人民網(wǎng)北京4月26日電 （王宇鵬）9歲性早熟的孩子最終身高138 厘米，10歲的矮小男孩被告知是女孩，20歲的男孩長乳房……這是在哈爾濱市兒童醫(yī)院出現(xiàn)的真實(shí)病例。4月22日在北京召開的“探討中國兒童青少年健康體檢模式”新聞溝通會上，中國醫(yī)師協(xié)會青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、哈爾濱市兒童醫(yī)院青春期醫(yī)學(xué)?？浦魅斡阢硎?，建立一個最佳的兒童青少年體檢模式刻不容緩。

圖為“探討中國兒童青少年健康體檢模式”新聞溝通會現(xiàn)場

兒童青少年面臨諸多青春期健康問題

為什么兒童要定期進(jìn)行健康管理？長春市兒童醫(yī)院體檢管理中心主任李明輝表示，因?yàn)閮和嗌倌陼r(shí)期的心理、身體發(fā)育速度非常快，處于動態(tài)變化中，很多問題容易被家長、學(xué)校所忽視，如漏斗胸、隱睪、脊柱異常等?！?/p>

北京兒童醫(yī)院青春期醫(yī)學(xué)?？浦魅伍Z春梅表示，青春期是身心發(fā)育的重要階段，常見問題主要有青春期意外及故意傷害、情緒問題、注意力缺陷、不良性行為及性行為心理障礙、物質(zhì)性及精神性成癮等問題。早期篩查發(fā)現(xiàn)心理行為問題，對于青少年健康成長，甚至整個家庭和諧非常重要。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任朱惠娟介紹，兒童青少年肥胖是一種趨勢，與之相關(guān)的高血壓、高血糖、高血脂發(fā)病率非常高，部分兒童青少年還患有代謝相關(guān)疾病，但對于這些疾病，孩子及家長的知曉率很低，學(xué)校簡單的體檢基本無法查出，診斷、治療達(dá)標(biāo)率更低。

首都兒科研究所生長發(fā)育研究室主任李輝介紹，根據(jù)北京市2011年的學(xué)校體檢資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的學(xué)生生長發(fā)育狀況不佳，其中超重肥胖超過30%，身材矮小及身高不足占13%。“超重肥胖是近年來兒童衛(wèi)生保健面臨的重大公共衛(wèi)生問題，但預(yù)防控制成效甚微，關(guān)鍵是健康教育和健康促進(jìn)措施不利。”此外，身高生長遲緩、性早熟等問題日益受到重視，就診人數(shù)逐年攀升，但由于缺乏既往生長監(jiān)測資料使病因分析變得復(fù)雜，增加了本來可以避免的診療費(fèi)用，有些兒童因診斷延誤而喪失了治療時(shí)機(jī)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科楊艷玲認(rèn)為，青春期體格快速生長，營養(yǎng)需求增加，代謝旺盛，行為叛逆，發(fā)育中的青少年會面臨嚴(yán)重的供需矛盾，是各種內(nèi)分泌、代謝病及營養(yǎng)障礙高發(fā)的時(shí)期。早期診斷、正確治療是改善遺傳代謝病患兒生命質(zhì)量的關(guān)鍵，建議家長及學(xué)校關(guān)注“落伍”、“不乖”的青少年，及早就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)青春期煩惱后潛在的可治療疾病，進(jìn)行干預(yù)，幫助病孩子們“歸隊(duì)”。

于泓認(rèn)為“健康新模式”，應(yīng)包括無病、身心健康以及適應(yīng)社會?？茖W(xué)規(guī)范的健康體檢、健康檔案、健康指導(dǎo)是國家政府強(qiáng)民強(qiáng)國，降低醫(yī)療總支出的最佳方案。

現(xiàn)行體檢模式亟需改變

于泓在會議上介紹，據(jù)估算，當(dāng)前我國有4.5億兒童青少年準(zhǔn)備或正在進(jìn)入青春期，但青春期生理問題卻被“常規(guī)體檢”遺漏，且健康體檢出現(xiàn)了斷裂，監(jiān)管也出現(xiàn)斷裂。

于泓介紹，目前現(xiàn)行的體檢模式是從1985年開始實(shí)施的，31年來體檢內(nèi)容變化不大，大多數(shù)在非醫(yī)療場所的學(xué)校內(nèi)完成，且群體年度報(bào)告科學(xué)性不強(qiáng)、無法律效應(yīng)。0~6歲學(xué)齡前兒童健康體檢歸屬衛(wèi)生計(jì)生委管轄的婦幼保健院完成；6~18歲學(xué)齡期兒童青少年健康體檢歸屬教育部行政管轄的中小學(xué)生健康保健所完成；18~24歲大學(xué)生健康體檢歸屬教育部所屬的各大院校校辦醫(yī)院完成。

