上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院麻醉科

背景：

癌癥相關(guān)疲勞(CRF)是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)病率在60% ~ 90%。目前CRF的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療藥物。臨床研究表明，非藥物治療以及輔助和替代療法，特別是針灸和穴位刺激療法可顯著緩解CRF。經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)干預(yù)可促進(jìn)神經(jīng)元再生和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌，增加肌肉力量和活力，改善多種伴隨癥狀并提高病人的生活質(zhì)量。然而，TEAS的治療完全依靠醫(yī)生，相關(guān)醫(yī)療資源短缺。此外，由于治療方案不具有普遍性，以及患者對(duì)自身病情的自我認(rèn)識(shí)有限，很難繼續(xù)康復(fù)，導(dǎo)致治療無(wú)效。關(guān)于TEAS的研究主要關(guān)注其影響，而這方面的技術(shù)創(chuàng)新很少被討論。體感交互作用在穴位按摩獨(dú)立康復(fù)中的應(yīng)用是一種新型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。通過(guò)體感控制設(shè)備捕捉患者的身體動(dòng)作，通過(guò)人機(jī)交互識(shí)別和穴位定位，并在治療過(guò)程中實(shí)時(shí)反饋生理數(shù)據(jù)，為自主康復(fù)提供可能。

SI-TEAS按摩系統(tǒng)整合了SI穴位識(shí)別和定位、TEAS和表面肌電圖(SEMG)信號(hào)采集。該系統(tǒng)由浙江省人民醫(yī)院自主開發(fā)(獲得國(guó)家軟件著作權(quán)專利，編號(hào):2020SR1236626)，由醫(yī)療管理端、體感控制端、患者智能手機(jī)端、穴位理療端組成。SI-TEAS按摩系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。該系統(tǒng)的具體功能和實(shí)現(xiàn)方法如下：醫(yī)療管理端:管理所有患者的康復(fù)信息，包括個(gè)體診療信息和康復(fù)方案。管理過(guò)程從導(dǎo)入患者基本信息、聯(lián)系方式、體重指數(shù)、腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)分期、絕經(jīng)狀態(tài)、治療方法等信息開始。然后，系統(tǒng)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行科學(xué)分析，并根據(jù)患者TNM分期、病理檢查結(jié)果和手術(shù)資料智能推薦治療方案。最后，醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整方案，生成適合患者的個(gè)性化穴位按摩干預(yù)方案。體感控制端:指導(dǎo)患者定位經(jīng)絡(luò)、腧穴、表面肌電電極。首先，體感控制器采集患者的彩色視頻圖像和關(guān)節(jié)和骨骼信息，生成三維體型序列數(shù)據(jù)。根據(jù)人體三維尺寸數(shù)據(jù)校正經(jīng)絡(luò)穴位網(wǎng)格模型，根據(jù)骨骼對(duì)應(yīng)完成人體的動(dòng)態(tài)裝配。這為通過(guò)視頻實(shí)時(shí)收集身體姿勢(shì)信息做了準(zhǔn)備。然后，通過(guò)SI技術(shù)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)基本的穴位按摩?；颊咧悄苁謾C(jī)端:通過(guò)穴位按摩管理患者個(gè)體康復(fù)。患者根據(jù)SI康復(fù)按摩模型進(jìn)行自我按摩，系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)置按摩干預(yù)的波形、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。在康復(fù)過(guò)程中，系統(tǒng)根據(jù)表面肌電信號(hào)檢測(cè)肌肉張力數(shù)據(jù)，自動(dòng)調(diào)整按摩干預(yù)參數(shù)。按摩干預(yù)完成后，智能手機(jī)端會(huì)將患者的康復(fù)數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療管理端，患者也可以通過(guò)語(yǔ)音或文字的方式向醫(yī)生反饋和咨詢。穴位理療端:執(zhí)行智能手機(jī)端下發(fā)的TEAS按摩命令，跟蹤理療過(guò)程中穴位表面肌電信號(hào)的變化。

