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妊娠及產(chǎn)后體力活動——2022年澳大利亞指南要點(diǎn)解讀

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 14:30

編者按：相關(guān)研究表明，懷孕期間的身體活動（PA）可促進(jìn)有益的孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒健康，降低妊娠體重過度增加、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病（GDM）、子癇前期、分娩并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院范玲教授結(jié)合2022年澳大利亞指南系統(tǒng)闡述了懷孕期間及產(chǎn)后體力活動的要求、獲益、風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)證、禁忌證等。

一、澳大利亞孕期運(yùn)動指南發(fā)展回顧

1.2016年澳大利亞運(yùn)動醫(yī)學(xué)會指南

SMA《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動》：鼓勵孕前不活躍的孕婦，從散步或游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動開始，逐步達(dá)到指南推薦的低水平（150min/周或30min/天）；孕前活躍的孕婦，繼續(xù)保持中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練（含處方）；此外，還應(yīng)進(jìn)行盆底運(yùn)動（含處方），改善肌肉張力，降低尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。

孕期鍛煉的好處包括：提高肌肉力量和耐力、改善心血管功能和身體健康、降低妊娠并發(fā)癥（高血壓、糖尿病和先兆子癇等）風(fēng)險(xiǎn)、減少背部和盆腔疼痛、減少負(fù)面情緒、減少體質(zhì)量增加、減少分娩并發(fā)癥和預(yù)防尿失禁等。

《孕期和產(chǎn)后運(yùn)動》中提出，步行、慢跑、騎自行車和游泳（中等強(qiáng)度）、肌肉強(qiáng)化運(yùn)動（如盆底運(yùn)動）、水上運(yùn)動等對孕婦是安全的。但要注意避免腹部壓迫的運(yùn)動（如舉重）、接觸或碰撞的運(yùn)動（足球、籃球等）、容易摔倒的運(yùn)動（柔道、滑雪、滑冰和騎馬等）、極端平衡/協(xié)調(diào)/敏捷的運(yùn)動（體操和滑水）、壓力顯著變化的運(yùn)動（潛水、高空跳水等）、海拔2000m以上的大強(qiáng)度訓(xùn)練、仰臥位運(yùn)動或靜立（某些瑜伽姿勢）等。

2.2018年澳大利亞健身協(xié)會指南

2018年更新后的指南建議：孕12周前孕婦通常感覺不適，該階段應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度的燃脂運(yùn)動；孕13-24周是最佳運(yùn)動時(shí)機(jī)，可增強(qiáng)抵抗力和提高睡眠質(zhì)量；孕25-40周孕婦視身體舒適程度參加運(yùn)動鍛煉，注重骨盆和臀部的穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練，可減少背部及臀部緊繃問題，結(jié)合孕婦身體能力，每天進(jìn)行15或30min的運(yùn)動鍛煉。

二、2022年澳大利妊娠及產(chǎn)后體力活動指南的編寫方法

基于Okely等人于2017年提出的《制定早期24小時(shí)運(yùn)動指南》的方法，采用了五階段的方法，對科學(xué)證據(jù)進(jìn)行“傘式”審查，結(jié)合最近發(fā)布的指南進(jìn)行改編。

1.五階段方法

（1）確定關(guān)鍵來源文件（2010年以來發(fā)布的指南等）

（2）對與27項(xiàng)健康結(jié)果相關(guān)的證據(jù)進(jìn)行敘述性審查

（3）總結(jié)、分級證據(jù)

（4）制定準(zhǔn)則草案和支持信息

（5）審查和咨詢以最終確定指導(dǎo)方針

2.敘述性審查結(jié)果的總結(jié)以及證據(jù)的質(zhì)量評級表

三、2022年澳大利妊娠及產(chǎn)后體力活動指南

（一）重點(diǎn)指南建議

1、應(yīng)鼓勵所有無禁忌證的女性在懷孕前和懷孕后遵守《澳大利亞成人身體活動和久坐行為指南》。

2、可能需要對身體活動/鍛煉進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)懷孕過程中發(fā)生的身體變化。如果有任何問題，應(yīng)該向健康專家尋求建議。

3、建議所有孕婦在懷孕期間進(jìn)行盆底運(yùn)動。臨床上可嘗試與疼痛康復(fù)科協(xié)作，在孕期對孕婦進(jìn)行全身筋膜和盆底肌肉按摩，可有效緩解孕期疼痛和臨產(chǎn)盆底肌肉緊張。

4、衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)支持婦女在懷孕期間和懷孕后的身體活動/鍛煉，并積極參與共同決策。且都應(yīng)熟悉禁忌證、癥狀和體征，這些禁忌證和癥狀表明應(yīng)改變或避免體力活動/鍛煉。

