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疼痛的規(guī)范化管理

規(guī)范化疼痛處理(goodpainmanagement，GPM)是近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，惟有

強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

一、疼痛的規(guī)范化處理原則

(一)明確治療目的

緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量。其中包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系

等的維護(hù)和改善。

(二)疼痛的診斷及評估

1.掌握正確的評估方法

疼痛=第五生命體征，將疼痛視為第五生命體征體現(xiàn)了對疼痛治療的高度重視。臨床

上對疾病的評價和記錄要求客觀、準(zhǔn)確、直觀。便捷。對患者的初始評價內(nèi)容包括：

(1)疼痛病史及疼痛對社會、職業(yè)、生理和心理功能的影響。

(2)既往接受的診斷評估方法、其他來源的咨詢結(jié)果和結(jié)論以及手術(shù)和藥物治療

史。

(3)藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，評估合并疾病或其他悄況。

(4)有目的地進(jìn)行體格檢查。

(5)疼痛程度評估。

由于疼痛是一種主觀感受，因此在進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評價時應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)患者本人才是敘述

自身疼痛的專家。任何人，包括經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)理人員都不能主觀臆斷，越俎代庖。應(yīng)該尊重

患者評價和表達(dá)自身疼痛強(qiáng)度的權(quán)利。

2.定期再評價

關(guān)于再評價的時間間隔，不同診斷、不同疼痛強(qiáng)度、以及不同治療計劃都有不同要求，

但一般來講，對慢性疼痛患者應(yīng)該每個月至少進(jìn)行1次評價，內(nèi)容包括治療的療效與安全

性(如主觀疼痛評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善)，患者的依從性。

如果患者接受強(qiáng)阿片類藥物治療，還要注意觀察患者是否有一些異常行為，例如囤積藥物、

多處方等，以防止藥物的不良應(yīng)用。必要時可請專家協(xié)助鑒別。而嚴(yán)格實施阿片類藥物治療

與管理原則往往可以避免此類事件的發(fā)生。

(三)制定治療計劃和目標(biāo)

規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及

治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。

規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度

3或達(dá)到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)3次；24小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù)3次。

國外也有學(xué)者提出將睡眠時無痛、靜止時無痛及活動時無痛作為疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)。

治療計劃的制定需要考慮疼痛強(qiáng)度，疼痛類型、患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患

者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。

要重視對不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮。決

不能等患者耐受不了時才考慮處理。此外，在疼痛治療過程中，不能忽視對心理、精神問題

的識別與處理。

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(四)采取有效的治療

包括采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，除此之外還有非藥物療

法。藥物療法的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥物。對于中、重度

慢性非癌痛患者，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無效時即可采用阿片類藥物。對于需要使用強(qiáng)阿片

類藥物的慢性非癌痛患者，可以參考國內(nèi)專家制定的以多瑞吉為代表的《強(qiáng)阿片類藥物治療

慢性非癌痛使用指南》。輔助藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、

作用于α2腎上腺素能受體的藥物以及作用于NMDA受體的藥物。對于癌痛患者，應(yīng)遵照

世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原

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