因此，該研究針對(duì)癌癥患者CRF的典型癥狀，嘗試將創(chuàng)新的SI-TEAS按摩系統(tǒng)應(yīng)用于個(gè)性化、獨(dú)立的穴位按摩干預(yù)中，探索CRF的有效治療方法，為CRF的臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。

圖一： SI-TEAS按摩系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)。SI表示體感相互作用

方法：

倫理批準(zhǔn)：該研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。該研究方案已在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào):ChiCTR2100045655。該研究已獲浙江省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):2021QT133)。已取得所有參與者的書面知情同意。

研究人群：選取2020年3月至8月在我院針灸腫瘤科治療的癌癥患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為SI-TEAS組、指壓按摩(AM)組和偽穴位按摩(FAM)組。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有受試者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤;符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD-10)規(guī)定的CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括疲勞癥狀的復(fù)發(fā)和持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，并伴有5種或以上其他癥狀;在Piper疲乏修訂量表(RPFS)20中得分≥4分;預(yù)期生存時(shí)間≥6個(gè)月;年齡在60歲以下;他們或他們的家庭成員能夠使用電腦和智能手機(jī);他們?cè)敢鈪⑴c這項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;有嚴(yán)重的心肺功能不全或者其他重大原發(fā)疾病的;有穴位按摩禁忌證;有精神病史的;患有嚴(yán)重皮膚病的;過(guò)去曾參與其他臨床研究。

干預(yù)方法：該研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)平均分為SI-TEAS組(強(qiáng)刺激)、AM組(輕度刺激)和FAM組(假刺激)。研究人員分別在干預(yù)前和(治療)第4周和第8周對(duì)患者的治療效果進(jìn)行了評(píng)估。干預(yù)共進(jìn)行了8周。

SI-TEAS組: 根據(jù)中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《穴位定位》(GB 12346-90)，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)穴位的生理特點(diǎn)及其與疾病的相關(guān)性，在考慮患者自主康復(fù)需求的同時(shí)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析、過(guò)濾和調(diào)整，選取百會(huì)、太陽(yáng)、大椎、中脘、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太溪等穴位進(jìn)行SI-TEAS干預(yù)。利用現(xiàn)有的臨床一線經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合專家咨詢。

干預(yù)措施每天一次，每周5天。治療2個(gè)療程，每個(gè)療程4周。具體實(shí)施干預(yù)措施如下：

記錄患者管理記錄:護(hù)士將收集到的患者基本信息和疾病相關(guān)信息輸入SI穴位按摩系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情確定穴位按摩干預(yù)方案。

初步指導(dǎo):治療師逐步幫助患者或家屬了解《體感交互穴位按摩系統(tǒng)使用指南》及相關(guān)穴位按摩康復(fù)方法;如何在患者智能手機(jī)端安裝系統(tǒng)應(yīng)用程序，如何導(dǎo)入個(gè)人信息，如何下載康復(fù)治療方案，如何生成具體的多媒體信息(文字、圖片、視頻等)進(jìn)行實(shí)施，以及如何通過(guò)語(yǔ)音和文字與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。將按摩設(shè)備借給病人，并附有使用說(shuō)明。

確定SI穴位按摩位置:患者面對(duì)體感控制器，站在人體模型的拍攝中心，體感控制器捕捉她的骨骼和肌肉的圖片。將圖像轉(zhuǎn)換為與人體相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)仿真模型。在模型中確定重點(diǎn)標(biāo)記點(diǎn)，自動(dòng)生成患者的穴位。面對(duì)體感控制器和電腦顯示屏，患者按照系統(tǒng)指示定位經(jīng)絡(luò)，識(shí)別穴位，學(xué)會(huì)識(shí)別肌腹中的穴位，檢查穴位和肌腹的定位是否正確。

穴位按摩的應(yīng)用:患者在家中打開智能手機(jī)上的穴位按摩應(yīng)用，按照說(shuō)明將50×50 mm電極貼在指定穴位上進(jìn)行TEAS穴位按摩。將直徑為10 mm的正負(fù)極分別貼于相應(yīng)穴位的肌肉上，電極間距為20 mm。實(shí)時(shí)檢測(cè)肌肉的表面肌電信號(hào)，動(dòng)態(tài)調(diào)整按摩波形、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。按摩結(jié)束后，觀察局部皮膚觀察局部皮膚有無(wú)損傷或腫脹。

