精神分裂癥患者社交技能訓(xùn)練

精神分裂癥患者社交技能訓(xùn)練 　　【關(guān)鍵詞】 社交技能訓(xùn)練;精神分裂癥;綜述 　　中圖分類號:R749.305 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)004-0279-05 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.04.009 　　 　　多數(shù)精神分裂癥在臨床癥狀緩解的同時,仍然存在社交及認(rèn)知缺陷,影響生活質(zhì)量。因此,有學(xué)者提出社交技能缺陷癥狀的概念,并認(rèn)為是精神分裂癥除陽性癥狀和陰性癥狀之外的另一個特征性癥狀[1]。抗精神病藥物雖然可以治療幻覺、妄想,卻無法改善社交技能缺陷[1-2]。從20世紀(jì)60年代開始,不斷有學(xué)者嘗試采用社交技能訓(xùn)練(social skills training,SST)來改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷,提高他們的生活質(zhì)量和功能結(jié)局[3-4]。本文介紹社交技能訓(xùn)練的理論與方法,為開展相關(guān)治療和研究提供依據(jù)。 　　 　　1 精神分裂癥與社交技能缺陷 　　 　　Mueser等研究發(fā)現(xiàn),大約50%的精神分裂癥患者持續(xù)表現(xiàn)出社交技能缺陷[5]。Bellack將精神分裂癥患者社交技能缺陷的表現(xiàn)概括為:不會主動發(fā)起談話、難以表達自身情感和解決現(xiàn)實問題的能力差等多個方面[6]。社交技能模式理論(social skills model)[7]將社交技能總結(jié)為以下三方面:接受技能(receiving skills)、處理技能(processing skills)和表達技能(expressive skills)。接受技能指準(zhǔn)確判讀社交信息的能力,包括對表情、聲調(diào)、姿勢和談話內(nèi)容、上下文關(guān)系等的察覺判斷;處理技能包括對社交信息的分析,以及對當(dāng)前信息和歷史信息(包括對方以前的社交行為方式和自己的社交經(jīng)驗)的整合;表達技能是指合理的語言表述,恰當(dāng)?shù)淖藙?、表情、動作等。精神分裂癥患者缺乏流暢地配合使用以上三方面技能的能力,因而他們在建立和維持社會關(guān)系,以及獨立生活和就業(yè)方面就受到了影響,并嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量和社會功能[5,8]。 　　精神分裂癥社交技能缺陷與多方面因素有關(guān),有的患者開始患病時年齡小,尚沒有很好學(xué)習(xí)到社交技能;有的患者由于疾病嚴(yán)重或長期住院等原因喪失了這種能力。有研究顯示,精神分裂癥患者在記憶、注意、學(xué)習(xí)等廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域存在功能缺陷,使他們難以掌握復(fù)雜的社交技能[9-11]。有學(xué)者進一步指出,精神分裂癥患者還存在社會認(rèn)知缺陷,難以識別他人的表情和情緒的細(xì)微變化,難以理解他人言語和行為的含義[12-13]。 　　 　　2 社交技能訓(xùn)練的原理和方法 　　 　　社交技能訓(xùn)練所采用的是行為治療的方法[4],訓(xùn)練步驟:①由訓(xùn)練者指導(dǎo)患者怎樣使用某一種技能;②患者和訓(xùn)練者在假定情景中進行角色扮演;③由訓(xùn)練者給予反饋,指導(dǎo)患者改進;④練習(xí)結(jié)束后要完成一定的課后作業(yè)。通過反復(fù)強化,使患者掌握這項社交技能[6]。 　　社交技能訓(xùn)練可以以個別治療、夫妻治療、家庭治療或者小組治療的形式進行,目前多數(shù)研究都采用小組治療形式。每個小組有1~2名治療師作為訓(xùn)練者,4~10名患者參與其中,每次訓(xùn)練每個患者都要進行3~4次角色扮演[14] 。 　　到目前為止,有兩種較為成熟的社交技能訓(xùn)練程式。一種是Liberman的獨立生活技能訓(xùn)練[15] 。該訓(xùn)練包括基本交談技巧、娛樂休閑、藥物自我管理、癥狀自我管理4個模塊。每一模塊都設(shè)計了訓(xùn)練者手冊、患者練習(xí)薄和示范錄像帶,專門教授一種技能。例如,在藥物自我管理模塊中,重點教患者如何禮貌地向醫(yī)生詢問自己所服藥物的種類、劑量和益處。另一種是Bellack的社交技能訓(xùn)練教程[6,14]。它將復(fù)雜的社交技能分解成若干單元,分別進行訓(xùn)練。這些單元包括4種基本社交技能(發(fā)起談話、維持談話、表達積極感受、表達消極感受)、會談技能、決斷的技能、處理沖突的技能、集體生活技能、交友約會的技能、維護健康的技能、職業(yè)/工作的技能和應(yīng)對酒藥使用的技能?；颊哒莆彰恳粏卧?再練習(xí)將它們整合,流暢自然地使用。 　　兩種社交技能訓(xùn)練雖然在課程設(shè)置上有所不同,但訓(xùn)練的內(nèi)容都是圍繞著患者在生活中可能遇到的實際問題進行的,如Liberman的獨立生活技能訓(xùn)練中的藥物自我管理、癥狀自我管理模塊,和Bellack的社交技能訓(xùn)練中維護健康的技能單元就起著異曲同工的作用。在訓(xùn)練方法上,兩種方案都強調(diào)通過行為演練和反復(fù)強化來提高患者的社交技能,不同的是Liberman的獨立生活技能訓(xùn)練是通過模仿錄像帶中的行為,而Bellack的社交技能訓(xùn)練是由治療師和患者進行現(xiàn)場示范。 　　 　　3 社交技能訓(xùn)練的應(yīng)用 　　 　　3.1 適用人群 　　社交技能訓(xùn)練在國外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨癥等精神障礙的治療,本文僅涉及精神分裂癥相關(guān)的治療。幾乎所有的

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