腦卒中（stroke）又稱“腦中風(fēng)”，是一種急性腦血管病的總稱，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。腦卒中患者約有 70%~75%出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)障礙。腦卒中患者并發(fā)言語(yǔ)障礙多由于腦血管疾病后損傷大腦優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞所致。由于嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，臨床對(duì)其重視程度越來越高，言語(yǔ)康復(fù)已經(jīng)成為腦卒中康復(fù)治療中的重要組成部分。
腦卒中后常見言語(yǔ)障礙分類
1. 失語(yǔ)癥
包括對(duì)口語(yǔ)和表達(dá)、對(duì)文字閱讀和書寫困難，對(duì)高級(jí)信號(hào)活動(dòng)如計(jì)算、樂譜閱讀、音樂欣賞等的障礙。
2. 構(gòu)音障礙
病人聽覺理解正常并正確選擇詞匯和按語(yǔ)法排列。但精確地控制音量、重音、音調(diào)困難。
3. 言語(yǔ)失用癥
為言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性疾患。本癥沒有發(fā)音器官有關(guān)的肌肉麻痹、肌張力降低、失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)等癥，而是損害了隨意說話的能力。
康復(fù)介入時(shí)機(jī)
根據(jù)中樞神經(jīng)損傷的再生與修復(fù)的需要，目前普遍認(rèn)為腦梗塞后1-2個(gè)月是康復(fù)治療介入的最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)盡快開始早期康復(fù)。對(duì)于病情較輕無意識(shí)障礙的患者，在急性期治療的同時(shí)，就可以開始康復(fù)治療，病情不穩(wěn)定或意識(shí)模糊的患者，在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展、意識(shí)清醒即開始進(jìn)行康復(fù)治療。
康復(fù)治療原則
1、初期治療：以臥床為主，配以按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，改善水腫，為下一步的功能鍛煉打下基礎(chǔ)；
2、中期治療：這個(gè)階段以肌力訓(xùn)練為主；
3、后期治療：這個(gè)時(shí)期，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，已經(jīng)可以下床活動(dòng)，所以可以下床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，進(jìn)行行走訓(xùn)練等。
康復(fù)治療方法
具體方法較多，常有以下幾種：
① 構(gòu)音障礙訓(xùn)練，構(gòu)音肌訓(xùn)練：
包括對(duì)雙唇、舌、軟腭運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，可用小毛刷拂刷面部，冰塊刺激，針灸、理療等，促進(jìn)面肌的收縮，使偏斜的口角復(fù)位，給病人上課要讓病人注意示范者的唇舌動(dòng)作，然后自己對(duì)鏡練習(xí)，使其在視覺下幫助矯正發(fā)音器官。發(fā)音訓(xùn)練注意教其發(fā)音動(dòng)作，對(duì)音量、音調(diào)、語(yǔ)音清晰度、語(yǔ)音的節(jié)奏、速度進(jìn)行鍛煉，可配合肢體活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。
②復(fù)述性訓(xùn)練：
讓患者隨訓(xùn)練者進(jìn)行復(fù)述，根據(jù)患者的實(shí)際水平可選擇語(yǔ)句的長(zhǎng)度，一般按單音節(jié)詞、多音節(jié)詞、短句、長(zhǎng)句的順序進(jìn)行訓(xùn)練，要在完全理解的情況下進(jìn)行復(fù)述訓(xùn)練并注意糾正語(yǔ)音的清晰度。通過反復(fù)的給予正確發(fā)音刺激收到患者的反應(yīng)訓(xùn)練者再給予指正。
③命名訓(xùn)練：
將名詞圖片放在患者的面前，讓患者逐一命名，如果說不出，可給予聽覺刺激和視覺刺激(音頭、口型提示及文字刺激)。
④書寫訓(xùn)練：
訓(xùn)練書寫時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際水平而定，如果患者的書寫水平很低，可以從抄寫開始訓(xùn)練。抄寫訓(xùn)練時(shí)將字卡放在患者面前，讓患者照抄，稍有改善時(shí)可采取讓患者看一眼字卡然后將字卡移開，讓他憑記憶將字卡上的字書寫出來。抄寫訓(xùn)練基本沒有問題后，可進(jìn)行描寫訓(xùn)練，描寫訓(xùn)練是將圖片放在患者面前讓患者用文字書寫出來，書寫時(shí)可給予偏旁部首提示，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行和患者書寫水平的改善，訓(xùn)練者逐漸減少提示，從而達(dá)到訓(xùn)練的目的。在描寫訓(xùn)練的同時(shí)不能忽視聽寫訓(xùn)練。
⑤組句訓(xùn)練：
將名詞卡片放在患者的面前，加上適當(dāng)?shù)膭?dòng)詞或形容詞組成詞組，如戴帽子、買蘋果、紅色的衣服等。
⑥閱讀訓(xùn)練：
將數(shù)張圖片放在患者面前，然后將字卡一一呈現(xiàn)給患者讓患者將字卡與相應(yīng)的圖片匹配，訓(xùn)練順序：?jiǎn)卧~、短句、長(zhǎng)句。如果患者閱讀理解水平較高，則可讓其閱讀短小的文章，然后回答相應(yīng)的問題，從而訓(xùn)練患者的閱讀理解能力。
⑦聽覺刺激要強(qiáng)：
要配合手勢(shì)進(jìn)行，內(nèi)容要以患者熟悉的內(nèi)容為主。
⑧通過寫日記，講故事：
幫助患者恢復(fù)記憶詞組，恢復(fù)思維邏輯和文字表達(dá)能力。中心內(nèi)容討論法：即訓(xùn)練內(nèi)容集中在一個(gè)主題內(nèi)容上，目的是為了幫助提高其語(yǔ)言表達(dá)能力。
訓(xùn)練時(shí)間
一般一次半個(gè)小時(shí)，1次/d，一個(gè)月為一個(gè)療程，每?jī)芍苓M(jìn)行一次評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果告訴患者，樹立訓(xùn)練信心，充分肯定成績(jī)，及時(shí)給予糾正并反復(fù)加強(qiáng)弱項(xiàng)訓(xùn)練。一般情況是在正確回答率達(dá)到70%～80％時(shí)，就可以考慮升級(jí)。
影響治療的因素
1、病灶范圍越大，失語(yǔ)癥越嚴(yán)重，恢復(fù)也就越差。出血性病變比缺血性病變效果好，表達(dá)性失語(yǔ)比感覺性失語(yǔ)訓(xùn)練效果好，因?yàn)椴∪四芾斫庵委煹囊饬x與方法，并能與醫(yī)護(hù)人員合作。
2、一般語(yǔ)言重建在6~12個(gè)月完成。文化程度與訓(xùn)練效果有一定影響。文化程度高者，明顯比文化程度低的效果好。有人甚至發(fā)現(xiàn)有些文化程度高的患者病情雖然比文化程度低的人嚴(yán)重，而訓(xùn)練效果卻比文化低的好。
3、患者與家屬的配合、安靜、適宜的訓(xùn)練環(huán)境是提高療效的重要方面，患者要樹立信心，醫(yī)患雙方均要有耐心和毅力。某些情況可進(jìn)行集體訓(xùn)練，其效果比單獨(dú)訓(xùn)練效果好，可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，交流經(jīng)驗(yàn)，互相促進(jìn)。
康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通交流，以樹立患者的康復(fù)信心。
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