溝通:按摩結(jié)束后，患者通過(guò)語(yǔ)音或文字在app中輸入反饋信息，與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通。

監(jiān)控管理:醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者智能手機(jī)app每周傳輸?shù)碾A段性康復(fù)治療數(shù)據(jù)，對(duì)患者按摩效果進(jìn)行分析評(píng)估，調(diào)整康復(fù)方案。

AM組：治療師向AM組患者傳授穴位按摩知識(shí)，發(fā)放獨(dú)立穴位按摩培訓(xùn)材料，通過(guò)PPT講解按摩方法和手法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行實(shí)踐示范。AM組與SI-TEAS組的證候穴位相同?；颊哂弥讣廨p按所選穴位，并在按住穴位的同時(shí)順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)指尖，產(chǎn)生疼痛、麻木、腫脹、疼痛的感覺(jué)。每日1次，每周5次，每個(gè)穴位按3 ~ 5分鐘，頻率為每分鐘90 ~ 120次。專科護(hù)士每周通過(guò)電話或微信對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，檢查按摩干預(yù)措施的應(yīng)用情況并解答問(wèn)題。

FAM組：FAM組采用與AM組相同的按摩方法和按摩干預(yù)過(guò)程。理療師指導(dǎo)FAM組患者按8 ~ 10個(gè)穴位。

所按的穴位與癥狀治療的穴位不同。所有患者均未認(rèn)識(shí)到這些按壓穴位與癥狀治療的相關(guān)性。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用主觀量表和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相結(jié)合的治療效果觀察系統(tǒng)對(duì)CRF患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用RPFS評(píng)價(jià)患者的CRF。它包括從0到10的評(píng)分，以評(píng)估疲勞的行為、感覺(jué)、情感和認(rèn)知維度，外加一個(gè)總分。分別于干預(yù)前1天及干預(yù)后4、8周采集患者空腹靜脈血5ml。采用免疫熒光和流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血清t淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和NK細(xì)胞，評(píng)價(jià)患者的細(xì)胞免疫能力。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)用例進(jìn)行分類，以百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行方差分析;采用混合效應(yīng)模型評(píng)估基線至第8周的組間差異，以時(shí)間和組為固定效應(yīng)，計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)組間差異的95%置信區(qū)間(CI);結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。使用絕對(duì)計(jì)數(shù)管對(duì)細(xì)胞亞群進(jìn)行絕對(duì)計(jì)數(shù)，進(jìn)一步分析血細(xì)胞樣本。以準(zhǔn)確定量的熒光微球作為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)參考，取淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)。

結(jié)果：

患者納入及特征：研究共納入300例女性乳腺癌術(shù)后患者(本報(bào)告試驗(yàn)綜合標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖2)，研究結(jié)束時(shí)排除5例。SI-TEAS組1例患者在4周后感覺(jué)癥狀消失后退出第二療程治療，被排除在外;2例患者4周后未復(fù)查排除;3例患者8周后未復(fù)查排除。穴位按壓組1例患者因不配合拒絕穴位按摩被排除;2例患者4周后未復(fù)查排除;3例8周后未復(fù)查排除;2例患者因資料不完整而被排除。假指壓組2例患者因不配合、拒絕穴位按摩而被排除; 1例4周后未復(fù)查排除;2例患者8周后未復(fù)查排除;2例患者因資料不完整而被排除。最終279例患者完成研究，其中SI-TEAS組94例，穴位按壓組92例，偽穴位按壓組93例。

三組患者在性別、年齡、婚姻、文化程度、腫瘤類型、TNM分期、治療方式等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P > 0.05)，提示基線特征具有可比性。詳見(jiàn)表1。 

