diào)，減重藥物的應(yīng)用需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，首先需要排除禁忌證，例如反復(fù)的胰腺炎、膽囊炎，以及有甲狀腺髓樣癌家族史等，通常用藥前會(huì)對(duì)新患者做相應(yīng)的篩查。

“在使用這類藥物時(shí)，患者也必須了解其潛在的不良反應(yīng)。”孫業(yè)紅提醒，使用司美格魯肽最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，但這些癥狀大多為暫時(shí)性，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)通常會(huì)逐漸減輕。

孫業(yè)紅特別強(qiáng)調(diào)，司美格魯肽等GLP-1RA類藥物屬于處方藥，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷和處理，不可自行調(diào)整用藥方案。

“肥胖患者若擅自加藥或停藥，會(huì)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)?！睂O業(yè)紅介紹，擅自增加劑量可能加重胃腸道反應(yīng)，甚至可能對(duì)心理帶來(lái)一些不良影響；而擅自停藥則可能導(dǎo)致體重反彈，出現(xiàn)“悠悠球效應(yīng)”，即體重在短期內(nèi)快速下降后又迅速回升，造成代謝指標(biāo)再次惡化，甚至可能演變?yōu)殡y治性肥胖。

更值得注意的是，減重藥物不可濫用。濫用可能導(dǎo)致代謝紊亂，增加營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降的風(fēng)險(xiǎn)。

“藥物的濫用行為不僅危害個(gè)人健康，還有可能對(duì)正規(guī)藥物的使用造成‘污名化’，最終影響真正需要治療的肥胖或超重患者獲取有效的藥物?！标懙戏迫缡潜硎?。

那么，應(yīng)如何確保減重藥物的安全性與有效性？孫業(yè)紅提出以下建議。

首先，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并積極參與疾病監(jiān)測(cè)與自我管理。例如，及時(shí)關(guān)注藥物療效，監(jiān)測(cè)是否有不良反應(yīng)等情況并做好記錄。

其次，必須堅(jiān)持定期復(fù)診，在用藥過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)體重、血糖及肝腎功能等指標(biāo)，由醫(yī)生全面評(píng)估療效與不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或藥物種類。

此外，患者還應(yīng)警惕藥物之間的相互作用，避免隨意合用其他藥品。

“生活方式干預(yù)始終是體重控制中最關(guān)鍵的一環(huán)?！睂O業(yè)紅表示，即便使用減重藥物，也仍需配合飲食與運(yùn)動(dòng)管理，否則療效會(huì)大打折扣。

除了患者層面的注意事項(xiàng)，孫業(yè)紅還呼吁醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，關(guān)注其心理狀態(tài)。她建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開設(shè)合理用藥咨詢門診和藥物治療管理門診，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療實(shí)現(xiàn)更科學(xué)、規(guī)范的用藥管理。

從正規(guī)渠道購(gòu)買減重藥物

隨著司美格魯肽等GLP-1RA類減重藥物受到越來(lái)越多關(guān)注，市場(chǎng)上也開始涌現(xiàn)大量聲稱含有司美格魯肽成分的假冒偽劣產(chǎn)品，例如曾被查處的“液態(tài)減重王”“AB輕盈素”等。

孫業(yè)紅強(qiáng)調(diào)，假冒偽劣減重產(chǎn)品往往成分不明、劑量不準(zhǔn)，甚至可能摻雜有害雜質(zhì)或非法添加物，消費(fèi)者若誤用這些“三無(wú)”產(chǎn)品，將面臨多重風(fēng)險(xiǎn)。它們不僅無(wú)法起到減重效果，還可能引起代謝紊亂，延誤正規(guī)治療，產(chǎn)生更多健康問(wèn)題。

孫業(yè)紅表示：“必須嚴(yán)格按照醫(yī)生處方用藥，通過(guò)醫(yī)院和正規(guī)藥店等合法渠道購(gòu)買，以確保用藥的有效性和安全性?！?/p>

陸迪菲則進(jìn)一步呼吁，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范該類藥物的購(gòu)進(jìn)途徑。她認(rèn)為，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師也須不斷提升相關(guān)專業(yè)知識(shí)與鑒別能力，主動(dòng)發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用，盡可能避免非適應(yīng)證人群在零售藥店自行購(gòu)得此類處方藥。

事實(shí)上，近年來(lái)，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)比如諾和諾德也在科普和倡導(dǎo)安全用藥方面做出努力。諾和諾德公益支持《中國(guó)公眾健康減重認(rèn)知與科學(xué)用藥》的發(fā)布，并與多家線上醫(yī)藥健康平臺(tái)合作打造“體重管理知識(shí)與服務(wù)專區(qū)”，提供包括疾病科普、健康體重評(píng)估、就醫(yī)地圖等服務(wù)。

同時(shí)，諾和諾德數(shù)字化患者服務(wù)平臺(tái)“諾和關(guān)懷諾和盈專屬版”，為已獲得諾和盈產(chǎn)品處方的患者提供集專業(yè)用藥指導(dǎo)、智能陪伴健康管理工具等定制化服務(wù)于一體的一站式健康管理服務(wù)，為肥胖癥患者提供個(gè)性化的健康管理支持，更好地管理疾病。

此外，諾和諾德還嚴(yán)格管理經(jīng)銷渠道，與相關(guān)方積極溝通，合作打擊網(wǎng)絡(luò)誤導(dǎo)性信息，并建立了發(fā)現(xiàn)和打擊假冒產(chǎn)品的機(jī)制，積極配合執(zhí)法機(jī)關(guān)打擊相關(guān)侵權(quán)及違法犯罪活動(dòng)。

諾和諾德全球高級(jí)副總裁兼大中國(guó)區(qū)總裁周霞萍表示，目前，在中國(guó)境內(nèi)依法獲批上市的含司美格魯肽成分、用于長(zhǎng)期體重管理的藥品僅有諾和盈，其他所謂聲稱含有司美格魯肽成分的產(chǎn)品，均與諾和諾德沒(méi)有關(guān)系。

“未獲得監(jiān)管機(jī)構(gòu)藥品批準(zhǔn)文號(hào)、但聲稱含有司美格魯肽成分或名稱中包含‘司美’、GLP-1或GLP-1RA的產(chǎn)品，均屬于涉嫌假冒偽劣產(chǎn)品，可能存在成分不明、劑量不準(zhǔn)確、污染、摻假等質(zhì)量問(wèn)題，甚至非法添加國(guó)家禁用成分，嚴(yán)重危害廣大消費(fèi)者的身體健康和生命安全。希望患者提高警惕，不要購(gòu)買和使用此類產(chǎn)品。”周霞萍說(shuō)。

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