于泓認(rèn)為，現(xiàn)行的體檢模式存在問題：無相關(guān)科學(xué)對策落地和具體實(shí)施及監(jiān)管；健康體檢遺漏了大量需要及時(shí)干預(yù)和治療的現(xiàn)代疾病患者，如性早熟、性發(fā)育延遲、矮小、肥胖、心理行為異常等；臨床?？漆t(yī)生每天都要面對大量誤診誤治的患者，許多孩子已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)或永遠(yuǎn)失去治療機(jī)會，而這些孩子幾乎每年都要經(jīng)過不規(guī)范、內(nèi)容不全面的“健康體檢”。

“現(xiàn)行的健康體檢內(nèi)容也不科學(xué)，有月經(jīng)初潮、遺精的問卷，卻無性發(fā)育查體；無生物學(xué)評價(jià)的單次身高和體重表層測量結(jié)果，也幾乎沒有心理行為發(fā)育相關(guān)內(nèi)容?！庇阢硎?。

北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任吳迪說：“臨床上，矮小癥、性早熟患者較多，但絕大多數(shù)是孩子家長自己發(fā)現(xiàn)的，在幼兒園、學(xué)校的體檢中，發(fā)現(xiàn)率并不高。這是因?yàn)樾ａt(yī)、幼兒園保健醫(yī)生不是正規(guī)的臨床醫(yī)生出身，或者原來是醫(yī)生但因長期不接觸臨床而知識退化。如何盡快查出孩子患病，使其接受早期治療，進(jìn)而減少社會、家庭負(fù)擔(dān)，體檢模式尚缺乏有效的管理、有效的銜接。為此，我們呼吁建立最佳的兒童青少年健康體檢模式?！?/p>

兒童青春期保健應(yīng)各司其職

“青春期保健具有其不同于普通預(yù)防醫(yī)學(xué)的特殊性”，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科馬良坤說，“除傳統(tǒng)的預(yù)防體檢外，它還重點(diǎn)關(guān)注青少年的生長發(fā)育、性心理發(fā)育和心理健康狀況?！币虼?，青春期保健應(yīng)注重性知識教育及性傳播疾病的預(yù)防教育，并且進(jìn)行危險(xiǎn)因素的排查，通過心理、行為測評排除潛在的心理行為問題（如學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷障礙、自閉傾向、自殺傾向、神經(jīng)性厭食和貪食癥等），同時(shí)指導(dǎo)家長和老師，如何幫助孩子避免潛在的健康威脅。

“兒童期及青春期的生理及病理呈現(xiàn)不同的特征，具有更多的可變性，很多生理數(shù)據(jù)缺乏中國大數(shù)據(jù)依據(jù)?！敝腥蔗t(yī)院醫(yī)保辦主任、小兒內(nèi)分泌遺傳代謝專科主任張知新指出。

張知新認(rèn)為，兒童青少年體檢隸屬于不同部門，勢必造成脫節(jié)?！斑@種體制還導(dǎo)致監(jiān)測問題與檢查治療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診缺失，使得一部分檢查出來的異常兒童青少年，由于告知及轉(zhuǎn)診管理缺失，導(dǎo)致未及時(shí)轉(zhuǎn)診，延誤治療。鑒于上述原因，應(yīng)捋順我國健康體檢的管理體系，將身體健康管理與知識教育功能區(qū)分開來，各司其職。做好兒童青少年的健康管理，積累連續(xù)的大數(shù)據(jù)研究?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院教務(wù)處處長、內(nèi)分泌科潘慧建議，教育部門和中小學(xué)生健康保健所可以繼續(xù)組織體檢，具體實(shí)施由專業(yè)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成，醫(yī)護(hù)人員出具具有法律效應(yīng)的科學(xué)診斷報(bào)告，可以最后由教育部公布數(shù)據(jù)，但需要衛(wèi)生計(jì)生委提出具體解決方案并落實(shí)方案。

倡議全社會關(guān)注兒童青少年健康體檢

《醫(yī)師報(bào)》常務(wù)副社長兼執(zhí)行總編輯張艷萍在溝通會上宣讀支持青春期健康體檢倡議書，并與專家、企業(yè)共同啟動發(fā)起倡議：

1、遵循“身心健康、適應(yīng)社會”的健康新模式，更加細(xì)致入微、與時(shí)俱進(jìn)地關(guān)注兒童青少年健康問題。采用包括生物學(xué)在內(nèi)的多種技術(shù)，科學(xué)、全面地評估學(xué)生的性發(fā)育、生長發(fā)育、心理行為發(fā)育等關(guān)鍵健康問題。

2、充分發(fā)揮青春期醫(yī)學(xué)的學(xué)科特長和橋梁紐帶作用，聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委、教育部及其他社會力量，創(chuàng)建我國針對兒童青少年的、科學(xué)全面合理的、以衛(wèi)生為主體、教育為輔助的健康體檢新模式。

3、充分運(yùn)用綜合社會力量，提高公眾對青春期醫(yī)學(xué)的關(guān)注，提高兒童青少年和家長的青春期醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，最終真正實(shí)現(xiàn)“提高我國全民人口素質(zhì)，把握健康、把握兒童青少年、把握未來”的強(qiáng)民強(qiáng)國宏偉目標(biāo)。

(責(zé)編：權(quán)娟、許心怡)

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