圖2：試驗(yàn)報(bào)告綜合標(biāo)準(zhǔn)(CONSORT)圖表。

表1：參與者特征的比較  

不同時(shí)間點(diǎn)疲勞維度和免疫變化的比較：表2和圖3給出了3個(gè)治療組在第4周和第8周后各疲勞維度得分和總得分與基線期比較的變化情況。從混合線性模型來(lái)看，SI-TEAS組患者在干預(yù)4周和8周后，各疲勞維度評(píng)分和總分均有明顯下降趨勢(shì)。同樣的趨勢(shì)也可能在穴位按壓組被觀察到，而偽穴位按壓組則未見(jiàn)明顯變化。

對(duì)疲勞的行為、感覺(jué)、情緒、認(rèn)知維度及總分進(jìn)行組間比較，SI-TEAS組與穴位按壓組在第4周和第8周后各時(shí)間點(diǎn)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P < 0.05)。穴位按壓組與偽穴位按壓組在第4周、第8周后各時(shí)間點(diǎn)的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05)。SI-TEAS組與偽穴位按壓組在第4周、第8周后各時(shí)間點(diǎn)的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05)。

表2和圖4顯示了第4周和第8周后t淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)與基線期比較的組間變化。從混合線性模型來(lái)看，SI-TEAS組的t淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)在干預(yù)4周和8周后均有明顯上升趨勢(shì)。穴位按摩組也有明顯的上升趨勢(shì)。而假指壓組則未見(jiàn)明顯變化。

CD3+ T細(xì)胞、CD4+ T細(xì)胞、CD8+ T細(xì)胞、CD4+ /CD8+ T細(xì)胞、NK細(xì)胞的絕對(duì)計(jì)數(shù)組間比較顯示，在第4周和第8周后，SI-TEAS組和穴位按壓組在各時(shí)間點(diǎn)的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(CD3+的95% CI: 102.90、170.97和135.43、184.12;  CD4+的95% CI: 52.68、91.16和142.46、176.91;  CD8+的95% CI：28.80,47.87和71.78,89.71;  NK的95% CI: 24.72、45.09和75.47、98.86,P < 0.001;  CD4+/CD8+的95% CI：0.01、0.05  P < 0.01和0.04、0.07  P < 0.001)。

穴位按壓組和偽穴位按壓組在第4周和第8周后各時(shí)間點(diǎn)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(CD3+的95% CI: 45.23、113.48和223.85、282.67;  CD4+的95% CI: 85.26、123.84和202.31、236.85;  CD8+的95% CI: 40.07、59.20和101.72、119.69;  CD4+/CD8+的95% CI: 0.06、0.10和0.11、0.13;  NK的95% CI: 45.98、66.41和108.93、132.39,P < 0.001)。

SI-TEAS組和偽穴位按壓組在第4周和第8周后各時(shí)間點(diǎn)的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(CD3+的95% CI: 182.34、250.23和393.76,442.32;  CD4+的95% CI: 157.28、195.65和362.09、396.44;  CD8+的95% CI: 78.46,97.48和182.51,200.39;  CD4+/CD8+的95% CI: 0.09、0.12和0.16、0.18;  NK的95% CI: 80.94,101.26和196.16,219.49, P < 0.001)。 

表2：不同時(shí)間點(diǎn)疲勞維度與免疫的組間比較  

圖3：比較三組癌癥相關(guān)疲勞患者在基線期及干預(yù)4、8周后的piper評(píng)分。  

圖4：比較三組癌癥相關(guān)疲勞患者在基線期及干預(yù)4、8周后淋巴細(xì)胞亞群的絕對(duì)計(jì)數(shù)。  

中西合璧述評(píng)  

CRF涉及非常復(fù)雜的神經(jīng)生理過(guò)程，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，與AM組和FAM組相比，SI-TEAS組在干預(yù)4周和8周后的疲勞和免疫力變化最大，證實(shí)干預(yù)效果顯著;相比之下，雖然AM組的疲勞癥狀得到了類似的緩解，但他們的整體改善低于SI-TEAS組;假性穴位按壓的應(yīng)用對(duì)CRF患者疲勞和免疫力的臨床療效無(wú)明顯改善。疲勞的發(fā)生與癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、炎癥因子和機(jī)體自身血紅蛋白水平的降低密切相關(guān)。該研究探討了物理療法對(duì)疲勞和細(xì)胞免疫的作用機(jī)制。TEAS干預(yù)可以促進(jìn)腦內(nèi)啡肽和腦啡肽從大腦釋放，雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。  