5、做任何體育活動都比不做要好。如果你目前沒有進(jìn)行任何體育活動，從做一些開始，然后逐漸增加到建議的量。

6、每周大部分時(shí)間，最好是所有時(shí)間都要保持活躍。

7、每周累積150至300分鐘（2.5-5小時(shí)）的中等強(qiáng)度體力活動或75至150分鐘（1.25-2.5小時(shí)）的劇烈體力活動，或中等和劇烈活動的等效組合。

8、每周至少2天進(jìn)行肌肉強(qiáng)化活動。

9、盡量減少久坐的時(shí)間。

10、盡可能多地打破長時(shí)間的坐姿。

（二）有氧運(yùn)動

該指南中對有氧運(yùn)動的建議與WHO和美國孕婦體力活動指南略有不同，這意味著至少150分鐘的有氧和肌肉強(qiáng)化活動要“貫穿整個(gè)星期”。目前，很少有指南建議在懷孕期間進(jìn)行劇烈的PA/運(yùn)動。一項(xiàng)對高強(qiáng)度PA/運(yùn)動效果的系統(tǒng)性綜述（包括5項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和10項(xiàng)隊(duì)列研究）得出結(jié)論，高強(qiáng)度運(yùn)動在妊娠晚期似乎是安全的，但需要對懷孕早期的劇烈PA/運(yùn)動進(jìn)行進(jìn)一步研究。

（三）運(yùn)動量

中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動就是全身大肌群的運(yùn)動，可以消耗葡萄糖、動員脂肪、剌激心肺，運(yùn)動后自感心跳加快、微微出汗，比如快走（4-6km/h）的運(yùn)動量。

運(yùn)動強(qiáng)度一般用最大耗氧量（VO2max）減半法和靶心率法來衡量。所謂靶心率法是指運(yùn)動時(shí)以心率不超過靶心率為限[靶心率（次/分）=（220－年齡）×70%]。

（四）絕對禁忌證

·1型糖尿病、高血壓或甲狀腺疾病控制不佳

·其他嚴(yán)重的心血管、呼吸系統(tǒng)或全身疾病

·子癇前期

·宮頸不適

·胎膜破裂、早產(chǎn)

·持續(xù)的第二次或第三次中間三次出血

·前置胎盤

·宮內(nèi)生長受限的證據(jù)

·多胎妊娠（三胞胎或更高數(shù)量）

（五）相對禁忌證

·妊娠期高血壓

·輕度/中度心血管或慢性呼吸道疾病

·1型糖尿病

·癥狀性貧血

·癲癇發(fā)作控制不良

·自然流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒生長受限史

·營養(yǎng)不良、體重嚴(yán)重不足或飲食失調(diào)

·第28周后雙胎妊娠

·其他重大醫(yī)療狀況

（六）停止PA/鍛煉的警告標(biāo)志

·胸痛

·持續(xù)性過度呼吸急促-無法通過休息解決

·嚴(yán)重頭痛

·持續(xù)頭暈/感覺頭暈-這不會隨著休息而緩解

·經(jīng)常性宮縮疼痛

·陰道出血

·陰道流液（破水）

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，原圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部主任，院長助理，北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院醫(yī)療院長。

1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科臨床工作39年，在高危妊娠及產(chǎn)科疑難并發(fā)癥的診治、產(chǎn)科危重癥的救治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表論文80多篇。主持國家重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)、國家科技部支撐項(xiàng)目-子課題、市科委、首發(fā)基金等多項(xiàng)科研課題研究。

主要社會兼職：

·中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會產(chǎn)科學(xué)組委員

·中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生命早期發(fā)育與疾病防控專業(yè)委員會常委

·中華母胎醫(yī)學(xué)研究院委員

·世界中聯(lián)產(chǎn)后康養(yǎng)專業(yè)委員會副會長

·中國婦幼保健協(xié)會促進(jìn)自然分娩分會副主任委員

·中國婦幼保健協(xié)會高危妊娠管理專業(yè)委員會副主任委員

·中國婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)專業(yè)委員會副主任委員

·中國婦幼保健協(xié)會婦幼健康教育專業(yè)專家委員會常委

·中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會母嬰營養(yǎng)專委會副主任委員

·北京醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常委，重癥醫(yī)學(xué)協(xié)作組組長

·婦幼健康研究會母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委

《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》、《中華產(chǎn)科急救電子雜志》、《母胎醫(yī)學(xué)雜志英文版》、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》等雜志編委。