根據(jù)中醫(yī)哲學(xué)，CRF是一種“消耗性疾病”或“虛癥”。CRF的發(fā)病機(jī)制可以概括為正氣與致病因素的斗爭(zhēng)所引起的臟腑和體質(zhì)的損害。作為一種新的針灸技術(shù)，TEAS可同時(shí)發(fā)揮電刺激和穴位刺激作用，促進(jìn)疲勞癥狀的減輕和緩解。該研究所選的穴位組合，可活氣，行氣，補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)腎止瀉。百會(huì)穴，位于督經(jīng)、諸陽(yáng)之會(huì)，可治療頭暈、視物模糊，補(bǔ)腦提神;再加上太陽(yáng)、神門、內(nèi)關(guān)等，有提神醒腦的效果;關(guān)元為任經(jīng)與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，配合氣海、大椎，可補(bǔ)氣、養(yǎng)陽(yáng)、益精;足三里是胃下的下合穴，三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴。這兩穴配合中脘，可補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾健胃;太溪是腎經(jīng)的原穴，能養(yǎng)腎陰，益精填髓。以上穴位配合，可行氣活血，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到氣血平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，消除致病因素，提高機(jī)體的免疫力和抗疲勞能力。  

TEAS項(xiàng)目的研究大多集中在TEAS項(xiàng)目的影響上，而這方面的技術(shù)創(chuàng)新則很少討論。該研究提出了一種創(chuàng)新的方法，將SI軟件系統(tǒng)與TEAS應(yīng)用于穴位按摩。體感控制設(shè)備可以通過(guò)人機(jī)交互，捕捉患者的身體動(dòng)作和穴位定位，并提供數(shù)據(jù)反饋。該方法不僅能提供準(zhǔn)確的治療，評(píng)估患者的生理狀況，還能提高患者接受治療的體驗(yàn)和動(dòng)力，為后續(xù)康復(fù)提供技術(shù)支持。  

然而，這項(xiàng)研究也有一定的局限性。在研究開始前，研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同的刺激強(qiáng)度、波形和持續(xù)時(shí)間制定了一套治療標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)疲勞癥狀嚴(yán)重程度的不同變化，患者根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的干預(yù)條件。然而，這些治療標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化。此外，由于所選穴位的變化，穴位按摩對(duì)FAM組并沒(méi)有起到生理安慰劑的作用。未來(lái)的研究將進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化對(duì)照組的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)和安慰措施的選擇。該研究在確定穴位配伍時(shí)，未綜合考慮患者獨(dú)立推拿的限制，未來(lái)的研究需要考慮這些限制，并進(jìn)一步探索最佳的穴位組合。由于時(shí)間限制，該研究采用的干預(yù)措施相對(duì)較短，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步論證。此外，該研究的受試者僅限于中國(guó)杭州的一小群患者。沒(méi)有通過(guò)觀察指標(biāo)(如身體健康和心理健康)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。未來(lái)的研究應(yīng)包括對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估，觀察血常規(guī)、肝腎功能、皮膚反應(yīng)等安全指標(biāo)，以豐富和獲得更多的科學(xué)研究成果。  

SI-TEAS作為一種新興的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，在治療CRF方面具有較好的短期效果，因?yàn)樗徑饬四[瘤患者的疲勞，提高了細(xì)胞免疫力。然而，這只是初步的試驗(yàn)。仍需要采用適當(dāng)大樣本量和較長(zhǎng)隨訪時(shí)間的大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。此外，SI-TEAS在治療其他疾病方面的應(yīng)用效果也可能是值得進(jìn)一步研究的另一個(gè)有趣的話題。  

譯稿：吳曉琿 孫翔宇

中西合璧述評(píng)：宋建鋼  

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